CIRUGÍA ORAL

Tiempos de cirugía oral

1. Incisión o diéresis
2. Levantamiento de colgajo
3. Osteotomía y ostectomía
4. Maniobra quirúrgica o tiempo operatorio
5. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operada
6. Sutura o síntesis
7. Extracción de puntos de sutura

Principios de Halsted

 Manipulación delicada de los tejidos

 Hemostasia perfecta
 Conservar la irrigación
 Hacer antisepsia
 Mantener la asepsia
 Adecuado afrontamiento de los tejidos
 Eliminar espacios muertos

Incisión de los tejidos

Es la primera parte de un abordaje quirúrgico, esto para conseguir una buena visualización de la
zona que se va a tratar

Se realiza con:

- Mango de bisturí: no. 3

- Hoja de bisturí: no.15, no.12 (para cuellos dentarios), no. 11 (incidir abscesos)

Se debe realizar en un solo movimiento y sin interrupciones

Normas para un colgajo:

 Conocer perfectamente la anatomía de la zona

 Respetar los vasos sanguíneos de la zona
 Incisión en un solo trazo y evitar desgarres
 Tensionar los tejidos blandos es necesario: mucosa labial, lingual, yugal y alveolar libre
 No tensionar en la encía queratinizada o paladar
 Siempre se debe suturar sobre hueso sano

 La base del colgajo debe se mayor a su vértice

 Espesor del colgajo:

