 Intervención + común efectuada por los cirujanos  Prevalencia 5 %

 Se producen muchas complicaciones → dolor post operatorio,  75% de las hernias se dan en región inguinal
lesiones nerviosas, infecciones y recidivas  + frecuente hernias inguinales indirectas
 3% son hernias femorales
Hernia (“rotura”) → protrusión anómala de un órgano o tejido a través  + frecuente en hombres (25 veces +) → hernia inguinal
de un defecto fijado en alguna de las paredes circundantes indirecta
 Predominio femenino en hernias femorales y umbilicales
 Lugar + frecuente : pared abdominal (en región inguinal)
Ubicación + frecuente lado derecho
Mecanismo hernias inguinales indirectas H. femorales
 Aponeurosis y la fascia no están cubiertas por musculo o Se debe a la atrofia del o Taponamiento del
estriado ( como en región inguinal, femoral, umbilical, línea conducto peritoneo colon sigmoide
alba , la parte inferior de la línea semilunar y las zonas de vaginal tras un sobre el conducto
incisión previo) descenso normal , del femoral izquierdo
testículo derecho hasta
Cuello o puerta herniana Saco herniario el escroto durante el
 Se sitúa en la capa musculo Revestido por peritoneo y desarrollo fetal
aponeurótica + interna sobresale por el cuello
 Prevalencia aumenta con la edad
 Complicación + grave : estrangulación
Tipos o 1-3% de las inguinales
Hernia reductible Hernia irreducible o incarcerada o + frecuente en los dos extremos de la vida
Se puede reponer dentro de la No se repone dentro de la o Tasa de estrangulación en hernias femorales 15-0%
musculatura que lo rodea musculatura que lo rodea
 Se deben repara cuando se dx
Hernia estrangulada
 Contenido no muestra una perfusión sanguínea suficiente
 Complicación grave y mortal
 Se encuentra en :
o Grandes hernias con puertas pequeñas ( se obstruye el flujo
sanguineo arterial, el drenaje venoso )
 Tamb se produce cuando las adherencias entre el contenido de la
hernia y la túnica peritoneal del saco establecen un anclaje que atrapa
el contenido y establece una obstrucción intestinal y estrangulación
Hernia de Richter (E. + rara)
o Porción de la pared anti mesentérica del intestino queda atrapada
dentro de la hernia ( estrangulación sin obstrucción intestinal)
Hernia externa Hernia interna
Protruye a través de todas las capas Protrusión del intestino a través de
de la pared abdominal un defecto de la cavidad peritoneal
Hernia interparietal
Saco herniario esta contenido dentro de una capa musculo aponeurótica de
pared abdominal

Hernias inguinales

Hernia inguinal indirecta Hernia inguinal directa

 Saco atraviesa oblicuamente el  Sobresale hacia afuera y
anillo inguinal interno en hacia adelante y se sitúa
dirección al anillo inguinal medial al anillo inguinal Región inguinofemoral Pélvicas
externo , acaba en el escroto interno y de los vasos Inguinales Obturadoras
 Cuando se agranda se epigástricos inferiores  Indirecta Ciáticas
confunden con HI directa  Directa Perianales
Reparación quirúrgica es similar  Combinada
Hernia en pantalón : existe componente herniario directo e indirecto Femorales
Anteriores Posteriores
Umbilicales Lumbares
Epigástricas  Triangulo superior
De spiegel  Triangulo inferior

 Se debe conocer músculos , aponeurosis , fascias , nervios , vasos

sanguíneos y cordón espermático → lograr mínima incidencia de
recidivas y complicaciones
 INFERIOR (de la piel y TSC): a. circunfleja iliaca superficial,
epigástrica superficial y pudenda externa y sus venas. Drenan y
nacen en la a. y vena femoral ( en QX deber rechazarse o dividirse)
 + superficial de los músculos de la pared abdominal lateral  Forman la capa media del complejo musculo aponeurótico abdominal
 Fibras se dirigen inferior y medial lateral
Aponeurosis : superficial y profunda  Se orienta superior y lateral en el Abdomen superior ; inferior en
Aponeurosis + bilaminar del oblicuo interno + transverso del abdomen→ región inguinal
forman vaina del recto anterior → línea alba  Límite superior del conducto inguinal
 Constituye → limite superficial del conducto inguinal
 Límite inferior
o ligamento inguinal (ligamento de poupart) : se extiende
desde espina iliaca anterosuperior hasta tubérculo del
pubis
 anillo inguinal externo ( superficial) : abertura ovoide de la
aponeurosis del MOE en sentido superior y ligeramente lateral al
tubérculo del pubis

