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Geriatr Gerontol Internacional 2016

ARTÍCULO ORIGINAL: EPIDEMIOLOGÍA,

PRÁCTICA CLÍNICA Y SALUD

¿Qué factores influyen en el envejecimiento saludable? Un enfoque centrado en

la persona entre adultos mayores en Taiwán

Li Fan Liu1 y Pei-Fang Su2

1Instituto de Gerontología, Facultad de Medicina 2Departamento de Estadística, Universidad Nacional Cheng Kung Tainan, Taiwán

Apuntar: El presente estudio tuvo como objetivo identificar los perfiles de salud de los adultos mayores mediante el uso de análisis de clases latentes para
investigar la heterogeneidad de la salud y determinar qué factores predijeron un envejecimiento saludable entre una cohorte de muestra de mayor edad que fue
seguida durante 14 años en Taiwán.

Métodos: Los datos se extrajeron de cinco oleadas (realizadas en 1993, 1996, 1999, 2003 y 2007) del Estudio longitudinal sobre el envejecimiento de
Taiwán para examinar los cambios en la heterogeneidad de la salud en una cohorte de taiwaneses de mayor edad representativa a nivel nacional. En
general, se consideraron datos de un total de 11145 observaciones de 3155 adultos mayores. Los factores influyentes que predicen los cambios en la
salud se analizaron mediante el uso de una ecuación de estimación generalizada.

Resultados: Los resultados mostraron que se identificaron cuatro perfiles de salud entre la población que envejece observada en el Estudio
Longitudinal sobre el Envejecimiento de Taiwán. Con el aumento de la edad, los efectos combinados del funcionamiento físico, la salud
cognitiva y emocional y las comorbilidades de los adultos mayores afectan significativamente los cambios en su salud. Aparte del deterioro
de la salud con las disparidades de edad y sexo, se encontró que el nivel educativo y económico, los comportamientos de salud y la
participación social a nivel individual son los factores sólidos para predecir un envejecimiento saludable.

Conclusiones: Al considerar qué factores afectan el envejecimiento saludable, sugerimos que un enfoque centrado en la persona sería útil y
fundamental para que los formuladores de políticas comprendan la composición de los perfiles de salud y los factores que influyen en vista de una
perspectiva de ciclo de vida. Sobre la base de los factores identificados que influyen en el envejecimiento saludable a nivel individual, es imperativo,
desde la perspectiva de la formulación de políticas, maximizar las oportunidades para un envejecimiento saludable. Geriatr Gerontol Int 2016;••: ••–••.

Palabras clave: adulto mayor, heterogeneidad en salud, envejecimiento saludable, centrado en la persona.

Introducción Debido al hecho de que la mayoría de los adultos mayores padecen

múltiples enfermedades crónicas en la vejez, la nueva definición de

El envejecimiento con enfermedades crónicas se ha convertido en la salud proporcionada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) se

norma en muchos países, y la cantidad de personas que viven con acepta cada vez más. En 1999, la OMS redefinió la salud en términos de

enfermedades crónicas durante décadas está aumentando en todo el su relación con el envejecimiento, enfatizando que la buena salud es

mundo.1 A fines de 2014, aproximadamente el 12% de la población total vital para el mantenimiento de una calidad de vida aceptable en las

tenía 65 años o más.2 Se espera que ese número aumente al 14 % para personas mayores y para asegurar la contribución continua de las

2017 y al 20 % para 2025. Entre los adultos mayores de 65 años o más, personas mayores a la sociedad.6

se espera que el porcentaje de personas de 80 años o más aumente
más rápidamente, de aproximadamente 24,4 % en 2010 a 44 años. % en
2060.3 Según las estadísticas, más del 80% de los adultos mayores en
Taiwán padecían enfermedades crónicas.4 Asimismo, se estima que la
prevalencia de discapacidades es del 14,95% entre los adultos mayores
de 65 años y más, y del 48,59% entre los de 85 años y más.5
Aceptado para su publicación el 11 de febrero de 2016.
Correspondencia: Prof. Li-FanLiuPhD, Instituto de Gerontología, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional Cheng Kung, No. 1, University Rd., ciudad de
Tainan, 704, Taiwán. Correo electrónico: lilian@mail.ncku.edu.tw
El concepto de envejecimiento activo, junto con conceptos sinónimos
como el envejecimiento saludable y el envejecimiento exitoso, ha sido
promovido activamente por la OMS, que alienta a los adultos mayores a
participar en el proceso de envejecimiento sin envejecer mediante el
mantenimiento de actividades físicas, sociales y espirituales a lo largo
de su vida. toda una vida.7 El Instituto Nacional Sueco de Salud Pública
(SNIPH, 2007) también mostró que el envejecimiento saludable es “el
proceso de optimizar las oportunidades de salud física, social y mental
para permitir que las personas mayores participen activamente en la
sociedad sin discriminación y disfruten de una vida independiente y
buena”. calidad de vida".8 Tanto la OMS (2002) como el SNIPH (2007)
prestan mayor atención a mejorar la situación de los adultos mayores
frente a una amplia gama de objetivos relacionados con su bienestar
individual.7,8

© 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría doi: 10.1111/ggi.12774 |1

 LF Liu y PF Su

Aunque se reconoce ampliamente que no existe una definición comprender la dinámica de las necesidades sociales y de salud de los
consensuada del envejecimiento exitoso,9 investigaciones previas adultos mayores.13 Puede combinar los indicadores de salud objetivos y
mencionaron que podría conceptualizarse como un proceso de subjetivos y, hasta donde sabemos, pocos estudios previos en Taiwán
desarrollo y mantenimiento en el que la edad se asocia con el logro han examinado los perfiles de salud de los adultos mayores y sus
de al menos un funcionamiento óptimo y un bienestar que es cambios a lo largo del tiempo utilizando un estudio de seguimiento
consistente con el envejecimiento normal.10 longitudinal de una población nacional.
El Estudio Longitudinal de Envejecimiento de Baltimore (2010) con
respecto al envejecimiento saludable en un estudio longitudinal Métodos
mostró que el envejecimiento "normal" se puede distinguir de la
enfermedad.11 Ha sido útil para comprender lo que las personas Fuente de datos y muestra del estudio
pueden hacer para aumentar su probabilidad de experimentar una
Los datos para el presente estudio se tomaron de la Encuesta de
buena salud (definida estrictamente) a medida que envejecen, y
Salud y Estado de Vida de los Ancianos en Taiwán, también
luego tener en cuenta las influencias de factores contextuales
conocida como Estudio Longitudinal de Taiwán sobre el
sociales más amplios en varias culturas.12 De hecho, todas las
Envejecimiento (TLSA). La TLSA es una encuesta representativa a
personas envejecen de manera diferente. En términos de cambio y
nivel nacional de adultos mayores taiwaneses, y los encuestados
desarrollo, hay más diferencias entre las personas mayores que
iniciales, a quienes se les dio el nombre de grupo "cohorteB",
entre las personas más jóvenes, y está bien documentado que el
fueron seleccionados de la población de 60 años o más en 1989.19 A
grupo heterogéneo de personas mayores consume una parte
partir de entonces, se completaron entrevistas de seguimiento con
desproporcionada de los servicios.13
los mismos encuestados cada 3 o 4 años, específicamente en 1993,
Comprender por qué algunas personas son resistentes a las
1996, 1999, 2003 y 2007. Dado que el objetivo del presente estudio
enfermedades y al deterioro funcional, e identificar formas de
se centró en los adultos mayores de 65 años y más, y que algunos
mantenerse saludables son los desafíos para el futuro.11 Con base en la
de las preguntas de la encuesta que usamos tenían una redacción
heterogeneidad de la salud de los adultos mayores, tratamos de
diferente en 1989 que la que se usó en olas posteriores, nos
centrarnos en el envejecimiento saludable con la implicación de que la
enfocamos en los análisis de la cohorte B de las encuestas de
vida posterior puede ser un momento de salud y vitalidad sostenidas en
1993–2007, cuando las preguntas relevantes se hicieron de manera
lugar de simplemente un momento de mala salud y dependencia.14 Esto
consistente. Los datos se han ponderado según los estratos de
incluye el objetivo de mantener un funcionamiento positivo durante el
edad para representar a la población antes de la LCA.
mayor tiempo posible y la salud subjetiva.15 Luego, examinamos los
contextos socioeconómicos y de comportamiento que podrían
Identificación del perfil de salud
desempeñar un papel determinante para influir en el envejecimiento
saludable. Con base en la revisión de la literatura antes mencionada, se plantea la hipótesis de que el

