3.

PSICÓTICOS

ESQUIZOFRENIA

CARACTERÍSTICAS

EPIDEMIOLOGÍA AGREGACIÓN FAMILIAR MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRÉS

· Herencia: poligénica compleja

- 1% población general
- Misma incidencia: sexo, razas, etnia, cultura, cla-
se social (+ prevalente en bajas) · FR principal: familiar 1G
- Debut: 15-45a
 ♂: 15-25  peor PX
 ♀: 25-35
· Suicidio: 5% (40% lo intenta) · Agregación familiar:
- FR: depresión postpsicótica en jóvenes tras · 10% 1G, 8% 2G
el primer brote · 40% hijos de ambos padres es-
- ETX: depresión > voces que ordenan ma-
quizofrénicos
tarse · 50 % en gemelos monocigotos
· El 80% carece de padres/her-
manos enfermos

NEUROPATOLOGÍA

· Hipometabolismo e hipoperfusión de lóbulos frontales  síntomas negativos · Cambios en densidad neuronal

· ↑ dopaminérgico en GGBB  CLX psicótica · ↓ hipocampo, amígdala, circunvolución, parahipocampo y GGBB
· Dilatación 3ºV y VVLL · Desinhibición en movimientos sacádicos oculares
· Pérdida asimetría cerebral normal · Incapacidad para la persecución visual lenta

FASES DE LA ESQUIZOFRENIA
· Cambio de personalidad: abandona actividades sociales, descuida aspecto físico, apa-
Prodrómica
riencia extraña, retraimiento, irritabilidad, pasividad, interés por actividades poco habitua-
Meses previos
les hasta el momento (religión, ocultismo, filosofía)
al brote
· Molestias físicas vagas

· Pensamiento y lenguaje:
- Contenido: delirios de persecución e influencia, ideas de referencia
Psicótica/brote - Curso: bloqueos, neologismos, deterioro de la capacidad de abstracción
Pérdida de - Forma: ensalada de palabras, disgregación, asociaciones laxas, ecolalia, tangenciali-
contacto con dad, perseveración
realidad · Percepción: alucinaciones (auditivas + frc)
· Conducta: desorganización (catatonia)  rigidez cérea o catalepsia, agitación, ecosínto-
mas, oposicionismo Duración DSM CIE

<1m Psicosis breves Psicosis agudas

Residual
· Afectividad: inapropiada, aplanada, arreactiva
Síntomas, pero 1-6m Esquizofreni-forme
· Retraimiento social
correcto juicio
· Pensamiento o conducta extraños: otorgan significado peculiar a cosas habituales Eszquizofrenias
de la realidad
>6m Esquizofrenia

CLASIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS ESQUIZOFRÉNICOS

Positivos o psicóticos Negativos o residuales

· Curso breve (brote) · Curso crónico, estables, determinan PX

Características
· Fáciles de identificar y valorar: acuerdo entre médicos · Difíciles de valorar: discrepancias entre médicos

Mejor respuesta Peor respuesta

TX
Típicos y atípicos Atípicos

· Alucinaciones y delirios · Lenguaje empobrecido, descuido del aseo

· Catatonia (agitación o inhibición) · Aplanamiento afectivo
Ejemplos
· Conductas extrañas · Asociabilidad, anhedonia, abulia, alogia
· Disgregación · Déficit de atención

SUBTIPOS CLX CARACTERÍSTICAS

 (CIE)

· Delirios + alucinaciones
· La + frc y tardía
Paranoide
· La de mejor PX y respuesta a APs
· Parafrenia: si >45a, parafrenia tardía si >65

Hebefrénica · Incoherencia, comportamiento infantil, aspecto físico extraño · La + precoz

· Risa inapropiada, desinhibición, afecto plano · La de peor PX y deterioro
Desorganizada · Aspecto físico extraño, afecto plano · Escasa repuesta a APs

 Catalepsia o flexibilidad cérea, posturas extrañas, estupor, agitación si motivo

Catatónica · La - frc
- Negativismo o mutismo: resistencia a movilización y ausencia de respuesta a órdenes
· TEC como 1º opción
- Estereotípicas, manierismos, muecas
Motora · Escasa repuesta a APs
- Ecolalia, ecopraxia, ecomimia