o Grosor completo: mucoperióstico
o Parcial (no incluye periostio) mínimo 5 a 6mm
 El desprendimiento del colgajo tendrá que ser suave pero firme evitando necrosis
 El diseño del colgajo debe asegurar una correcta visualización de la zona a tratar
 Una incisión de longitud adecuado con márgenes de sobra para evitar una segunda
incisión
 El bisturí se debe tomar con firmeza y se debe tomar en forma de lapicero en intrabucal y
en piel se debe tomar como cuchillo de mesa
  Incisiones cutáneas se deben realizar en:
o Pliegues naturales y arrugas cutáneas (líneas Langer)
o Línea de inserción de pelo
o A lo largo de inserciones del pelo
o Regiones sombreadas
 Tipos de colgajo
o Axial: pediculado, con aporte arterio-venoso
o Contingente: el sistema venoso y arterial carece de disposición dentro del colgajo
por lo tanto hay insuficiencia vascular y no hay retorno venoso.
o Factores que influencian en un aporte sanguíneo del colgajo
 Tensión mecánica
 Torsión del colgajo
 Edema local
 Inflamación local
 Requisitos de un colgajo de cx bucal
o Grosos completo
o Buena visibilidad
o Lo más atraumático posible
o Sin hemorragia excesiva
o Aprovechar las capacidades de curación del paciente
Incisión Características Ventajas Desventajas
Incisión a través del surco gingival
Colgajo gingival -incisión horizontal ampliada a lo largo de la -Fácil reposición -Difícil levantar colgajo
cesta gingival -Posibilidad de modificar los niveles -tensión excesiva
-sigue los surcos gingivales hasta el borde gingivales -Fácil de producir desgarre (por falta de
libre, festoneando los cuellos -Se puede realizar gingivectomía al mismo descargas)
-extenderse hasta 4 o 5 dientes de ambos tiempo -Existe una reducción de la encía
lados de la zona a tratar (contraindicado en px con enf. Periodontal o
Zona: paladar, mandibular lingual, vestibular prótesis fija)
posterior -La sutura es entre dientes (difícil)
-Es una zona amplia y complica la anestesia
-No se visualiza la zona radicular
-Difícil para higiene bucal
Colgajo triangular -incisión a nivel de la cresta y con una sola -No existe riesgo que la incisión cruce la -Desprendimiento de colgajo complicado
Neumann parcial descarga que va desde el surco gingival hasta lesión -No en pacientes con enfermedad
fondo de saco -Recolocación del colgajo es fácil periodontal o prótesis fija, puede haber
-Descarga se hace un diente por delante de la -Tiene buena irrigación resorciones gingivales
zona a tratar -las descargas deben ser largas si quieres
-No hacer descarga en el eje del diente acceder a los ápices
-empezar la descarga por mesial o distal de la -Tensión del colgajo es mayor y puedes
papila, pero dentro del espacio entre las raíces desgarrar el tejido sobre todo en el extremo
-Mantener integridad de las papilas fijo
-Papilar incluidas en el colgajo no se deben -Las descargas pueden provocar hematomas
dañar -Sutura compleja por hacerse entre dientes
-descarga debe abrirse mesial en ant y distal -Difícil mantener una higiene bucal.
en post unos 30°-45°
-cuidar todas las demás inserciones como las
del frenillo
- La descarga es por mesial de la incisión
horizontal
-Se emplea para lesiones bien localizadas
pequeñas
Colgajo trapezoidal -se realiza una incisión horizontal con dos
Neumann descargas oblicuas
- las descargas se hacen un o dos dientes de la
zona a tratar
- Deben estar hacia distal y conectarse entre
las papilas
-Se inicia seccionando la unión entre la encía y
el diente, siguiendo el festoneo natural, luego
se hacen las descargas
-Indicaciones: expones superficies amplias en
maxilares, dientes incluidos por vestibular,
Alveolo plastias y legrado periodontal
Incisión en la encía adherida
Lineal, triangular, -Es exactamente que las anteriores, con la
trapezoidal diferencia que la incisión horizontal se realiza
en la encía adherida, por lo tanto, las papilas
quedan intactas
-Descrito por Vreeland 1982
Semilunar modificada -variación del colgajo horizontal donde la
incisión horizontal es en forma ondulada
siguiendo el festoneo
-3 a 5 mm por arriba del reborde gingival
Incisión semilunar -incisión horizontal en forma curvilínea donde
Ojal la base va hacia los ápices
Partsch -Se puede hacer a cualquier nivel de la mucosa
bucal
-Se realiza cerca de la zona a tratar
-Se hace en la mucosa libre vestibular
-Indicada: cx periapical, extracción de restos
radiculares profundos, extirpación de quistes
u otras lesiones localizadas al fondo del
vestíbulo
-Realizar una curva suave con ángulos agudos
-Una variación es la incisión elíptica o en huso,
la cual se usa para extirpación de lesiones en
tejido blando
Incisión lineal -incisión en línea recta, siguiendo el eje del
diente, sin tocar la papila
-Se realiza cerca de la zona a tratar
-Se usa regular para drenaje de abscesos
-uso muy limitado por tener un campo
operatorio muy pobre
-Existen distintas variaciones.
Colgajo palatino
-excelente acceso a todo el campo
quirúrgico
-no existe tensión del colgajo
-para lesiones grandes o amplias
-Reposición fácil
-Fácil visualizar raíces
-La reposición del colgajo no tiene que ser
tan precisa
-menos problemas de adherencia y
fenestración
-Buena elección cuando hay prótesis fija
-Fácil higiene
-Incisión y elevación sencilla
-Buen acceso a los ápices
-no altera la encía marginal y no hay
resorción
-Buena visibilidad y acceso
-Recolocación sencilla
-estética
-Buena higiene
-Incisión y elevación sencilla
-Reduce al máximo el área de anestesia
-No se altera la encía marginal ni la inserción
epitelial
-Acceso directo a la zona
-Mantener una buena higiene bucal
-Se puede reducir el aporte sanguíneo y hacer
isquemia por lo tanto necrosis
-Se altera las inserciones gingivales, lo cual no
es bueno cuando existe una prótesis fija, o
enfermedad periodontal.
-Sutura difícil si es entre los dientes
-Difícil mantener una higiene bucal
- Tejido gingival remanente es fino y fácil
desgarro
- Contraindicado en periodontitis
-Diseño y trato difíciles
-si no se calcula bien el área de la lesión
puede producir un defecto oseo
-En los ángulos de las bisectrices se puede
causar necrosis
-inserciones musculares y frenillos, pueden
ser un obstáculo
-Las dos descargas siempre representan un
menor aporte sanguíneo
-Sutura puede ser difícil ya que hay que pasar
desde e colgajo hasta la encía adherida.
-La visión y el acceso son limitados
(pequeños)
-Si calculamos mal puede producir un defecto
oseo
-Hemorragia mayor
-Las inserciones musculares y frenillos son un
obstáculo
-No hay referencias de recolocación y puede
quedar mas tenso un lado que el otro
-cicatrización alterada por la zona de la
sutura, ya que normalmente es en zonas que
se usan normalmente.
-La incisión quedara por encima del la zona
tratada
Colgajo Triangular

