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PEDIATRÍA CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL Y ANORMAL

CRECIMIENTO Y DESARROLLO INMUNIZACIONES

PRINCIPIOS DE INMUNIZACIÓN

El término de inmunidad viene del latín inmunitas que significa exento. La capacidad que tiene el organismo para
defenderse de agentes externos identificados como extraños, es lo que llamamos inmunidad.

El sistema inmunológico es el encargado de dar una respuesta encaminada a eliminar lo ajeno. Esa capacidad
discriminatoria proporciona protección contra enfermedades infecciosas. La respuesta inmune es la forma en el que el
cuerpo se defiende contra los microorganismos, células cancerígenas y sustancias potencialmente perjudiciales.  

El hombre y otros vertebrados han desarrollado mecanismos para protegerse de agentes agresores, como las bacterias,
virus, parásitos, etc., los cuales contienen antígenos.

Los antígenos son moléculas, habitualmente proteínas que se encuentran en la superficie de las células, virus, hongos,
bacterias y sustancias como toxinas, sustancias químicas, fármacos y otras partículas. Tienen la capacidad de
interaccionar con un receptor de los linfocitos T o B. Cuando el sistema inmunológico reconoce estas moléculas se
desencadena la respuesta inmune protectora contra la infección provocando que se neutralice, se destruya o se elimine el
agente extraño.

Los anticuerpos son proteínas especializadas producidas por el sistema inmunológico que ayudan a la destrucción de
células invadidas por virus, bacterias o sustancias nocivas. Se llaman también inmunoglobulinas (Ig), se unen a los
antígenos para neutralizar su efecto.

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Las barreras naturales son el primer mecanismo de defensa frente a las infecciones, este tipo de inmunidad constitutiva
está formada por barreras anatómicas y físico-químicas.

Inmunidad innata

También llamada constitutiva, natural o inespecífica, participan las barreras naturales como son: la piel, mucosas,
epitelios, etc. Es inducida por moléculas de agentes exógenos (infecciosos o no).

Las moléculas o agentes exógenos son reconocidos por los receptores que se encuentran en las células de defensa o en
forma soluble. Existen diferentes clases y dentro de sus funciones está la activación de la cascada del complemento, la
fagocitosis, producción de interferón, proteínas de fase aguda, entre otros. La inmunidad es innata porque no requiere un
contacto previo con el antígeno para ser desencadenada, la respuesta es inmediata, no confiere protección contra la
reinfección ya que no tiene memoria y es de corta duración. La misma célula o molécula del sistema inmune actúa frente a
los diferentes agentes extraños ya que no es específica.  La respuesta innata es eficiente en la protección, sin embargo,
los agentes infecciosos pueden evadirla y sólo son eliminados por la respuesta adaptativa.

Inmunidad adaptativa

También llamada específica o adquirida, se desarrolla cuando los agentes infecciosos logran evadir los mecanismos
innatos de defensa. Puede ser inducida pasiva o activamente, puede ser natural o artificial. La respuesta es efectiva sólo
después de varios días y está relacionada a antígenos específicos. Puede haber incremento en la intensidad de la
respuesta ante los subsiguientes contactos con el mismo antígeno (memoria), lo que confiere protección al individuo
contra la reinfección por el mismo agente. Cada molécula o agente extraño es reconocido específicamente por las células
del sistema inmune.

Inmunidad activa

El propio organismo debe crear sus anticuerpos. Existen dos formas de adquirir inmunidad activa.

Inmunidad activa natural: Se genera por estimulación directa del sistema inmunológico del individuo ante la
presencia de la enfermedad.
Inmunidad activa artificial: Se genera por la sensibilización del sistema inmunológico mediante la introducción de
microorganismos atenuados, inactivados o sus fracciones conocidas como vacunas.

Inmunidad pasiva

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Es la transferencia de los anticuerpos ya formados. Comprende todos los productos de la sangre, además de otros
productos como la inmunoglobulina intravenosa, productos del plasma, etc. Al igual que la inmunidad activa, se adquiere
de forma natural o artificial.

Inmunidad pasiva natural: Se adquiere durante el embarazo a través del paso placentario de IgG y durante la
lactancia, a través del calostro.
Inmunidad pasiva artificial: Es la transferencia de anticuerpos ya formados de un individuo a otro de la misma o
distinta especie cuya duración es de aproximadamente 3 meses; algunos ejemplos son: inmunoglobulina,
hiperinmunoglobulina humana homóloga y faboterápicos.