Simple - Solo síntomas negativos, nunca ha habido brotes

PX: 1/3 bueno, 1/3 intermedio, 1/3 muy malo

BUENO MALO
Respuesta a TX · Buena, estable · Mala, recaídas, no remisión en 3a
Síntomas · Positivos, depresivos, confusionales · Negativos, neurológicos, conciencia normal
· Retracción y escaso apoyo, CI bajo
· Adaptación y apoyo, CI alto
· Personalidad patológica
Situación · Personalidad sana
· AF de esquizofrenia
previa · AF de trastornos afectivos
· Sin pareja
· Casado
· Historia:, lesiones perinatales, violencia, otros trastornos psiquiátricos (TOC)
· Tardío (♀), agudo, desencadenantes claros · Precoz (♂), prolongado e insidioso, sin desencadenantes
Debut
· DX y TX precoz · DX y TX tardío

PAUTA ADMINISTRACIÓN

APs-a de
· Evitando clozapina
1º elección
1. Síntomas positivos tardan 6-8s, los negativos 6m, los sedantes son inmediatos
· Vías: VO, IM, depot IM (malos cumplido-
2. Si fracaso: probar 2 o 3 APs distintos a dosis máximas antes de considerar resistencia
Comprobar res)
3. Si resistencia a todos: clozapina
efectividad
· Antes de decir que no hay eficacia asegurar cumplimiento: 80 % abandonan el TX
· No sirven: niveles plasmáticos ni marcadores de impregnación (solo APs-t) · Evitar:
· 1-2a: si 1º episodio (brote) y recuperación completa - Neuroleptización rápida
Buscar dosis · 5a: si recaída, recuperación completa y no síntomas residuales - TX intermitente
mínima eficaz · Indefinido: >1 recaída
y mantener  Riesgo de discinesias tardías
 Asintomáticos muchos años: reducción progresiva y retirada posterior. Poco habitual.

 Abordaje psicológico: psicoeducación + terapia familiar, RHB psicológica y sociolaboral

 TEC: catatonia, coexistencia con depresión grave, elevado riesgo de suicidio, resistencia del TX (con buen cumplimiento)

TÍPICOS ATÍPICOS

POSITIVOS POSITIVOS + NEGATIVOS

Clozapina:
· Haloperidol: alta potencia, incisivo, usar dosis bajas (1mg) · Risperidona
· Flufenazina: alta potencia · Olanzapina  Más efectivo
· Pimocide: alta potencia · Quetiapina  Menos extrapiramidalismos
Fármacos · Levomepromazina · Ziprasidona  Agranulocitosis: no dar 1º opción,
· Sulpirida · Sertindol controles hematológicos seriados
· Zuclopentixol · Aripiprazol  Posible monitorización de niveles en
· Clorpromazina: baja potencia, sedante, usar dosis altas (100mg) · Paliperidona sangre
 No modifica apenas la PRL

Efecto antipsicótico, hiperPRL

D-2
Intensos extrapiramidalismos Pocos extrapiramidalismos

Anticol. M- Sequedad boca, visión cercana borrosa, estreñimiento, retención urinaria, confusión mental
1
 H-1 Sedación, ↑ apetito y peso

α-1 HipoTA

B
l 5HT2a
o
q
u - CLX:
Sd.  Extrapiramidalismos graves: rigidez en tubo de plomo, acinesia/discinesia  ↑↑↑↑ CPK
 Hipertermia: el cerebelo es sensible a >40º
neuroléptico  Disautonomía: taquicardia, HTA diastólica, sudoración, palidez
 ↓ conciencia
maligno  Afectación hepática
- TX: suspensión fármaco, UCI, agonistas dopaminérgicos (bromocriptina) + miorrelajantes (dantroleno) + sedantes (BZD)

EXTRAPIRAMIDALISMOS FARMACOLÓGICOS: APs, AD, Li

Agudos Subagudos Tardíos

Ini-
Horas, días Semanas Años
cio

Parkinsonismo (sd. acinético-rígi-

Tipo Distonías Acatisia Discinesias tardías
do)

· Temblor Movimientos Distonías

· Crisis oculógiras
CLX · Acinesia Inquietud
· Tortícolis
· Rigidez coreicos focales

