1.

Radiología contrastadaà alta espeficidad, baja sensibilidad

2. Endoscopia à Biopsia: esofagitis distal, buscar signos de hernia hiatal, ulceras, cáncer,
obstrucción
ERGE
3. Phmetria de 24hs (GOLD STANDARD) à mide la acidez esofágica
*Bili test o impedanciametria: mide acidez + alcalinidad del reflujo
4. Manometría esofágica à mide la presión basal del EEI
§ Radiológico:
- Material de contraste se mueve hacia arriba y abajo por contracciones no propulsivas
(ondas 3rias)
- Dilatación esofágica y pico de gallo o cola de ratón (representa el EEI)
§ Endoscopia: Dx de acalasia y para descartar otras patologías.
- Examen de fondo del cardias y el fondo gástrico por gastroflexión.
- Dilatación y atonía del cuerpo del esófago
Acalasia y - Esfínter cerrado
megaesófago - NO SIRVE PARA MEGAESOFAGO
§ Manometría esofágica à GOLD STANDARD para Acalasia
- Ondas de baja amplitud y aparición simultanea
- NO hay relajación o es incompleta
- Megaesófagoà Ondas en espejo ( ondas +) en etapas tempranas
§ Placa simple de tórax
- Megaesófago en etapas avanzadas àsigmoideización (Grado IV) = > 10 cm o pérdida de
eje
§ Examen físico
§ Clínica àDolor reproducible por la contracción isométrica
Enfermedad de osgood schlatter
del cuádriceps
§ Rx à estado tardío
§ Clínico (Inicial)
Enfermedad de sever
Necrosis óseas § Rx (Casos tardíos)
asépticas § Dx debería hacerse en la 1ra consulta
§ Radiografía de cadera o de pelvis y TAC – son tardías.
Enfermedad de legg calve § Examen que muestren VASCULARIZACION:
perthes o Angiografía
o Angiotomografía
o Centellografia-doppler
a) Historia
b) Cuadro clínico:
- Dolor
- Aumento de Vol.
- Deformidad
- Impotencia funcional.
- Equimosis
c) Exámenes auxiliares:
Fracturas § Rx
- Desplazamientos
- Angulaciones
- Cabalgamientos
Muslo, pierna, brazoà AP y de Perfil (P)
Escafoides; Mano y pieà AP, Perfil, Oblicua
§ TAC- RNM
- Rotaciones
- Cráneo y cara, columna, pelvis, muñeca, tobillo y huesos del pie
No invasivos
- Alfa feto proteína
- HCG
- Estriol no conjugado
Anomalías
- Inhibina A dimérica
congénitas
- Ecografía
Invasivos
- Amniocentesis
- Biopsia de vellosidades coriónicas
Lesiones de Divertículos gástricos Endoscopia contrastada
estomago Vólvulo gástrico Rx simple, Rx contrastada
1. Endoscopia:
o Es más sensible y específica que la radiología
o Permite biopsias y medidas terapéuticas
o Signos de benignidad: lesión de aspecto blando, pliegues rodeando anillos ulcerosos
regulares, buen rodete Inflamatorio, fondo cubierto con fibrina, fondo limpio
o Signos de malignidad: Ulcera más grande, irregular, rodete inflamatorio hasta cierto lado
nada más, fondo sucio, sangrado, tumoraciones alrededor, zona de lesión más dura
2. Radiología contrastada: ppal en países pobres
3. Biopsia: siempre, ya que existe posibilidad de malignidad.
Ulceras OJO: En toda úlcera gástrica (incluidas aquellas con signos endoscópicos de benignidad), siempre
pépticas se deben realizar biopsias múltiples de los márgenes de la úlcera.
Complicaciones de ulceras:
AGUDAS
- Perforación 5-10 % (ulcera en cara anterior) à peritonitis; DX: radiografía y endoscopia
SUBAGUDAS
- Penetrantes o terebrantes (ulcera en cara posterior) à DX: endoscopia
CRONICAS
- Obstrucción (2-5 %) de la luz donde está la ulceraà estenosis; DX: endoscopia y
radiografía contrastada
Fase I à Historia clínica + examen físico + laboratorio
Fase II
HDA - Endoscopia digestiva alta
- Rx de cúpula diafragmática con incidencia lateral de rayo à Signo de Jobert (Presencia de aire
en espacio subfrénico)
Sx de Mallory Weiss
- Endoscopia à desgarro, si hay cicatrización o zona eritematosa
Patologías de Sx de Boerhaave
- Historia clínica
esófago - Rx contrastada: Hidrosoluble o yodada
- Endoscopia a baja presión
- TAC contrastada de tórax
1. Ver el tumor
2. Tipo histológico à Diagnóstico diferencial entre Adenocarcinoma y Carcinoma escamoso
mediante biopsia
3. Realizar exámenes:
Tumores de
- Endoscopia: ubica la altura del tumor
esófago - Radiología: ve la extensión del tumor
- TAC: extensión e infiltración de las paredes
- Ecoendoscopía: infiltración en las paredes, afectación de órganos vecinos y ganglios de la
periferia
§ Historia clínica
Lesiones por § Rx contrastada: Hidrosoluble à Signos de perforación
§ Endoscopia a baja presión à valor diagnóstico y pronostico
cáusticos § TAC contrastada de tórax à valorar la extensión y método más sensible para detectar
perforación en fase temprana. Contraste hidrosoluble no baritado
§ Endoscopia + biopsia
§ Rx contrastada à para ver el tamaño, ayuda a ver la sombra gástrica con sus probables
deformidades. No es indispensable
CA estomago § Tomografía con contraste à estatificación.
§ El diagnóstico de confirmación à biopsias y citología
§ Los marcadores tumorales serológicos (C.E.A y Ca 19,9.) no son de utilidad para el diagnóstico
del cáncer gástrico pero si para la progresión del tumor