VACUNAS

Son preparaciones biológicas destinadas para generar inmunidad contra une enfermedad para eliminar, prevenir o
controlar estados patológicos. El propósito de las vacunas es inducir una memoria inmunológica similar en magnitud y
duración a la enfermedad adquirida en forma natura, mediante la producción de anticuerpos neutralizantes que limiten o
impidan infecciones específicas. Pueden ser preventivas cuando se aplican antes que ocurra la enfermedad o pueden ser
terapéuticas, si se aplican una vez ya instalada la enfermedad, para su control o eliminación.

Tipos de vacunas

Vacunas vivas atenuadas

Son derivadas de virus o bacterias causantes de una enfermedad, los cuales han sido atenuados o debilitados bajo
condiciones de laboratorio. Los microorganismos crecerán en la persona vacunada, pero al ser débiles no causarán la
enfermedad o sólo provocarán una forma muy leve (infección subclínica).

Existe reproducción o replicación de microorganismos vacunales cuya misión es sensibilizar, activar o reactivar al sistema
inmune, producen una respuesta virtualmente idéntica a la producida por la infección natural. Por lo general proporcionan
inmunidad de por vida. Se caracterizan por ser sensibles a la inactivación con calor o la luz. Ocasionalmente el virus
vacunal puede revertirse a su estado patogénico provocando enfermedad, esto se conoce para el caso de la vacuna de
polio oral.

Vacunas inactivadas

Se producen por medio de cultivos de virus o bacterias, luego son inactivados con calor o sustancias químicas. Los
microorganismos no están vivos, por lo que no proliferan en la persona vacunada y por tanto, no es posible que cause
enfermedad.

Requieren dosis múltiples para alcanzar una protección completa. La protección que confiere este tipo de vacunas tiende
a disminuir con el tiempo, por lo que es necesario aplicar dosis de refuerzo para mantener la inmunidad. Pueden ser de
células enteras o fraccionadas. Las de células enteras se hacen con la célula viral o bacteriana completa. Las vacunas
fraccionadas se producen sólo con una parte de una célula basada en proteínas o polisacáridos.

Las que son basadas en polisacáridos están formadas por largas cadenas de moléculas de carbohidratos obtenidos de la
cápsula de la superficie de la bacteria. Las vacunas de polisacáridos puros generalmente no son efectivas en niños
menores de dos años y requieren un proceso de conjugación con proteínas para despertar una respuesta inmune
adecuada en ese grupo de edad. 

Vacunas recombinantes

Se producen insertando material genético de un organismo causante de una enfermedad dentro de células inocuas que
replican las proteínas dentro del organismo causante de la enfermedad. Las proteínas son luego purificadas y usadas
como vacunas.

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Toxoides

Es una toxina que ha sido modificada mediante procedimientos físicos o químicos para que pierda su efecto tóxico pero
que conserva su inmunogenicidad.

Inmunoglobulinas (Ig)

Las inmunoglobulinas constituyen una familia de glucoproteínas sintetizadas por los linfocitos B maduros y las células
plasmáticas. Son los principales mediadores de la inmunidad humoral y se subdividen en cinco clases: IgG, IgM, IgA, IgD
e IgE.

Inmunoglobulina específica: Preparados especiales obtenidos de donadores preseleccionados por el alto contenido
de anticuerpos contra una enfermedad específica como la inmunoglobulina antihepatitis B, la inmunoglobulina contra
la varicela zoster, inmunoglobulina antirrábica y antitetánica.

INMUNIZACIÓN Y VACUNACIÓN

La inmunización es la capacidad de inducir respuesta inmune protectora mediante la administración de antígenos

(inmunidad activa), con la vacunación.

La vacunación es el proceso de aplicación de una vacuna, ésta se realiza de acuerdo con una planeación estratégica, es
decir, con ciertos objetivos en una población, en un grupo etario y un área geográfica. Es una actividad en medicina clínica
y salud pública cuyos objetivos son:

En el individuo: protegerlo de forma específica contra enfermedades infecciosas, incrementar su esperanza de vida y
mejorar la calidad de esta.
En salud pública: erradicación de enfermedades infecciosas que solo afectan al humano (viruela, poliomielitis,
sarampión, rubéola), el control de enfermedades que por afectar a otras especies no pueden ser erradicadas (rabia,
influenza), prevenir, mitigar o curar enfermedades cuya magnitud y trascendencia producen daños a la salud de la
población.