Colgajo Trapezoidal

Aquí en este colgajo trapezoidal se

respetaron las papilas y solo fue una
incisión horizontal recata

Colgajos en la encía adherida

Colgajo Semilunar modificada

Colgajo Semilunar
Levantamiento de colgajo

Instrumental

- Periostótomo
- Legra

Características idóneas

- Al reposicionarse el colgajo debe conservar su vitalidad

- El desprendimiento debe hacerse de forma cuidadosa (atraumática)
- No producir isquemias que den una necrosis
- No deben tener demasiada tensión
- Proporcionar una visión y acceso adecuado al tipo de cirugía
- No debe haber hemorragia excesiva
- Buen aporte sanguíneo
- No desgarrarse

En dado caso que quede periostio después del desprendimiento hay que eliminar ese tejido con el
bisturí antes de empezar.

No levantar el colgajo mas de la zona necesaria ya que existe un riesgo de reabsorción gingival.

Problemas anatómicos

- Paquetes vásculo-nerviosos del agujero mentoniano, conducto nasopalatino y agujero

palatino posterior (evitar estas áreas)

Para mantener retraído el tejido se usan instrumentos separadores tales como:

- Separadores Minnesota
- Ferabeuf
- Langenbeck
Osteotomía u Ostectomía

Osteotomía: corte o sección del hueso (remodelación)

Ostectomía: eliminación o exéresis del hueso

Estas acciones se pueden realizar con cuatro tipos de instrumento

Rotatorio

 Usados para casi todos los procedimientos de osteotomía ostectomía

 Con la pieza de mano con fresas de distintos tamaños y componentes
 Se debe realizar a bajar revoluciones con buena irrigación
 Usar fresas que corte bueno
 El movimiento de la pieza debe seguir la orientación de
las hojas de la fresa
 La irrigación nos sirve para:
o Que no se atasque la fresa
o Enfriar el hueso evitando que se caliente y una
posible necrosis
 Velocidad recomendada para cirugía ósea es de 20,000
r.p.m. (lo normal es que sean de 40,000r.p.m.)
 Normalmente se usan fresas de carburo redondas no.8
ya depende de la zona a tratar es el tamaño de la fresa
 La necrosis ósea se da cuando la temperatura alcanza los
45°-47°C durante 30 segundos, siendo las causas mas
frecuentes
o Excesiva velocidad
o Fresa con poco filo
o Excesiva presión
o Fresa demasiado grande
o Mala irrigación

Escoplo

 Se usa en casos muy especiales y específicos,

como para complementar alguna osteotomía u
odontosección
 Se usa con un martillo el cual golpea al escoplo, es
incómodo para el paciente
 Contraindicado en hueso esclerótico, mandíbula
delgada o atrófica
 Se requiere de un adestramiento muy completo
 “método más limpio para remoción de hueso”
Pinza Gubia

 Se elimina el hueso con acción de corte

 Usada para: agrandar defectos óseos existentes u ostectomías las
cuales se iniciaron con el escoplo o el rotatorio, eliminación de
láminas delgadas, para recortar proyecciones óseas agudas.
 Ideal para recortar fragmentos de corticales óseas, ejemplo:
alveolotomías, regularizar hueso de bordes cortantes, crestas óseas,
espículas de hueso
 Este instrumento realiza eliminación controlada de hueso con
mínima fractura
 Debe tener hojas afiladas y limpias
 Realizar un corte nítido y no por torsión
 Campo limitado por acción menos precisa
 El menos traumático

Lima de hueso

 Usada para un recorte o regularización final de un borde óseo, usada después de la pinza
gubia
 El limado debe realizarse en una sola dirección evitando un limado cruzado ya que esto
puede fracturar hueso frágil
 Siempre limpiar la lima con una gasa mojada para asegurase un buen corte
 Irrigar la zona limada para asegurase una higiene correcta

Siempre a la hora de realizar un procedimiento se debe escoger el menos traumático y el que

involucre menos hueso

Técnica operatoria propiamente dicha

Consiste en el procedimiento que se va a realizar ya sea la extracción, la remodelación,

restauración, remoción. Ya depende de la patología que se va a tratar

De las cosas mas importantes que hay que tener a la hora de realizar la operación es la
hemostasia, si se secciona un vaso se tiene que parar con presión o se es vaso grande ligarlo para
que deje de sangrar.
Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria

Después de realizar la operación hay que preparar la zona para dejar un campo operatorio limpio y
tenga la mejor evolución. Esto consiste en:

 Eliminación de restos patológicos (quistes, granulomas) con la cucharilla de legrado (lucas)

 Retirar cuerpos extraños
 Regularización de hueso si es que quedo con bordes afilados o espículas
 Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz
 Eliminar fragmentos de tejido blando cuya vascularización no sea buena y de posibles
necrosis
 Irrigarse el campo operatorio con suero

Sutura
Objetivos:

 Reposicionar los tejidos de forma adecuada y deseada

 Que se adapten los bordes para conseguir una cicatrización de primera intensión
 Eliminar espacios muertos donde podrían acumularse líquidos o sangre que podrían servir
de cultivo para las bacterias
 Controlar el exudado desde el hueso, proteger el coágulo y los bordes gingivales

Rol: juegan un papel de hemostasia

Cosas importantes

 Se debe conseguir que la tensión entre bordes no sea excesiva

 Los bordes deben estar del mismo grosor
 Los bordes deben quedar lado a lado sin invaginarse

Material

 Sutura atraumática
 Aguja redonda C16
 Seda trenzada (no reabsorbible)
 Poliglactina (Vicryl)
 Ácido poliglicólico (reabsorbible Dexon), Se recomiendo cuando hay poca colaboración
del paciente o grado elevado para eliminar los puntos
 3/0

Otros materiales utilizados

 Fibra de poliéster, polietilieno, lino, nailon monofilamento

 Grosores van desde 2/0 al 7/0, entre mas fina la sutura es el mejor resultado estético
Evitar: monofilamentos sintéticos que son rígidos, sus cabos sueltos son incomos y molesan al
paciente

La piel de la cara se sutura con: sintéticos o seda monofilamento de 5/0 a 6/0

Agujas: media curva, cilíndricas de 16m atraumáticas

Instrumento necesario:

 Porta agujas
 Pinza de disección
 Tijeras curvas de punta roma

Orden de sutura:

1. Ángulos del colgajo

2. Sutura de la incisión horizontal
3. Sutura las descargas
Técnicas de sutura
Técnica Características
Puntos -Son puntos
separados independiente
Discontinua s uno del otro
Interrumpida -Distancia
entre ellos de
0.5 a 1 cm
-Más utilizado
en cirugía
bucal

Punto simple -se toma el

grosos del
colgajo
-Se deja 4 a
8mm del borde

Punto en 8 -Útil para

afrontar la
papila palatina
contra la
vestibular
 Punto de -Es como un
Blair-Donati punto simple
con doble
recorrido
-“cerca-cerca,
lejos-lejos”
respecto a los
bordes
-“lejos-lejos y
cerca-cerca”
Punto de -Es una
Ebahi modificación
del anterior,
donde el
patrón es:
“lejos-cerca y
cerca-Lejos”
-Estos dos
últimos son
más
resistentes que
los ´puntos
simples
-Dejan mas
cicatriz
Punto . Punto doble
colchonero recorrido a
Horizontal distinto plano Vertical
En U transversal
pero igual en el
horizontal
-Evita que los
bodes se
invaginen
-Favorece la
cicatriz
Puede ser
vertical u
Horizontal

Horizontal

Ventajas de los puntos separados:

- Si se deshace un punto solo se pierde el soporte de ese punto

- Solo ejerce tensión en una sola dirección, menos sencillo de desgarrarse
Técnica Características
Continua -se usa en grandes
incisiones o
desgarros, cx
preprotésica e
implantología
-En piel es mas
frecuente
Continua -Siempre se coloca
simple primero un punto
simple
-Tiende a elevar la
herida
-Separados por 5 a
10 mm
-

Continúa -se introduce la

entrelazada aguja por los dos
en ojal bordes de la herida
-al sacarla por la
segunda se pasa por
detrás del hilo que
entra por el primer
borde y se tensa.
-separación de 5 a 6
mm
- no levanta la
herida
-Tiene mas refuerzo
-Si se falla en alguno
de los puntos se
pierde la eficiencia
Ideal para incisiones
largas
Otros tipos de sutura

 Sutura en tres puntos:

o Cuando se sutura el ángulo de un colgajo triangular
o Evita necrosis y consigue reposición correcta

Punto en X

Retirar los puntos de sutura

1. Limpiar los extremos del hilo con un antiséptico

2. Se tracciona los restantes del hilo con pinzas y se corta por debajo del nudo