§ TAC à para aneurisma toracoabdominal ppal

§ RMN à para aneurisma cerebrales ppal Riesgo de ruptura
Aneurismas § Angiografía à más eficaz
§ Ecografía à para saber cuántos cm tiene
§ Ecodoppler à Pseudoaneurisma o aneurisma falso
§ TAC
§ Ecografia tranesofagica
Disección
§ RMN (para la crónica)
aortica
§ Cineangiografia
§ Radiografia de torax à dilatación del contorno aórtico + ensanchamiento del mediastino
 Aguda Crónica
§ Historia clínica y examen físico: evaluar el § Radiografía
dolor a la palpación suave - Imagen de laguna ósea: absceso central
§ Laboratorio de Broodie
§ Radiografía § RMN
Osteomielitis - Sera + en forma tardía - Presencia de líquido en el interior de la
- En fase de estado à aspecto en escarapela laguna
§ RMN (+ específico y sensible)
- Muestra con rapidez la presencia de pus
§ TAC
§ Centellografía ósea (+ específico y sensible)
§ Radiológico à Zona de Looser
Osteomalacia y
§ Bioquímico
raquitismo
§ Biopsia ósea
§ Densitometría ósea
Osteoporosis
§ Radiografía (zonas más claras por menor deposito)
§ Radiografía simple de pie, anteroposterior y lateral
Espondilolistesis
§ Tac y RMN à cráneo, columna, pelvis
§ Radiografía de columna
Hernia discal § TAC: para ver la compresión del canal medular OJO à La más importante es la RMN
§ Mielografía: para tamaño y localización
1. Clínica
2. Exploración física
3. Medir Pr intracompartimental
-Normal ® < 10 mmHg
-Anormal-sugestivo ® 10 y 30 mmHg
-Diagnostico ® >30 mmHg
Sx Sx compartimental abdominal Sx compartimental de extremidades
compartimental § Clínica § Medir la presión:
§ Manometría vesical - Normal: <10mmHg
§ Laparoscopia descompresiva® se deja - >35-40mmHg ® Fasciotomia
abdomen abierto colocando malla
sintética (Bolsa de Bogotá).
Se sutura piel y aponeurosis
§ Lesión focalà RX y TAC
§ Lesión difusa à No tiene traducción macroscópica
§ Hematoma extradural o epidural à TAC: imagen vestibular o biconvexa. No sigue el contorno de
la calota
§ Hematoma subdural agudo à TAC: imagen no es lenticular. Sigue el contorno de la calota
Imágenes:
§ Rx simple de craneo (AP, AP hemiaxial, de perfil)
TCE § TAC sin contraste
- Si veo sangre en el medio en un pte agudo: sangrado intraparenquimatoso
- Si veo sangre en el ventrículo: hemorragia intraventricular
- Un hematoma de gran envergadura que causa desviación de la línea media à Debe ser
operado si o si
- Si línea media esta conservada, no hay hidrocefalia y Glasgow normal à administrar O2 y
suero y observación
- HEMATOMA EPIDURAL SIEMPRE SE OPERA
§ ABCDE
§ Examen físico: metódico y sistema, por órganos y aparatos à vascular, digestivo, respiratorio y
neurológico
- Respiratorio: hemoptisis
- Vascular: que sale de la herida
§ Pte estable à Laringo o fibrobroncoscopia, TAC
Trauma cervical
§ Pte inestable à DIRECTO A QUIROFANO
§ Examenes complementarios:
- Rx de tórax à sospecha de neumo o hemotórax
- TAC contrastada à si pte estable
- Endoscopia digestiva
- Fibrobroncoscopia à si hay afección de vías aéreas
 NO SE REALIZA RX
Neumotórax a tensión o hipertensivo
Tto à Descomprimir inmediatamente
Tratamiento:
1. Colocar un apósito, fijo por tres de sus extremos,
Neumotórax abierto sobre la brecha.
2. Colocar drenaje torácico à TORACOTOMIA.