Bajar dosis
· Retirar APs
TX Anticolinérgicos parenterales: biperideno · Clozapina Toxina botulínica
· Anticolinérgicos VO: biperi-
BZD, BB · Tetrabenazina
deno, trihexifenidilo

TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO (PARANOIA)

· ♀, 40a
EPI · Esporádico: sin AF
· FR: sordos, inmigrantes, presos, pobres, personalidad paranoide
Persecución · + frc
Celos (Otelo) · Relación con OH · Bien sistematizado/estructurado, monotemático y creíble  reacción emocional lógica, deterioro social
Tipos Enfermedad · Ekbom · Debut: insidioso, sin ruptura biográfica clara
Grandeza · Don Quijote · Sin otros síntomas, escaso deterioro psicológico
Amores (Clerambault) · Mujeres
· 50% recuperan
· Mejor PX: agudo, corta duración, debut joven, ♀, factores precipitantes
PX · 20% alguna mejoría
· Poca conciencia de enfermedad: no solicitan TX (les traen) y tienen escasa adhesión
· 30% nada
- Establecer relación de confianza
TX
- APs: calma alteraciones de conducta y encapsula el delirio (lo distancia, pero no lo elimina)

Delirante Esquizofrenia

Prevalencia 0.03% 1%

Personalidad previa Paranoide Normal (esquizoide a veces)

Inicio Insidioso (años) Agudo (meses)

Deterioro de la personalidad Escaso Grave (YO + desestructurado)

Delirio Sistematizado, más comprensible No sistematizado

Alucinaciones Raras (interpretaciones) Frecuentes

Respuesta al tratamiento Escasa Algo mejor (síntomas positivos)

DELIRIOS CON NOMBRE PROPIO Y CONCEPTOS

Capgras Dobles · Unos conocidos han sido sustituidos por dobles, idénticos físicamente, que quieren dañarle Esquizofrenia
Cleram-
Enamoramiento · Una persona está enamorada de él, sin reconocerlo públicamente por motivos sociales Paranoia
bault
Cotard Negación · El paciente niega su existencia o el funcionamiento de sus órganos Depresiones psicóticas
· Infestación por parásitos, aportando muestras cutáneas que cree son “huevos” de los mismos
Ekbom Parasitosis Paranoia
· TX: pimocide
Frégoli Transformación · Un perseguidor toma el aspecto de distintas personas en su entorno Esquizofrenia
Kretsch- Sensitivo de
· Hablan de él, ridiculizándole o cuestionando su comportamiento Paranoia, depresión
mer referencia

TIPOS DE ALUCINACIONES
Percepción irreal
Percepción real
Sin juicio crítico
Deformada Juicio crítico
Externa Interna
Ilusión Alucinosis (organicidad) Alucinación Pseudoalucinación
· Condiciones ambientales
· Visuales: LSD, ciegos (sd. Charles-Bonnet)
· Cansancio
· Auditivas: OH · Delirium tremens
· Sd. confusionales
· Olfativas: epilepsia temporal · TEPT Esquizofrenia
· Alucinógenos (sinestesias)
· Órganos receptores: acúfenos, miembro fantasma · Demencias
· Estado ánimo
· Corteza sensorial: tumores, migraña
· Sugestión (pareidolias)

Alucinación de tipo Patologías que la presentan CONCEPTOS

· Esquizofrenia
Auditiva
· Trastornos afectivos
· Delirio: creencia falsa, irrebatible a la lógica, basada en una inferencia errónea de la
· Delirium: insectos realidad (interpretación de sucesos reales o percepción delirante erróneas)
Visual
· Alucinógenos: psicodélicas
· Estereotipia:
Táctil · Cocaína o anfetas: hormigas (sd. de Magnan)  Repetición reiterada e innecesaria de un acto: balancearse, mover manos en cír-
culos, golpear con la cabeza el respaldo…
 RM graves, autismo y demencias avanzadas
· Epilepsia temporal: crisis uncinadas
Olfativa, gustativa
· Depresión psicótica: olor a podrido o muerto
· Trastorno psicótico compartido (folie à deux): mujeres tontas, pobres y aisladas
Cenestésica (somáticas) - Inducción por convivencia
- Normalmente desaparece al separarle del inductor
· Esquizofrenia: movimiento de órganos
Cinetésica (de movimien-
to)