Sin embargo, cuando se mide la salud entre los adultos mayores, los envejecimiento saludable se asoció con la heterogeneidad de los cambios en los perfiles de salud a

múltiples indicadores de salud a veces se relacionan de manera diferente con lo largo del tiempo. La selección de los indicadores de salud se basó en la discriminación de cada

varias dimensiones de la salud. Como mostró Crimmins, no todas las indicador y los criterios de clases latentes de salud de los adultos mayores. En total, se utilizaron 18

dimensiones de la salud cambian en la misma dirección al mismo tiempo. indicadores de salud para determinar perfiles de salud a través de LCA. Esta variedad de indicadores

dieciséis Las tendencias en cualquiera de ellos no son necesariamente evidencia de salud representa las características multidimensionales del concepto de salud y las complejidades

de las tendencias de salud en general.16,17 Como también especifica la OMS, que implica medirlo. Los indicadores de salud elegidos en el estudio estaban relacionados con

el envejecimiento general de la sociedad ha puesto un mayor énfasis en la factores de necesidad, medidos por condiciones de salud física y mental (como depresión),

importancia de la salud holística.7 Por lo tanto, es cada vez más importante limitaciones sensoriales, y las deficiencias funcionales vistas como los posibles factores endógenos

utilizar un enfoque centrado en la persona, que tenga en cuenta múltiples que influyen en la salud de los adultos mayores y también en su salud calificada subjetivamente. Se

indicadores de salud observados para describir la heterogeneidad de la salud identificaron los indicadores sí/no de condiciones crónicas para los cuales los individuos

de manera más integral. Es necesaria una mejor comprensión de la reconocieron que el diagnóstico había sido confirmado por los médicos. Las limitaciones sensoriales

heterogeneidad de la salud de los adultos mayores mediante un enfoque (también indicadas en base a sí/no) incluyeron problemas de audición y visión autodeclarados. La

centrado en la persona para evaluar adecuadamente las opciones de política autoevaluación de la salud, una medida general que incorpora varias dimensiones de la salud, fue

y las intervenciones destinadas a mejorar la calidad de vida relacionada con la determinada por las percepciones subjetivas del entrevistado (como lo indican las respuestas malas/

salud de las personas mayores. no malas). Los problemas cognitivos se midieron con el Mini-Mental State Examination (con puntajes

Para hacer frente a la heterogeneidad de la salud y su cambio en el Las limitaciones sensoriales (también indicadas en base a sí/no) incluyeron problemas de audición y

tiempo, el presente estudio buscó identificar los perfiles de salud de los visión autodeclarados. La autoevaluación de la salud, una medida general que incorpora varias

adultos mayores mediante el análisis de clases latentes (LCA). LCA es un dimensiones de la salud, fue determinada por las percepciones subjetivas del entrevistado (como lo

enfoque "centrado en la persona" diseñado para dividir la población indican las respuestas malas/no malas). Los problemas cognitivos se midieron con el Mini-Mental

bajo estudio en subpoblaciones latentes (es decir, clases) que State Examination (con puntajes Las limitaciones sensoriales (también indicadas en base a sí/no)

comparten un patrón de interpretación distinto de las relaciones entre incluyeron problemas de audición y visión autodeclarados. La autoevaluación de la salud, una

los indicadores.18 La identificación de perfiles de salud mediante el uso medida general que incorpora varias dimensiones de la salud, fue determinada por las percepciones

de un enfoque centrado en la persona presenta algunos medios para subjetivas del entrevistado (como lo indican las respuestas malas/no malas). Los problemas

identificar y cuantificar la variabilidad interindividual en el estado de cognitivos se midieron con el Mini-Mental State Examination (con puntajes≤23 indicando deterioro

salud con el fin de cognitivo).