1. Reposición de volumen, con suero ringer lactato

(2L),
2. Drenaje del espacio pleural à toracotomía
Hemotórax masivo - Inestabilidad hemodinámica
- Regularidad del sangrado en el tiempo
(200ml/h)

Radiografía de tórax à método más simple

Hemotórax y contusión pulmonar
Hemotórax no resuelto TAC à mejor método para neumotórax retenido

Tórax inestable con contusión pulmonar Intubar y mandar O2 a presión

Tamponamiento cardiaco Ecografía pericárdica

Trauma de las vias aereas Fibrobroncoscopia

Trauma de
tórax TAC y RMN
Trauma diafragmático

Trauma esofágico Endoscopia y esofagograma con bario

Trauma vascular Radiografía y Arteriografía

§ Radiografía del tórax, con frecuencia sugiere su

etiología à obliteración del ángulo costo frénico
posterior que da una imagen de menisco, bien
notorio cuando hay más de 175 ml de líquido.
Posiciones: PA y lateral.
§ Ecografía: detecta derrame desde 5 ml. Guía para la
Derrame pleural toracocentesis.
§ Toracentesis
- se punza donde hay líquido, requiere menos de 30
ml.
- Se realiza en el 2do espacio intercostal, e/ la 2da y
3ra costilla.
- P/ diferenciar trasudado de exudado
§ Rx simple de tórax
Neumomediastino
§ TAC simple de tórax

Neumoperitoneo TAC simple de tórax o Radiografia de torax

1. Radiografía contrastada
2. TAC
3. Radiografía simple
4. Endoscopia digestiva alta: cuando 2 cm o más de mucosa gástrica se halla e/ la transición
escamocolumnar y el hiato diafragmático
5. Tipo I à manometría del esófago y pHmetria
Hernias Hernia de Boechdalek Hernia de Morgani
diafragmáticas
1. Radiografía simple de tórax PA y lat 1. Radiografia
2. TAC 2. TAC
OBS.: (Al ver las imágenes)
- Hernia hiatal à es central
- Hernia de Boechdalek à posterior y lateral
- Hernia de Morgani à anterior y lateral
 LITIASIS BILIAR

§ Radiografía
§ Rx simpleà se ven SOLO las de origen cálcico (raras)
§ Rx. Con contraste oral o endovenoso à colecistograma oral: No se usa tanto
§ Rx. Con Contraste (x endoscopia) à C.P.R.E. : Colangio Pancreatografía Retrograda Endoscopica
§ Rx. Con Contraste (en el per operatorio) à C.V.L. + C.P.O: Colangiografía Per Operatoria
§ Ecografía abdominal à GOLD STANDARD para piedra en vesícula, NO para vías biliares
§ Ecografía (x endoscopia) à Ultrasonografía Endoscópica y Eco endoscopia
§ Tamaño de vesícula, paredes finas, cálculos móviles con brillo anterior ( como son pétreos el eco rebota ) y sombra
sónica posterior à dx diferencial con pólipos en vesicula (brilllo anterior y NO sombra posterior)
§ T.A.C. o R.N.M. à NO para cálculos en vesícula, si para vías biliares
§ Colangio Pancreatografía Retrograda Endoscópicaà Facilita el Dx y sirve como método terapéutico
§ Colangio Resonancia y/o Colangio T.A.C

PATOLOGIA PERIORIFICIAL
PATOLOGIA BENIGNA
PERIORIFICIAL BENIGNA
G.S à Historia + EF + tacto rectal
Prolapso rectal

§ Anamnesis y examen físico. § Manometría anal.