Factores involucrados en la respuesta inmunitaria a la vacunación

Existen diferentes respuestas inmunitarias ante la exposición a un antígeno. La respuesta primaria mediada por IgM es la
que sigue a la primera exposición y se divide en 4 periodos:

Un periodo de latencia el cual es el transcurrido entre la exposición al antígeno y la aparición de anticuerpos en

suero que varía de 5 a 14 días con un promedio de 7 días, seguida por una respuesta de IgG y/o IgA con pico entre
las 2 y las 8 semanas.
La fase exponencial donde hay aumento de la concentración de anticuerpos en el suero.
Una fase de meseta donde el título de anticuerpos permanece estable.
La fase de declinación en la cual la concentración de anticuerpos en suero decrece progresivamente.

La respuesta secundaria o anamnésica mediada por IgG y/o IgA con ayuda de las células T, sucede con la reexposición al
mismo antígeno que provoca una respuesta más intensa y duradera con título más elevados que en la respuesta primaria
y menor cantidad de IgM, el periodo de latencias es más corto y va de 1-3 días.

Estas respuestas dependen de la presencia o ausencia de anticuerpos maternos, la naturaleza y dosis del antígeno
administrados, el modo de administración de la vacuna, el empleo de adyuvante, el empleo de una proteína
transportadora, la edad del sujeto vacunado, el estado nutricional del mismo, así como de la constitución genética y la
patología concomitante del huésped.

Una enfermedad infecciosa se produce cuando un agente infeccioso se transite de una persona infectada, animal o
reservorio, hacia un huésped susceptible. Hay factores que contribuyen a la transmisión, entre ellos: tasa de ataque de la
enfermedad, periodo de contagiosidad del agente infeccioso, mecanismo de transmisión, características del vector,
condiciones del huésped.

En salud pública, un concepto básico es que cada individuo que está protegido contra una enfermedad como resultado de
haber sido inmunizado, es un individuo con menos capacidad de transmitir dicha enfermedad a otros. Los individuos que
han sido inmunizados sirven como una barrera de protección para los que no han sido inmunizados, siempre y cuando el
número de personas inmunizadas haya alcanzado un determinado nivel. Alcanzar y mantener dicho nivel que varía según
la enfermedad transmisible, proporciona inmunidad de grupo o “rebaño” a los individuos no inmunizados.

Las vacunas tienen como objetivo generar una respuesta inmune adquirida específica frente al agente infeccioso, utilizan
determinantes antigénicos que inducen una potente respuesta de anticuerpos y células citotóxicas frente al agente
infeccioso, adquiriendo memoria inmunológica para que en caso de contacto con el agente patógeno se produzca una
respuesta específica de tipo secundario.

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ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIÓN

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1. Manual de vacunación. Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. 24 de noviembre de 2017.
https://www.gob.mx/salud%7Ccensia/documentos/manual-de-vacunacion-edicion-2017

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GLOSARIO

Adyuvantes: Son sustancias incorporadas a la fórmula de las vacunas que incrementan o potencial en forma inespecífica
la respuesta inmune a las mismas, mediante la activación de células presentadoras de antígenos, induciendo la
producción de citocinas o del complemento. Entre ellas se encuentran el hidróxido, fosfato y sulfato de aluminio.

Antibióticos: Cierta vacunas contienen antibióticos para prevenir la contaminación bacteriana durante el proceso de
manufacturación, por ejemplo: Neomicina, estreptomicina, polimixina B, anfotericina B.

Antígeno: Molécula o fracción de esta, capaz de ser reconocida por un anticuerpo o receptor de células T o B. La mayoría
de los antígenos son inmunógenos, es decir, tienen la capacidad de generar una respuesta inmune, mediada por
anticuerpos o células.

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Conservadores: También llamados preservativos. Son sustancias que se añaden a las vacunas para evitar su
descomposición o formación de cualquier contaminante de tipo biológico (bacteriano o fúngico), especialmente en
presentaciones multidosis. El timerosal es una sustancia eficaz como bactericida, bacteriostático y antifúngico, es un
componente organomercurial que contiene 50% de mercurio y se metaboliza a etilmercurio y tiosalicilato.

Estabilizante: Sustancia empleada para mantener las características físico-químicas o biológicas de un medicamento.
Esos aditivos incluyen azúcares (lactosa, sacarosa), aminoácidos (glicina, sal, monóxido de ácido glutámico) y proteínas
(gelatina o seroalbúmina humana.

Excipiente: Cualquier sustancia añadida a un medicamento para permitir que tome la forma, consistencia adecuada y
estabilidad, puede ser agua, solución salina, etc.

Inactivantes: Son sustancias que eliminan la capacidad reproductiva o tóxica de un inmunógeno sin afectar su capacidad
serológica, inhibe de forma irreversible las estructuras que determinan la capacidad de multiplicación sin alterar la
estructura y función de las proteínas antigénicas.

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