2 | © 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría

 ¿Qué factores influyen en el envejecimiento saludable?
La depresión se examinó con la versión corta de la Escala de
Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (con
puntajes ≥10 indicando depresión). La discapacidad funcional
(sí/no) se definió como una necesidad de ayuda con las
actividades de la vida diaria (AVD) y AVD instrumentales (AIVD);
y movilidad (que se refería a la dificultad para realizar
movimientos de miembros superiores e inferiores).
Los datos sobre variables sociodemográficas y económicas
recopilados en cada ola de entrevistas en el estudio incluyeron
edad, sexo, religión, educación, estado civil, ubicación, situación
económica, comportamiento de fumar y beber. La participación
social, que también se determinó en base a sí/no, con la asistencia
a cualquier actividad social enumerada en el conjunto de
preguntas de TLSA sobre actividades de aprendizaje y recreativas,
se tomó como un indicador de participación social.
análisis estadístico
Los datos y los análisis estadísticos del estudio se dividieron en
dos partes. En primer lugar, se utilizó el ACV para realizar la
clasificación de los perfiles de salud (ie clases latentes) de los
adultos mayores. El ajuste del modelo del LCA se evaluó con
criterios de información bayesianos y pruebas de razón de
verosimilitud de Lo-Mendell-Rubin. La prueba de razón de
verosimilitud de Lo-Mendell-Rubin compara la mejora en el
ajuste (P <0,001) entre modelos de clases secuenciales
mediante la aproximación de la distribución de las pruebas de
razón de verosimilitud. Se usó una medida de entropía para
evaluar qué tan bien el modelo predijo la pertenencia a una
clase dados los indicadores de salud observados que van de 0
a 1, y se prefieren valores más altos. Las estadísticas residuales
bivariadas sirvieron para confirmar la independencia local.
Dado que nuestro objetivo era seguir los cambios en los
perfiles de salud de la cohorte de ancianos a lo largo del
tiempo, se analizaron en LCA los datos de 3155 personas
entrevistadas en 1993 y un total de 11145 muestras de
personas-onda (de la cohorte B) para categorizar la
heterogeneidad de la salud. Para las cinco olas de
seguimiento, se utilizó el método de imputaciones múltiples
para aquellos indicadores de salud con datos faltantes. En
segundo lugar, se utilizó una ecuación de estimación
generalizada para identificar los factores influyentes que
predicen cambios en los perfiles de salud. General,
Resultados
Información básica para las muestras de estudio
La Tabla 1 detalla el estado de salud de las muestras del estudio
(para la cohorte B) en cada ola de la encuesta TLSA, y las
probabilidades de los indicadores de salud explorados mostraron
que la salud de las personas mayores se deterioró aún más a
medida que envejecían. Por ejemplo, el porcentaje de adultos
mayores que reportaron dificultad con cinco o seis AVD aumentó
de 3.84% en 1993 a 17.43% en 2007.
© 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría
La Tabla 2 enumera las características sociodemográficas de los
3118 ancianos encuestados con datos completos para el año de
referencia 1993. En cuanto a sus comportamientos sociales y de
salud, el 29% informó fumar y el 18% informó tener el hábito de
beber alcohol. En cuanto a la participación social,
aproximadamente el 40% asistía al menos a una actividad social
(por ejemplo, una actividad física o recreativa, etc.) por semana.
Heterogeneidad en salud de los adultos mayores
Los perfiles de salud de los adultos mayores se identifican en la
Tabla 3, que muestra la relación entre los perfiles de salud latente
de los encuestados y sus indicadores de salud. En el presente
estudio, 18 de los indicadores de salud antes mencionados fueron
seleccionados en el modelo LCA final. Una comparación de las
estadísticas de ajuste del modelo LCA mostró una reducción
significativa en las pruebas de razón de verosimilitud con un
número creciente de clases. Los criterios de información
bayesianos ajustados sugirieron que el modelo de cuatro clases se
ajustaba mejor a los datos (criterios de información bayesianos:
187184.154; PAG<0,0001), incluida una buena calidad de
clasificación (entropía: 0,80) y sin problemas de identificación
(número de condición: 0,521E-06).
La primera columna de la Tabla 3 informa proporciones de
muestra para los indicadores de salud. Las entradas en las otras
columnas son las probabilidades (λ) de los indicadores de salud
específicos del perfil. Se asigna una etiqueta a cada perfil en
función de las comparaciones de las probabilidades del indicador
de salud condicional. Se distinguieron cuatro perfiles de salud, y
estos estados de salud se numeraron del 4 al 1, para indicar un
rango desde el estado relativamente saludable hasta el peor
estado. Los individuos del primer perfil (clase 1) se caracterizaron
como el grupo “Frágil”, ya que tenían las mayores probabilidades
tanto de discapacidad física (con altas dificultades en AVD y AIVD
para 5 o más actividades, λ = 0,582 y 1,00, y alta movilidad
problemas, λ =0,986 y 0,997 en miembros superiores e inferiores,
respectivamente) y alto deterioro cognitivo (λ =0,878). También
tenían varias enfermedades, múltiples condiciones crónicas, altas
probabilidades de depresión (λ =0,763) y baja autopercepción de
salud (λ =0,752), problemas que, en su conjunto, los convertían en
los más vulnerables. Este grupo de adultos mayores representaba
el 5,55% en 1993. El segundo perfil (clase 2) se denominó grupo de
“Deterioro funcional” debido a sus probabilidades relativamente
altas de requerir asistencia de cuidado (λ =0,744 en dificultades de
AIVD para 3-4 actividades) y tener dificultades en la movilidad (λ
=0,967 y 1,00 en miembros superiores e inferiores,
respectivamente), junto con tasas relativamente altas de
problemas cognitivos (λ =0,539), depresión (λ =0,578) y mala salud
autoevaluada (λ =0,690). El tercer perfil (clase 3) incluía individuos
con probabilidades bastante altas de diversas enfermedades, pero
una probabilidad baja de problemas cognitivos (λ =0,197), sin
dificultad para realizar AVD (λ =0,000) y dificultades limitadas en
AIVD (λ =0,058 y 0,010). A este grupo de adultos mayores lo
denominamos grupo de “Alta comorbilidad”. El último perfil (clase
4) fue el perfil "Relativamente saludable". Estas personas eran
comparativamente
| 3
 LF Liu y PF Su

tabla 1 Características de las muestras de estudio en cada ola de la encuesta del Estudio Longitudinal sobre el Envejecimiento de Taiwán (cohorte B)

n=11145 1993 1996 1999 2003 2007

(Ola 2) (Ola 3) (Ola 4) (Ola 5) (Ola 6)
n=3155 n=2669 n=2310 n=1743 n=1268

norte % norte % norte % norte % norte %

Hipertensión 926 29,35 832 31,17 895 38,74 791 45,38 617 48,66
Diabetes 318 10,08 317 11,88 369 15,97 295 16,92 218 17,19
Enfermedad renal 217 6,88 206 7,72 198 8,57 174 9,98 134 10,57
Enfermedad del corazón 594 18,83 523 19,60 523 22,64 464 26,62 363 28,63
Carrera 213 6,75 168 6,29 196 8,48 186 10,67 134 10,57
Enfermedad respiratoria 415 13,15 343 12,85 362 15,67 283 16,24 198 15,62
Problemas articulares y musculoesqueléticos 557 17,65 580 21,73 528 22,86 442 25,36 300 23,66
Cataratas 813 25,77 690 25,85 805 34,85 824 47,27 686 54,10
Enfermedad gástrica 380 12,04 394 14,76 467 20,22 355 20,37 282 22,24
Dificultades AVD
3–4 actividades 39 1.24 45 1.69 70 3.03 69 3.96 53 4.18
5–6 actividades 121 3,84 143 5,36 174 7,53 185 10,61 221 17.43
Dificultades de las AIVD

3–4 actividades 325 10,30 321 12,03 336 14,55 303 17,38 265 20,90
5 o más actividades 195 6,18 233 8,73 246 10,65 247 14,17 259 20,43
Límites funcionales (superior) 1131 35,85 1013 37,95 1583 68,53 1354 77,68 1023 80,68
Límites funcionales (inferior) 1689 53,53 1437 53,84 1569 67,92 1356 77,80 1061 83,68
Depresión 884 28.02 827 30,99 712 30,82 497 28,51 438 34,54
Problemas sensoriales (audición) 412 13.06 341 12,78 447 19,35 436 25,01 351 27,68
Problemas sensoriales (visión) 670 21,24 592 22,18 557 24,11 481 27,60 363 28,63
Salud autoevaluada (mala) 781 24,75 951 35,63 927 40,13 747 42,86 551 43,45
Deficiencias cognitivas 867 27,48 657 24,62 617 26,71 538 30,87 522 41,17
El análisis incluyó solo la cohorte B (la cohorte más antigua) del Estudio longitudinal de Taiwán sobre el envejecimiento. Los datos recopilados de los 3155
encuestados en 1993 (relevamiento 2) se usaron como base para seguimientos posteriores, y los datos longitudinales contenían 11145 relevamientos-persona en
total desde 1993 hasta 2007. AVD, actividades de la vida diaria; AIVD, actividades instrumentales de la vida diaria.