Estos 2 evalúan la continencia del esfínter
§ Colonoscopía. § Electromiografía
§ Enema de bario con contraste de aire.
Condiloma acuminado

§ Anoscopia
§ Proctosigmoidoscopia
§ Estudios para HIV y Hepatitis B
Fistula perianal
§ Anoscopía
§ Rectosigmoidoscopía
§ Ecografía endorrectal
§ ColonoscopÍa
§ Colon por enema
PATOLOGÍA TIROIDEA BENIGNA

Hipertiroidismo
1rio: ↑ T3 y T4 y ↓ TSH
2rio: ↑ T3 y T4 y ↑ TSH
Ecografía: NO hay nódulo, es la glándula la que aumenta de tamaño.
Doppler: si hay hipervascularización à infierno tiroideo.
Hipotiroidismo
1rio: ↓ T3 y T4 y ↑ TSH
2rio: ↓ T3 y T4 y ↓ TSH
Si presenta dolor: tiroiditis subaguda (De Quervain o Riedel)
Bocio
Los sujetos permanecen eutiroideos. Pedir TSH p/ control

PATOLOGÍA TIROIDEA MALIGNA

Los nódulos fríos à malignos y los calientes o hiperfuncionantes frecuentemente no lo son.

Carcinoma indiferenciado o
anaplásico
Carcinoma diferenciado
General
La clínica suele ser suficiente.
§ AGES: Edad, grado histológico, invasión, metástasis.
§ MACIS: Metastasis, Años, Resección quirúrgica, Invasión
extraglandular y Tamaño.
§ Si las hormonas son normales à existe chance de malignidad.
§ Ecografía à solido, bordes irregulares, halo periférico – incompleto
y microcalcificaciones.
§ GOLD ESTÁNDAR à Bethesda + ecografía + edad + tamaño
§ Para diagnóstico de metástasis à Centellografía.
§ Marcador serológico de metástasis o recidiva à Tiroglobulina.
 ENFERMEDAD
ENFERMEDADINFLAMATORIA
INFLAMATORIAINTESTINAL
INTESTINAL
Radiografía por enema opaco
ENF. DE CROHN RCUI
• Afecta de forma transmural. • Afecta a la mucosa y submucosa.
• Úlceras aftosas (E. Activa) • Úlceras y afectación casi total del IG (E. Activa)
• Zonas de estenosis (signo de la cuerda) y de • Apariencia granular de la mucosa
dilatación, fístulas. (E. Activa) • Acortamiento del colon y pérdida de haustras
• Compromete el intestino en forma discontinua (tubo de plomo).
(pref. I. delgado 70%). • Compromiso continuo, preferentemente en
• Retracción del mesenterio. colon.
• Megacolon tóxico (cuando diám. > a 6 cm).
• Presencia de materia fecal descarta enfermedad
activa.

Endoscopia: Para evaluar detalles de la mucosa y permite tomar biopsias.

Colonoscopía: para diferenciar ambas patologías, contraindicado en grados graves y/o megacolon tóxico.
ENF. DE CROHN RCUI
Se realiza colonoscopia + endoscopia digestiva alta • Mucosa eritematosa, friable
• Lesión salteada, heterogénea y asimétrica • Superficie granular
• Preservación del patrón vascular • Pérdida del patrón vascular
• Úlceras en sacabocados, lineales según el eje • Lesiones se inician en región anorrectal-válvula
del colon ileocecal
• Patrón en empedrado • Recto endoscópicamente normal descarta esta
• Afectación del íleon, resulta diagnóstica. afección
• Recto está indemne

Ecografía
• Permite detectar complicaciones para evaluar gravedad y respuesta al tratamiento
• En Crohn hay borramiento de las capas del intestino debido al infiltrado.
• En la RCUI hay engrosamiento de la mucosa y preservación del resto de las capas.

