SOLICITUD DE ACCESO

A RELACION DE PERSONAL Y VEHICULOS MENORES

Agencia/Empresa

Nave

VIGENCIA
Trabajo a
REALIZAR
Cordinador
Responsable

Zona a ingresar

RELACION DE PERSONAL ( Operaciones,Supervisores, mecanicos, etc)

Nº Apellidos y nombres DNI Cargo TIP Agencia/Empresa
1
2
3
4
5
6

RELACION DE VEHICULOS MENORES (camioneta, auto, etc)

Nº PLACA Marca Veh. Tipo Vehiculo TIV Observaciones
1
2
 FORMATO PARA
ACCESO DE :
PERSONAL Y
VEH.MENORES

Observac.
NAVE
EMPRESA QUE SOLICITA INGRESO
PERSONA RESPONSABLE
FECHA A INGRESAR
TRABAJO A REALIZAR

EMPRESA TRANSPORTISTA :

DATOS DE CHOFERES / OPERADORES

Nº Apellidos y nombres DNI Brevete Cargo Observ.

DETALLE DE VEHICULOS DE CARGA PESADA QUE SOLICITAN INGRESO

Nº PLACA TRACTO Marca Camión PLACA Carreta Observaciones CARGA
Marcas / Nro Contenedor Tamaño

DETALLE DE MAQUINARIA DE CARGA PESADA QUE SOLICITA INGRESO

Nº EQUIPO MARCA Codigo Nº SERIE OBSERV
1 Cargador frontal Catxxxx L-xxx xxxxxxxxxxxx -
2
3
SIN MAQUINARIA POR
DECLARAR
Mi representada, con arreglo a Ley concede al Terminal Portuario de ILO, garantía solidaria, administrativa y económica por cualquier infracción, acto ilegal, daño y/o
perjuicio que pudiera ser causado por mi persona y/o personal en sus instalaciones y que no será una amenaza potencial para el Programa de Seguridad y proteccion del
Terminal Portuario de ILO.
Igualmente nos comprometemos a llevar estricto control del número de las autorizaciones de ingreso suministrados con cargo a mi representada, así como instruir a mi
personal para que porten su tarjeta de identificación en lugar visible y que utilicen la vestimenta adecuada y Equipos de Proteccion Personal (EPP) durante
todo el tiempo que permanezcan en el Terminal Portuario de ILO.
NAVE
EMPRESA QUE SOLICITA INGRESO
PERSONA RESPONSABLE
FECHA A INGRESAR
TRABAJO A REALIZAR

EMPRESA TRANSPORTISTA :

DATOS DE PERSONAL (CHOFERES, SUPERVISORES, ETC)

Nº Apellidos y nombres DNI Brevete Cargo Observ.

DETALLE DE VEHICULOS DE CARGA QUE SOLICITAN INGRESO

Nº Placa TRACTO Marca Camión PLACA Carreta Observ