menos propensos a reportar enfermedades crónicas y
condiciones comórbidas, trastornos cognitivos (λ = 0.109) o
depresión (λ = 0.098), y tenían bajas probabilidades de
discapacidad (con dificultades nulas o mínimas tanto para las
AVD [λ = 0,000] y AIVD, λ = 0,005 y 0,001, respectivamente) y
relativamente pocas limitaciones funcionales (λ = 0,055 y 0,190
en movilidad). Aproximadamente la mitad (49,81%) de los
adultos mayores en 1993 se clasificaron en este grupo, y el
porcentaje de encuestados con los estados de fragilidad y
deterioro funcional fue relativamente bajo (5,55% para la clase
1 y 10,58% para la clase 2).
Los cambios en cada perfil de salud durante las cinco olas se
muestran en la Figura 1 y la Tabla 4. Como muestra claramente la
Figura 1, con el aumento de la edad de la cohorte de la muestra, el
porcentaje de encuestados en la clase4 disminuyó del 50% en 1993
al 17% en 2007, mientras que los porcentajes en clase 1 y 2
aumentaron, lo que significa que la salud de los encuestados
cambió negativamente en general durante los 14 años de
seguimiento. La Tabla 4 muestra las cuatro matrices de
probabilidad de transición que compararon los porcentajes en
cada clase de un año al siguiente. Por ejemplo, la proporción de
clase 1 en cada ola aumentó de 5,85% (n=184) en 1993 al 8,03% (n=
202) en 1996, 10,53% (n=227) en
1999, 13,62% (n=220) en 2003, un aumento de aproximadamente
2-3% por año. Para la clase 4, además de menos encuestados (22
%) que cambiaron a la clase 3 en 1996, el porcentaje de los que
cambiaron a la clase 3 en cada ciclo fue de aproximadamente 37,6
%, y los que permanecieron en la clase 4 disminuyeron
gradualmente del 60,7 % en 1996 al 44 % en 1999. y 37,6% en 2007.
También mostró que el 10% o menos en cada clase se perdió
durante el seguimiento en cada ciclo.
Factores influyentes que predicen un envejecimiento saludable
Se llevó a cabo un análisis de ecuación de estimación generalizada para
los 3118 ancianos encuestados con datos completos, y los factores que
influyen en la predicción de cambios en los perfiles de salud se
muestran en la Tabla 5. Se encuentra que, como era de esperar, la edad
representa un factor significativo, lo que significa que la salud cambia.
negativamente con el aumento de la edad en general. Además, también
se encontró que el sexo era un factor influyente en el hecho de que las
mujeres mostraban peores perfiles de salud que sus contrapartes
masculinas. En el estudio, se encontró que con el aumento del tiempo
(onda), los perfiles de salud cambian negativamente (por ejemplo, β=–
0.174,PAG<0,001; β=–0.477,PAG<0,001; β=-0.775, PAG<0,001; β =–1.046,
PAG<0,001 en el modelo completo). Después

4 | © 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría

 Tabla 2 Características de los adultos mayores en cuatro clases de salud en 1993 (muestra de referencia)

Total Clase 1 Clase 2 Clase3 Clase 4

Medias (DE)/norte (%) (n=173) (n=330) (n=1062) (n=1553) PAGS-valor

Años de edad) <0.0001

Significar 71,71 (5,74) 77,09 (6,93) 74,91 (6,54) 71,92 (5,64) 70,29 (4,74)
Rango 64–94 64–94 64–94 64–94 64–92 1>2>3>4
Sexo <0.0001

© 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría

Masculino 1760 (56%) 65 (38%) 100 (30%) 505 (48%) 1090 (70%)
Mujer 1358 (44%) 108 (62%) 230 (70%) 557 (52%) 463 (30%)
Estado civil <0.0001
Casado 1963 (63%) 75 (43%) 151 (46%) 642 (60%) 1095 (71%)
No casado 1155 (37%) 98 (57%) 179 (54%) 420 (40%) 458 (29%)
Etnicidad <0.0001
taiwanés 1897 (61%) 123 (71%) 241 (73%) 647 (61%) 886 (57%)
Hakka 494 (16%) 31 (18%) 45 (14%) 175 (16%) 243 (16%)
continental 677 (22%) 15 (9%) 32 (10%) 216 (20%) 414 (27%)
Otros 50 (2%) 4 (2%) 12 (4%) 24 (2%) 10 (1%)
Religión 0.2186
taoísmo 1810 (58%) 68 (39%) 188 (57%) 640 (60%) 914 (59%)
Budismo 591 (19%) 21 (12%) 64 (19%) 210 (20%) 296 (19%)
Otro 224 (7%) 5 (3%) 24 (7%) 86 (8%) 109 (7%)
Ninguna 493 (16%) 79 (46%) 54 (16%) 126 (12%) 234 (15 %)
Ubicación <0.0001
¿Qué factores influyen en el envejecimiento saludable?

Ciudad/urbano 1539 (49%) 75 (43%) 145 (44, %) 504 (47%) 815 (52%)
Pueblo/rural 1579 (51%) 98 (57%) 185 (56%) 558 (53%) 738 (48%)
Educación <0.0001
Analfabeto 1258 (40%) 115 (66%) 227 (69%) 477 (45%) 439 (28%)
Escuela primaria 1278 (41%) 49 (28%) 87 (26%) 433 (41%) 709 (46%)
Escuela secundaria y superior 582 (19%) 9 (5%) 16 (5%) 152 (14%) 405 (26%)
Ingreso anual (NTD) <0.0001
<60000 1138 (36%) 125 (72%) 208 (63%) 404 (38%) 401 (26%)
60000–120000 656 (21%) 23 (13%) 61 (18%) 257 (24%) 315 (20%)
120000–240000 734 (24%) 11 (6%) 44 (13 %) 259 (24%) 420 (27%)
> 240000 590 (19%) 14 (8%) 17 (5%) 142 (13%) 417 (27%)
De fumar <0.0001
sí 905 (29%) 24 (14%) 47 (14 %) 250 (24%) 584 (38%)
No 2213 (71%) 149 (86%) 283 (86%) 812 (76 %) 969 (62%)

|
(Continúa)

5
 LF Liu y PF Su

controlando por edad y sexo en el modelo 1, las características

norte = 3118. El número de encuestados varió como resultado de variaciones en la cantidad de datos faltantes en las covariables. ElPAGS-los valores mostrados se determinaron examinando la significación estadística de
PAGS-valor
sociodemográficas de los individuos, incluido el estado civil