Diagnóstico diferencial:
• Antes se confundía la TB intestinal con Crohn, ambas pueden tener afectación de íleo terminal. Cuadro clínico
y radiológico indistinguible.
o En la TBC hay mayor compromiso peritoneal asociado.
• Colitis seudomembranosa (Clostridium dificcile): El diagnóstico se basa en la detección de citotoxinas en las
heces.
CANCER DE PANCREAS
§ Radiografía de tórax § CPRE
§ Ecografía § Endoscopia y biopsia à p/ ampuloma
§ TAC
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

§ Herida de arma de fuego

§ Siempre es quirúrgico à Laparotomía exploradora
§ Si el proyectil fue al tórax à Realizar ecografía
§ Herida de arma blanca
§ Casi nunca se opera
§ Signo de alarma: Fiebre à Realizar ecografía = puede ser peritonitis
§ Paciente se descompensa dentro de las 48hs à Cirugía
§ Trauma cerrado de abdomen
Paciente inestable Paciente estable
1. ABCDE 1. ABCDE
2. Realizo ecografía FAST 2. Examen físico (Determinar si es confiable o no)
3. Si sale (+) à Quirófano (SOP)
4. Si sale (-) continuar reanimación y repetir
 PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE

APENDICITIS AGUDA
GS à HISTORIA CLINICA + EXAMEN FISICO
§ Cronología de Murphy:
1. Molestia o epigastralgia periumbilical
2. Nauseas
3. Vómitos (95%): NUNCA precede al dolor
4. Dolor migra: Dolor localizado en FID (Dolor es el síntoma más constante)
§ Exámenes complemetarios

o Laboratorio: Leucositosis > 10.000

o Rx de toraxà Neumonía de base derecha simula apendicitis aguda en niños
o Rx de abdomen
o Ecografia à Signo de la escarapela
o Ecodoppler color
- Fase congestiva: ↑ vascularización
- Fase necrótica: ↓ vascularización
o TAC à determinar complicaciones: engrosamiento > 6mm con signos inflamatorios, flemnones o absceso
pericecal asociado a fecalito calcificado
o Laparoscopia
TRAUMA MEDULAR
§ 1ro siempre la CLINICA
§ TAC sin contraste
§ Radiografía à busco fx de vertebra
§ Si el pte tiene clínica y sospecho de lesión medular à RMN
OBS.:
- Conmoción medular à TAC, RMN normales
- Contusión medular à TAC, RMN alteradas

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

§ Fundamentalmente clínica à Triada: Diagnóstico diferencial:
- Dolor a la palpación en parte inferior del abdomen
§ Apendicitis
- Sensibilidad al movimiento del cuello uterino
§ Embarazo ectópico
- Sensibilidad de los anexos § Torsión ovárica
§ Ecografia transvaginal § Colecistitis
§ Laparoscopia § Enfermedad inflamatoria
§ TAC intestinal
§ Pielonefritis
§ Nefrolitiasis

SX OGILVIE
§ Clínica à distensión abd + dolor tipo cólico + falta de eliminación de gases
§ Radiografía simple à distención masiva de colon derecho y transverso
§ Rx de colon por enema à demuestra ausencia de obstrucción. Evitar si hay dilatación acentuada de ciego
§ Colonoscopia à Diagnostico y terapéutica
RH siempre presentes + Abd no doloroso inicialmente
 HIPERTENSION PORTAL

1. Laboratorio
- ↓ HB - ↑ Bilirrubina
- ↓ Albumina - ↑ Amoniaco en sangre arterial
- Hipergamaglobulinemia - Alteración de factores de coagulación
- ↑ Fosfatasa alcalina y
gammaglutamiltrans-peptidasa
2. Endoscopia digestiva alta
- Seguimiento y tratamiento
3. Biopsia hepática
- HTP en pacientes con origen hepático
- Util en caso de causa intrahepatica
4. Ecografia-doppler
- 1ra técnica utilizada por su alta rentabilidad
- Mejor método para demostrar la permeabilidad portal y descartar causas pre y posthepaticas
- Eco normal NO descarta por completo la existencia de HTP
5. Ecodoppler color
- El que mas datos aporta sobre HTP à visualización y cuantificación del flujo
6. Arteriografia
- Confirma la etiología pre y posthepatica
7. Estudios hemodinámicos
- Metodo mas utilizado à cateterismo de las venas suprahepaticas

PANCREATITIS

TRIADA DIAGNOSTICA

1. Sospecha clínica
- Dolor abdominal difuso epigástrico (en cinturón) - Signo de Grey Turner
- Fiebre (76%) - Signo de Cullen o Sor Marie Joseph
- Defensa muscular (68%) - Signo de Fox
- Taquicardia y distension (65%)

2. Sospecha laboratorial à Escala de ranson (laboratorio + edad)

- Amilasemia
- Amilasuria
- Lipasemia
- Lipasuria

3. Sospecha en imagen
- Ecografía
- Tac con contraste à Balthazar