UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MEXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Medicina Estomatológica

Hemofilia

Profesor: DR. MIGUEL PEÑA TORRES

HEMOSTASIA

Vasos
sanguíneos

Factores
de Plaquetas
coagulación
 Vasos
sanguíneos
 Plaquetas
150,000 a 450,000 / mm3

Megacariocito
 Factores
de
coagulación
 Fragilidad capilar

Vasos
sanguíneos

Factores
de Plaquetas
coagulación

Hemofilia Trombocitopenia
HEMOSTASIA

 Significa
prevención de la pérdida
de sangre. Es el conjunto de
mecanismos aptos para detener
los procesos hemorrágicos.
HEMOSTASIA

Existen varias sustancias importantes que

causan o afectan la coagulación:

• Procoagulantes: Sustancias que estimulan

la coagulación.

• Anticoagulantes: Sustancias que inhiben

la coagulación.
HEMOSTASIA

• En el torrente sanguíneo predominan los

anticoagulantes, por lo que la sangre no se
coagula mientras está en los vasos
sanguíneos.
• Pero cuando se rompe un vaso, se “activan”
los procoagulantes de la zona del tejido
dañado y anulan a los anticoagulantes, y así
aparece el coágulo.
• Posteriormente se repara el daño y
finalmente se disuelve el coágulo.
 HEMOSTASIA

Siempre que se corta o se rompe un

vaso, se llega a la hemostasia por varios
mecanismos:
 Espasmo vascular (vasoconstricción).
 Formación de tapón de plaquetas.
 Formación de un coágulo sanguíneo
como resultado de la coagulación
sanguínea., y
 Proliferación final de tejido fibroso en el
coágulo para cerrar la lesión del vaso en
forma permanente.
 Trastornos de la hemostasia

 Anomalías de la pared vascular.

 Alteración de las plaquetas.

 Deficiencia de los factores de la coagulación.

 Adquiridas
 Hereditaria

Robins y Cotran. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.

 Deficiencia de factores de coagulación
Adquiridas

 Las deficiencias adquiridas afectan normalmente a varios

factores de la coagulación simultáneamente, y se pueden
basar en:
 El descenso de la síntesis de proteínas o en
 El acortamiento de la semivida.
 La deficiencia de la vitamina K es consecuencia del
deterioro de la síntesis de factores II, VII, IX y X (daño
hepático).
 Deficiencias adquiridas aisladas de algunos factores, pero
son raras (autoanticuerpos inhibidores).
 Deficiencia de factores de coagulación
Hereditaria

Hemofilia
Definición

 La hemofilia es un trastorno hemorrágico

o de coagulación hereditario debido a la
carencia o defecto de algún factor de
coagulación.
 Hemofilia
Clasificación

 Hemofilia “A” (factor VIII)

 Hemofilia “B” (factor IX)

CAUSAS DE LA HEMOFILIA
 La hemofilia de los tipos A y B es una enfermedad
hereditaria.
 Se transmite por un gen situado en el cromosoma X.

 Las mujeres tienen dos cromosomas X, mientras que los

hombres tienen un cromosoma X y un cromosoma Y.

 Una mujer portadora de hemofilia tiene el gen de la

hemofilia en uno de sus cromosomas X, y hay un 50 por
ciento de probabilidades de que pueda transmitirle el
gen defectuoso a su descendencia de sexo masculino.

 POR LO TANTO, LA MUJER LA TRASMITE Y EL

HOMBRE LA PADECE.
 Los hombres que heredan el gen defectuoso
desarrollarán hemofilia.

 Los hombres que tienen hemofilia no les

transmiten el gen a sus hijos varones.

 Sin embargo, les transmiten el gen a sus

hijas (portadoras).
SIGNOS Y SINTOMAS

 El síntoma más común no es la presencia de

hemorragias espontáneas, sino la formación
de hematomas ante traumas menores.
 Sangra con facilidad, la tendencia a sangrar
por la nariz, la boca y las encías por un
traumatismo sin importancia, o al cepillarse los
dientes.
 Hemofilia A ( clásica )
Generalidades

 Deficiencia del factor VIII.