<0.0001

<0.0001
(específicamente, los que eran solteros, divorciados o viudos),
la religión (específicamente, los que no tenían religión) y la
ubicación (específicamente, los que vivían en zonas rurales), se
encontró que influye significativamente en los cambios en los
perfiles de salud (β= –0.071, pag <0,05; β= –0.288, pag <0,001;
β= –0.11,pag <0,001). En el modelo 2, cuando se agregaron al
1156 (74%)
(n=1553)

821 (53%)
732 (47%)
397 (26%)
Clase 4

modelo los niveles socioeconómicos, incluidos los niveles

educativos y los ingresos, esos factores socioeconómicos
mostraron impactos significativos y sólidos en el
envejecimiento saludable, mientras que los impactos del
estado civil y la ubicación resultaron ser menos significativos.
Además, las conductas sociales y relacionadas con la salud,
incluidas las conductas de consumo de alcohol (β=0,201,PAG<
(n=1062)

659 (62%)
929 (87%)
133 (13%)

403 (38%)
Clase3

0,001) y participación social (β =0,143, PAG<0.001), también

resultaron ser significativos en el modelo completo (Tabla 5).

Discusión

En el presente estudio, se identificaron cuatro perfiles de salud

entre la población envejecida observada en la TLSA. Los efectos
246 (75 %)
313 (95%)
(n=330)
Clase 2

84 (25%)
17 (5 %)

combinados del funcionamiento físico, la salud cognitiva y

emocional y las comorbilidades mostraron las heterogeneidades
de salud de los adultos mayores y los cambios en sus perfiles de
salud. Además del deterioro de la salud con las disparidades de
edad y sexo, se encontró que el nivel educativo y económico, los
comportamientos de salud y la participación social a nivel
individual son factores sólidos para predecir un envejecimiento
170 (98%)

152 (88%)
(n=173)
Clase 1

21 (12%)
3 (2%)

saludable. Al considerar qué factores afectan el envejecimiento

saludable, sería útil y fundamental que los responsables de la
formulación de políticas comprendieran la composición de los
perfiles de salud y los factores que influyen en vista de una
perspectiva de ciclo de vida. Algunos puntos indicados por los
resultados requieren mayor discusión.
Con condiciones crónicas complejas, enfermedades y
Medias (DE)/norte (%)

discapacidades funcionales entre los adultos mayores, es fundamental

2568 (82%)

1878 (60%)
1240 (40%)
550 (18%)

que se tengan en cuenta todas las quejas de salud, tanto físicas como
Total

psicológicas (como la depresión y el empeoramiento de las capacidades

cognitivas).20 Al utilizar un enfoque centrado en la persona, tomamos en
cuenta múltiples indicadores de salud observados para describir la
heterogeneidad de la salud de manera más integral, y sus cambios
posteriores brindan información sobre la composición de los perfiles de
salud de las personas mayores y una clasificación objetiva sobre el
cada covariable entre las cuatro clases de salud.

envejecimiento saludable.
No fue sorprendente que la composición de los perfiles de
salud se volviera negativa con el aumento de la edad. Sin embargo,
la experiencia del envejecimiento es heterogénea, incluso desde la
perspectiva biomédica del envejecimiento, subsiste y perpetúa
Tabla 2 (Continuado)

toda una serie de desequilibrios estructurales, interpersonales y

Participación social

simbólicos.21 Con respecto a la cohorte de mayor edad en el

presente estudio, la estimación de sus necesidades de atención
desde un punto de vista macro, especialmente con las crecientes
probabilidades de dificultades AVD y posiciones vulnerables, será
Alcohol

No

No

fundamental en la formulación de políticas. También se ha

sí

sí

reflejado en la definición de salud enfatizada por la OMS, que

6 | © 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría

 ¿Qué factores influyen en el envejecimiento saludable?

Tabla 3 Distribuciones y probabilidades condicionales de los indicadores de salud para los distintos perfiles de salud

n=11145 Muestra Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4

proporción n=1139 n=1590 n=4310 n=4106
Hipertensión 0.364 0.449 0.482 0.423 0.231
Diabetes 0.136 0.224 0.200 0.153 0.068
Enfermedad renal 0.083 0.110 0.134 0.106 0.032
Enfermedad del corazón 0.221 0.268 0.313 0.293 0.097
Carrera 0.080 0.334 0.143 0.051 0.014
Enfermedad respiratoria 0.144 0.204 0.183 0.182 0.072
Problemas articulares y musculoesqueléticos 0.216 0.235 0.326 0.280 0.099
Cataratas 0.343 0.402 0.478 0.405 0.206
Enfermedad gástrica 0.169 0.168 0.229 0.214 0.098
Dificultades AVD
3–4 actividades 0.025 0.100 0.093 0.000 0.000
5–6 actividades 0.076 0.582 0.106 0.000 0.000
Dificultades de las AIVD

3–4 actividades 0.139 0.000 0.744 0.058 0.005

5 o más actividades 0.106 1.000 0.000 0.010 0.001
Límites funcionales (superior) 0.495 0.986 0.967 0.598 0.055
Límites funcionales (inferior) 0.662 0.997 1.000 0.897 0.190
Depresión 0.301 0.763 0.578 0.260 0.098
Problemas sensoriales (audición) 0.178 0.438 0.314 0.150 0.078
Problemas sensoriales (visión) 0.239 0.546 0.463 0.212 0.087
Salud autoevaluada (mala) 0.355 0.752 0.690 0.391 0.067
Deficiencias cognitivas 0.287 0.878 0.539 0.197 0.109
Criterio de información bayesiano ajustado 187 184,154, entropía 0,80, prueba de razón de verosimilitud 1780,788, pag < 0.0001. Condición número
0.521E-06. Las 11 145 ondas de personas se analizaron mediante el análisis de clases latentes y se identificaron cuatro clases de salud que coincidían
con el mejor ajuste del modelo. Cada clase de salud se nombró de la siguiente manera: Clase 1: Frágil: peor estado de salud con altas comorbilidades y
deficiencias físicas/cognitivas; clase 2: Deterioro funcional – peor estado de salud con altas comorbilidades y limitaciones funcionales; clase 3: alta
comorbilidad: con altas probabilidades de varias enfermedades, pero sin dificultades en las actividades de la vida diaria (AVD); y clase 4: Relativamente
saludable: con un estado relativamente saludable y sin dificultades en las AVD y AVD instrumentales (AIVD).

hace explícita la relación entre salud y envejecimiento, con
especial énfasis en la influencia de la salud en la calidad de
vida y en la sociedad en su conjunto.22
Nuestros hallazgos detallan la heterogeneidad de la salud de los
adultos mayores, mostrando sus diferencias y el hecho de que las
características sociodemográficas han tenido una fuerte influencia en el
envejecimiento saludable a lo largo del tiempo. Esto es consistente con
un estudio internacional comparado que encontró que la edad,
el sexo y el nivel socioeconómico están significativa y altamente
asociados con las probabilidades de que las personas envejezcan con
éxito,23 y el envejecimiento exitoso se define estrictamente como “no
tener una enfermedad importante, ninguna discapacidad para las
actividades de la vida diaria (ADL), no más de una dificultad con siete
medidas de funcionamiento físico, obtener una puntuación mediana o
más alta en las pruebas de funcionamiento cognitivo y ser activamente
comprometida” (según la definición de McLaughlin et al.).24

Figura 1 El porcentaje cambia para cada perfil de salud durante las cinco
oleadas. Ayuda con la descripción de los diferentes cambios en los perfiles
de salud a lo largo del tiempo entre los adultos mayores. Por ejemplo, el
porcentaje de los de clase 4 (grupo relativamente sano) ha disminuido del
50% en 1993 al 17% en 2007.

© 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría | 7

 LF Liu y PF Su

Tabla 4 Matriz de probabilidad de transición para perfiles de salud de adultos mayores en Taiwán entre 1993 y 2007

Perfiles de salud en 1993 (n=3144) Distribución de probabilidad de los perfiles de salud en 1996

Clase Tamaño Murió Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4 N/A

Clase 1 184 (5,85%†) 90 (48,9%‡) 52 (28,3%) 13 (7,1%) 10 (5,4%) 1 (0,5%) 18 (9,8%)

Clase 2 335 (10,65%) 78 (23,3%) 65 (19,4%) 90 (26,9%) 57 (17%) 13 (3,9%) 32 (9,6%)
Clase 3 1067 (33,9 %) 124 (11,6%) 64 (6,0%) 148 (13,9%) 415 (38,9%) 223 (20,9%) 93 (8,7%)
Clase 4 1558 (49,56%) 78 (5,0%) 21 (1,3%) 57 (3,7%) 342 (22%) 945 (60,7%) 115 (7,4%)
Perfiles de salud en 1996(n=2516) Distribución de probabilidad de los perfiles de salud en
Clase 1 202 (8,03%) 70 (34,7%) 1999 81 (40,1%) 30 (14,9%) 4 (2,0%) 1 (0,5%) 16 (7,9%)
Clase 2 308 (12,24%) 65 (21,1%) 65 (21,1%) 87 (28,2%) 69 (22,4%) 7 (2,3%) 15 (4,9%)
Clase 3 824 (32,75%) 106 (12,9%) 46 (5,6%) 146 (17,7%) 373 (45,3%) 93 (11,3%) 60 (7,3%)
Clase 4 1182 (46,98%) 77 (6,5%) 18 (1,5%) 60 (5,1%) 444 (37,6%) 520 (44,0%) 63 (5,3%)
Perfiles de salud en 1999(n=2155) Distribución de probabilidad de perfiles de salud en 2003
Clase 1 227 (10,53%) 135 (59,5%) 47 (20,7%) 15 (6,6%) 10 (4,4%) 0 (0,0%) 20 (8,8%)
Clase 2 343 (15,92%) 110 (32,1%) 62 (18,1%) 94 (27,4%) 42 (12,2%) 0 (0,0%) 35 (10,2%)
Clase 3 935 (43,39%) 144 (15,4%) 83 (8,9%) 141 (15,1%) 423 (45,2%) 81 (8,7%) 63 (6,7%)
Clase 4 650 (30,16%) 68 (10,5%) 18 (2,8%) 40 (6,2%) 245 (37,7%) 242 (37,2%) 37 (5,7%)
Perfiles de salud en 2003(n=1615) Distribución de probabilidad de los perfiles de salud en
Clase 1 220 (13,62%) 119 (54,1%) 2007 67 (30,5%) 17 (7,7%) 2 (0,9%) 0 (0,0%) 15 (6,8%)
Clase 2 303 (18,76%) 91 (30,0%) 81 (26,7%) 71 (23,4%) 36 (11,9%) 5 (1,7%) 19 (6,3%)
Clase 3 757 (46,87%) 131 (17,3%) 52 (6,9%) 128 (16,9%) 328 (43,3%) 56 (7,4%) 62 (8,2%)
Clase 4 335 (20,74%) 38 (11,3%) 14 (4,2%) 14 (4,2%) 126 (37,6%) 126 (37,6%) 17 (5,1%)
Fuente: Estudio longitudinal de Taiwán sobre el envejecimiento 1993–2007. Había 3144 personas con registro de defunción válido entre los 3155 encuestados en
la referencia de 1993.† 5,85 % 48,9 % (tamaño de la clase 1/tamaño total de la clase) *100 % = 184/(184+335+1067+1558) * 100 %. ‡
clase 1 murió/clase 1 tamaño = (90/184)*100%. Para cada fila, los porcentajes en cada celda suman 100%. NA, datos
no está disponible debido a la deserción o faltante.

En cuanto al concepto de “Envejecimiento Saludable”, tanto la OMS
(2002) como el SNIPH (2007) prestan mayor atención a mejorar la
situación de los adultos mayores frente a una amplia gama de objetivos
relacionados con su bienestar individual.7,8 El mantenimiento del control
personal sobre la propia vida a medida que la salud física declina
gradualmente es un ingrediente clave de la política.8 En el presente
estudio, además de las características personales, como la edad, el sexo
y la religión, los niveles socioeconómicos, la salud y los
comportamientos sociales a nivel individual también mostraron papeles
críticos en cuanto a sus influencias en el envejecimiento saludable. En
esta investigación se encontró que la participación social regular es un
factor sólido en términos de proteger a una persona del deterioro de la
salud. Eso significa que los comportamientos saludables y las relaciones
sociales parecen ser factores influyentes en el estado de salud que
podrían compensar factores personales, como el estado civil. Esto
también es evidente en un estudio anterior que sugiere que los
comportamientos sociales y de salud expansivos, específicamente, los
adultos mayores que se extienden más allá de sus relaciones familiares,
mostraron factores protectores clave de una mejor salud general.25 Los
resultados del proyecto Hale también muestran que las mujeres que
viven en el sur de Europa tienen más contactos sociales y una
morbilidad total más baja que las del norte de Europa, y lo mismo
ocurre con los hombres que viven en pareja o con otras personas.26
El envejecimiento saludable podría ser más significativo si se considera
relativamente en una perspectiva de ciclo de vida entre los adultos mayores.7
Además, refleja nuestra vida posterior de una manera real.
mundo. No podíamos esperar que todos envejecieran perfectamente;
sin embargo, mantener una buena salud y, por lo tanto, un
envejecimiento relativamente saludable, que sea significativo tanto para
los individuos como para la sociedad, debe ser el objetivo de la
formulación de políticas. En el presente estudio, las relaciones causales
entre estas características se mostraron importantes no solo para
identificar los grupos de alto riesgo, sino también para proporcionar un
reflejo de la sociedad en términos de cómo superar las barreras y
facilitar mejores factores contextuales sociales y ambientales. para
ayudar con el envejecimiento saludable. Se debe tener en cuenta la
heterogeneidad y las necesidades de salud entre los individuos. Como
sabemos que estos factores tienen impacto y predicen el
envejecimiento saludable, es necesario examinar las formas en que la
sociedad puede intervenir para afectar los contextos estructurales del
envejecimiento. en lugar de simplemente devolver la responsabilidad a
los individuos únicamente. Como enfatiza la Organización para la
Cooperación y el Desarrollo Económicos, el envejecimiento saludable de
la población requiere centrarse en las desigualdades en salud y los
factores socioeconómicos subyacentes. El envejecimiento saludable
también dependerá de las estructuras de apoyo institucional y social
que permitan a los adultos mayores encontrar su lugar en la sociedad.27
Como han enfatizado Rowe y Kahn, los cambios en las principales
instituciones sociales (incluidas la familia, la educación, el compromiso
cívico, el trabajo y la jubilación) también deberían ser factores críticos
que determinen cómo, o incluso si, los adultos mayores logran un
envejecimiento exitoso.28