 Trastorno hereditario recesivo ligado a X.
 Afección a varones.
 Baja actividad del factor coagulante (VIII).
 Afecta a 1:10 a 15 mil varones.
 Hemofilia A ( clásica )
Clasificación de acuerdo a los valores
del factor VIII:

 Leve > 6 al 50%.

 Moderada 2 al 5%.
 Grave < 1%.
Hemofilia A ( clásica )
Características clínicas

 Hemorragias espontáneas :

- Articulaciones ( hemartrosis ).
- Músculos.
- Aparato digestivo.
- Intracraneales.
Hemofilia A ( clásica )
Manifestaciones orales

 Gingivorragias.
 Petequias (raras).
 Equimosis.
 Hemorragia
postextracción.
 Hematomas.
 Hemofilia A ( clásica )
Exámenes de laboratorio

 Tiempo parcial de tromboplastina (TPT).

 Tiempo de protrombina (TP) normal.
 Fibrinógeno normal.
 Plaquetas normal.
Hemofilia A ( clásica )
Tratamiento

 Crioprecipitados.
 Infusión de concentrados
del factor VIII.
 Acetato de desmopresina
0.3 mg/Kg. c/ 24 hrs. la cual ayuda a
que el cuerpo libere factor VIII que se encuentra almacenado
en el revestimiento interior de los vasos sanguíneos.

 Acido aminocaproico
(Amicar) 4g c/ 4 hrs.
 MANEJO ESTOMATOLOGICO
DEL PACIENTE HEMOFILICO

 Historia clínica.
 Exámenes de laboratorio ( TP, TPT).
 IC al Hematólogo (tipo y severidad).
 Preparación prequirúrgica.
 Uso de lidocaína con epinefrina.
 Evitar derivados de los salicilatos (aspirina).
 Colocación de apósitos Qx., hemostasia local,
sutura, obturadores de acrílico.
 Colutorios con amicar.
 Indicaciones postoperatorias.
Normas recomendadas para el tratamiento
odontológico del paciente hemofílico

 De ser posible se debe evitar la anestesia

troncular por el peligro de las hemorragias
profundas, prefiriendo la anestesia infiltrativa,
intrapulpar e intraligamentaria y sólo realizar la
cirugía indispensable.
 Los dientes temporales no deben ser extraídos
antes de su caída natural. No se debe extraer
más de dos dientes por sesión, eliminando
esquirlas de hueso, cálculo, que dificulte la
hemostasia.
Normas recomendadas para el tratamiento
odontológico del paciente hemofílico

 En el post-operatorio se indicarán antifibrinolíticos

en forma de enjuague bucal, de tres a cuatro
minutos, repitiéndose cada 6 horas por 5 a 7 días.

 En el sitio de la exodoncia se debe colocar la gasa

humedecida con el antifibrinolítico durante 20
minutos.
Normas recomendadas para el tratamiento
odontológico del paciente hemofílico

 Cuando el paciente sufre de hemorragia en el post-

operatorio deberá ser reevaluado por el equipo tratante,
para decidir si es nuevamente transfundido con factor de
reemplazo y continuar la terapia antifibrinolítica vía oral.

 Se debe evitar el uso de la sutura si fuese necesario

realizarla se debe emplear sutura no reabsorbible para
prevenir la respuesta inflamatoria, la cual tiene acción
fibrinolítica.

 El detartraje y curetaje deben ser realizados previa

autorización del hematólogo y con la utilización de
antifibrinolíticos en el post-operatorio.
Normas recomendadas para el tratamiento
odontológico del paciente hemofílico
 En los tratamientos de operatoria dental es conveniente
el aislamiento del campo operatorio con el dique de
goma por varias razones: Los instrumentos cortantes de
gran velocidad pueden lesionar los tejidos,
especialmente en niños, además el dique de goma
retrae los labios, las mejillas, la lengua y los protege de
cualquier laceración.

 El paciente que presente abscesos con sintomatología

dolorosa, recibirá medicación antibiótica y se
recomendará el uso de acetaminofen. Para el momento
de drenar el absceso, el paciente deberá recibir terapia
de sustitución, elevando el factor VIII o IX entre 30 a
50%, dependiendo del déficit.
Cuando lo creas todo perdido, no olvides que aún
te queda el futuro, tu cerebro, tu voluntad y dos
manos para cambiar tu destino.
Wemher von Braun