8 | © 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría

 Tabla 5 Factores que predicen cambios en la salud durante 14 años (modelo de ecuación de estimación generalizada)

modelo 1 modelo 2 modelo 3

Estimar SE PAGS-valor Estimar SE PAGS-valor Estimar SE PAGS-valor

Envejecer – 0.052 0.002 <0.001*** – 0.044 0.002 <0.001*** – 0.042 0.002 <0.001***
Sexo (ref. masculino)

© 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría

Mujer – 0.443 0.027 <0.001*** – 0.303 0.029 <0.001*** – 0.218 0.033 <0.001***
Ola (ref. 1993)
1996 – 0.171 0.016 <0.001*** – 0.172 0.016 <0.001*** – 0.174 0.016 <0.001***
1999 – 0.475 0.017 <0.001*** – 0.475 0.017 <0.001*** – 0.477 0.017 <0.001***
2003 – 0.765 0.022 <0.001*** – 0,77 0.022 <0.001*** – 0.775 0.022 <0.001***
2007 – 1.034 0.027 <0.001*** – 1.04 0.027 <0.001*** – 1.046 0.027 <0.001***
Estado civil (ref. casado)
No casado – 0.071 0.029 0.014* – 0.017 0.028 0.557 – 0.014 0.028 0.624
Religión (ref. con)
Sin que – 0.288 0.043 <0.001*** – 0.319 0.042 <0.001*** – 0.297 0.041 <0.001***
Ubicaciones (ref. ciudad)
Rural – 0,11 0.025 <0.001*** – 0.015 0.026 0.577 – 0.028 0.026 0.291
Educación (ref. analfabetos)
Escuela primaria 0.193 0.032 <0.001*** 0.18 0.032 <0.001***
Escuela secundaria 0.306 0.04 <0.001*** 0.29 0.04 <0.001***
Ingresos (ref. <60000 NTD)
60000–120000 0.157 0.036 <0.001*** 0.147 0.035 <0.001***
¿Qué factores influyen en el envejecimiento saludable?

120000–240000 0.227 0.034 <0.001*** 0.215 0.033 <0.001***

> 240000 0.308 0.039 <0.001*** 0.284 0.039 <0.001***
Fumar (ref. no)
sí 0.042 0.03 0.163
Alcohol (número de referencia)

sí 0.201 0.03 <0.001***

Participación social (ref. no)
Sí 0.143 0.025 <0.001***
qLik – 3782.5 – 3652.2 – 3615
QIC – 3649.7 – 3990.1 – 4092.9

norte = 3118. Características de la muestra basadas en el Estudio longitudinal sobre el envejecimiento de Taiwán de 1993. QIC, cuasiverosimilitud bajo el criterio del modelo de independencia; qLIK, cuasiverosimilitud.

|
9
 LF Liu y PF Su
Hank también pidió "intervenciones políticas que apoyen las oportunidades
de las personas para envejecer con éxito".23 Por lo tanto, los responsables de
la formulación de políticas que buscan promover el envejecimiento saludable
harían bien en fomentar los factores estructurales también para apoyar las
actividades a nivel individual para el envejecimiento saludable, incluidas las
actividades físicas y sociales para promover una salud positiva, y aquellas
para mantener el estatus socioeconómico de adultos mayores en la vida
posterior.
En el presente estudio, la solidez de nuestras medidas sobre la
salud capturó una variedad de dimensiones de la salud, como
comorbilidades, estado funcional, salud cognitiva, salud emocional,
salud autoevaluada y movilidad, todo lo cual se mostró mediante
una variedad de indicadores de salud. eso podría no cambiar en la
misma dirección con el tiempo al medir el estado de salud de los
adultos mayores. Fue útil hacer un seguimiento de los cambios de
salud de la cohorte de muestra de manera más objetiva al
considerar todos los posibles indicadores de salud utilizando el
mismo estándar de categorización. Otra ventaja fue la oportunidad
de analizar los factores que influyen en el envejecimiento saludable
entre una cohorte de muestra de mayor edad en Taiwán que
provino de los datos de seguimiento longitudinal de una encuesta
nacional representativa de personas mayores.
Por el contrario, la TLSA es una encuesta representativa a
nivel nacional de adultos mayores taiwaneses, con los
encuestados iniciales, una cohorte de muestra más antigua a
la que se le dio el nombre de grupo "cohorteB", que se
seleccionó de la población de 60 años o más en 1989. Una
limitación fue que los indicadores de salud en el estudio
estaban restringidos a aquellos disponibles en las encuestas
TLSA que tenían preguntas consistentes en cada ola. La
incorporación de indicadores de salud más completos podría
clasificar los perfiles de salud con mayor precisión y aumentar
el poder explicativo de la investigación futura. En segundo
lugar, la encuesta TLSA y sus seguimientos se diseñaron
principalmente para proporcionar una comprensión clara de
los estados de salud y de vida de los encuestados, por lo que
no hubo preguntas sobre factores estructurales, como la
provisión de servicios o información sobre los entornos físicos/
sociales disponibles, además de la variable de urbanización. Es
necesario incorporar o combinar información estructural en el
futuro. En tercer lugar, perdimos algunos participantes de
edad avanzada debido a la muerte y al abandono del estudio
durante los 14 años de seguimiento, por lo que los resultados
no deben generalizarse sin precaución.
Al considerar qué factores impactan en el envejecimiento
saludable, sugerimos que un enfoque centrado en la persona sería
útil y fundamental para que los formuladores de políticas
comprendan la composición de los perfiles de salud, su
heterogeneidad de necesidades y los factores que influyen en vista
de una perspectiva de curso de vida. Al ver los factores que
influyen y un sentido de gestión para un envejecimiento saludable,
el presente estudio sugiere una variedad de implicaciones sobre
cómo las intervenciones de políticas podrían respaldar la
probabilidad de que los adultos mayores en todo el país logren un
envejecimiento saludable.
10 | © 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría
Expresiones de gratitud
El Dr. LF Liu contribuyó al concepto y diseño del estudio, la
adquisición e interpretación de datos, y también a la
preparación del manuscrito. El Dr. PF Su contribuyó a la
consulta de materiales y métodos, el análisis de datos y
generó los resultados.
Declaración de divulgación
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Referencias
1 Huber M, Knottnerus JA, Verde L et al. ¿Cómo deberíamos
definir la salud? BMJ 2011; 343: d4163.
2 Departamento de Estadística. Tendencias y estructura de la población
[En Internet]. República de China Taiwán: Departamento Nacional de
Estadística; 2015 [citado el 1 de diciembre de 2015]. Disponible en: http://
eng.stat.gov.tw/mp.asp?mp=5.
3 Consejo Nacional de Desarrollo. Proyecciones de población para
Taiwán: 2014-2060 [en Internet]. República de China Taiwán:
Consejo Nacional de Desarrollo; 2013 [citado el 15 de noviembre de
2015]. Disponible en: http://www.ndc.gov.tw/en/cp.aspx?n=2E5D
CB04C 64512CC.
4 Ministerio de Salud y Bienestar. Informe del adulto mayor
encuesta de condiciones. [En Internet]. ROC Taiwán: Ministerio de
Salud y Bienestar; 2013 [citado el 8 de diciembre de 2015].
Disponible en: http://www.mohw.gov.tw/EN/Ministry/
5 Ministerio de Salud y Bienestar. El cuidado nacional a largo plazo
encuesta de necesidades. ROC Taiwán: Ministerio de Salud y Bienestar;
2010 [citado el 1 de diciembre de 2015]. Disponible en: http://
www.mohw. gov.tw/EN/Ministry/.
6 Organización Mundial de la Salud. Envejecimiento: la explosión de los mitos. [sobre
La Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1999
[citado el 1 de noviembre de 2015]. Disponible en: http://
www.who.int/ageing/publications/exploding_myths/en/.
7 Organización Mundial de la Salud. Envejecimiento activo: un marco de política
trabajo. [En Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2002
[citado el 1 de noviembre de 2015]. Disponible en: http://www.who.int/
ageing/publications/active_ageing/en/.
8 Instituto Nacional Sueco de Salud Pública (SNIPH).
Envejecimiento saludable: un reto para Europa. Bruselas, Estocolmo; 2007
[citado el 1 de diciembre de 2015]. Disponible en: http://www.
envejecimientosaludable.nu.
9 Boliche A. Aspiraciones para la vejez en el siglo XXI: qué
es el envejecimiento exitoso? Int J Envejecimiento Hum Dev 2007; 64:
263–297. 10 Ng TP, Broekman BF, Niti M, Gwee X, Kua EH. Determinantes
de envejecimiento exitoso utilizando una definición multidimensional
entre ancianos chinos en Singapur. Am J Geriatr Psiquiatría 2009; 17:
407–416.
11 Estudio longitudinal del envejecimiento de Baltimore (BLSA). Sano
envejecimiento: lecciones del Estudio Longitudinal del Envejecimiento de
Baltimore. EE.UU.: Departamento de Salud y Servicios Humanos; 2010
[citado el 23 de noviembre de 2015]. Disponible en: https://www.blsa.
NIH. gov/about/healthy-aging/cover.
12 MartinsonM, Berridge C. El envejecimiento exitoso y sus descontentos:
Una revisión sistemática de la literatura sobre gerontología social.
gerontólogo 2015; 55: 58–69.
13 Lafortune L, Béland F, Bergman H, Ankri J. Health state pro-
archivos y utilización de servicios en ancianos que viven en la comunidad. Atención
médica 2009; 47: 286–294.
 ¿Qué factores influyen en el envejecimiento saludable?
14 Morrow-Howell N, Hinterlong J, Sherraden M. Productivo
Envejecimiento: Conceptos y Desafíos. Baltimore: Prensa de la
Universidad Johns Hopkins, 2001.
15 Phelan EA, Larson EB. “Envejecimiento exitoso”: ¿dónde sigue?Mermelada
Sociedad geriatría 2002; 50: 1306–1308.
16 Crimmins EM. Tendencias en la salud de las personas mayores.Revisión anual
Salud pública 2004; 25: 79–98.
17 Parker MG, Thorslund M. Tendencias de salud en los ancianos
población: mejorando y empeorando. gerontólogo 2007;
47: 150–158.
18 Muthén LK, Muthén BO. Mplus: Análisis Estadístico con
Variables latentes: Guía del usuario, 7ª ed. Los Ángeles, CA:
Muthén & Muthén, 2012.
19 Hermalin AI, Liang, J, Chang MC. Encuesta de salud y vida.
estado de las personas mayores en Taiwán: diseño de cuestionarios y
encuestas, estudio comparativo de las personas mayores en cuatro
países asiáticos: Informe de investigación No. 1. Taiwán: Instituto
Provincial de Planificación Familiar de Taiwán; 1989.
20 Olshansky SJ, Carnes BA. Envejecimiento y salud.Lanceta 2010; 375:
25. 21 Biggs S, Estes C, Phillipson C. Teoría social, Política social
y Envejecimiento: Perspectivas Críticas. McGraw-Hill Education: Reino
Unido, 2003.
22 Organización Mundial de la Salud (OMS). plan internacional de
acción sobre el envejecimiento: informe sobre la aplicación. Informe de la
Secretaría Documento de la Junta Ejecutiva EB115/29 Ginebra, 2004. 23 Hank K.
¿Qué tan “exitosos” envejecen los europeos mayores? Recomendaciones
de COMPARTIR. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2011; 66: 230–236.
© 2016 Sociedad Japonesa de Geriatría
24 McLaughlin SJ, Connell CM, Heeringa SG, Li LW, Roberts
JS. Envejecimiento exitoso en los Estados Unidos: estimaciones de prevalencia
de una muestra nacional de adultos mayores.J Gerontol B Psychol Sci
ciencia social 2010; sesenta y cinco: 216–226.
25 Zhang X, Norris SL, Gregg EW, Beckles G. Apoyo social
y la mortalidad entre las personas mayores con diabetes. Diabetes
educación 2007; 33: 273–281.
26 Bogers R, Tijhuis M, Kromhout D. Informe final de la HALE
(Envejecimiento saludable: un estudio longitudinal en Europa).
Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente: Ministerio de
Sanidad, Bienestar y Deporte; 2006. [citado el 20 de noviembre de
2015]. Disponible en: http://www.rivm.nl/en/Documents
_and_publications/Scientific/Reports/2006/februari/Final_
report_of_the_HALE_Healthy_Ageing_a_Longitudinal_study_in_Europe_project?
sp=cml2bXE9ZmFsc2U7c2V
hcmNoYmFzZT00NTEzMDtyaXZtcT1s=4&-
zpagen=YWx5z=YWx5z=YWx5z
27 Oxley H. Políticas para un envejecimiento saludable: una descripción general. OCDE;
2009. [citado el 23 de noviembre de 2015]. Disponible en: http://
www. oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/policiesfor-
healthy-ageing_226757488706.
28 Rowe JW, Kahn RL. Envejecimiento exitoso 2.0: expansión conceptual
siones para el siglo XXI. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2015
doi: 10.1093/geronb/gbv025.
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