 El cordón espermático sale del conducto inguinal a través del anillo

inguinal externo

 Se orienta horizontal y a lo largo de la superficie
 En región inguinal : discurren en dirección descendente oblicua
 Fuerza y continuidad son relevante para prevención y tratamiento
Arco aponeurótico del transverso del abdomen
 Formado por
o Borde inferior del Transverso del abdomen
o Musculo oblicuo interno sobre el anillo inguinal interno
Cintilla ileiopubica
 Banda aponeurótica formada por :
o Fascia transversal
o Aponeurosis y fascia del transverso del abdomen
 Posterior al ligamento inguinal , cruza vasos femorales
 Importante en las reparación herniana
 Se encuentra el nervio genital ( que inerva el musculo cremaster y piel de la cara
lateral del escroto y labios genitales)
 Presenta posición lateral al anillo inguinal interno → sirve de referencia del límite
inferir donde se colocan grapas
o Ya nervios femoral, cutáneo femoral lateral y genitofemoral están por
debajo de la cintilla
 Formada por el periostio y los tejidos aponeuroticos a lo
largo de la rama superior del pubis
 Posterior a cintilla iliopubica
 Borde posterior del conducto femoral
 75% de los casos , la rama de la arteria obturatriz atraviesa
el borde lateral del ligamento de cooper → si se lesiona
produce HEMORRAGIA
Anillo inguinal profundo (interno)
o Pilar inferior : constituido por la cintilla ileiopubica
o Pilar superior : formado por el arco aponeurotico del
transverso del abdomen
o Borde lateral está conectado al musculo transverso
del abdomen (cortina para limitar desarrollo de
hernia indirecta)

 Longitud : 4 cm Contiene tejido adiposo , vasos linfáticos , vasos sanguíneos , y

 Encima del ligamento inguinal nervios
 Se extiende entre los anillos inguinal interno (profundo) y externo (superficial) Nervios importantes
 Contenido : N. cutáneo femoral lateral N. genitofemoral
o Cordón espermático en el hombre: musculo cremaster, arteria testicular,  Raíz de L2L3  Raíz L2 o L1 L2
venas concomitantes, ramo genital del nervio genitofemoral, conducto  Discurre por debajo o  Se divide en ramas
deferente, vasos cremastericos atraviesa cintilla genital (penetra en
o Ligamento redondo del útero en la mujer iliopubica conducto inguinal) y
 Limites femoral (se introduce
o Superficial : aponeurosis del musculo oblicuo externo en la vaina femoral)
o Pared superior : capa musculo aponeurótica de los M. oblicuo interno y Arteria y la vena epigástricas inferiores (rama de vasos iliacos
transverso del abdomen externos)
o Pared inferior : ligamento inguinal y ligamento lagunar Hernia directa Hernia indirecta
o Pared posterior del suelo : fascia transversal y aponeurosis del musculo Discurren mediales a los Discurren laterales
transverso del abdomen vasos epigástricos
 Triangulo de Hesselbach Conducto femoral
 Bordes del suelo del conducto inguinal
 Delante : cintilla iliopubica
 Limite supero lateral : vasos epigástricos inferiores  Por detrás : ligamento cooper
 Borde medial : vaina del musculo recto  Cara lateral: vena femoral
 Límite inferior : ligamento inguinal y pectíneo  Vértice del triángulo del conducto
Herniar indirectas Hernias directas femoral : espina del pubis
Surgen laterales del triangulo Ocurren dentro  Mediales a vasos femorales
Hernias grandes afectan suelo del triángulo de
del CI durante su expansión Hesselbach  Tejido conjuntivo y linfático

C. Diagnóstico diferenciales de masas inguinales y escrotales

 Hernia inguinal  Quiste sebáceo
A. Clínica  Hidrocele  Linfadenopatias inguinal
 Abultamiento de la región inguinal  Varicocele
 Asociado a dolor leve local  Testículo ectópico
 Causa +++ dolor en hernias que se incarceren o estrangulen  Epididimitis
 Parestesias ( compresión o irritación de nervios inguinales)  Torsión testicular
 Lipoma
B. Exploración física
 Se coloca px en decúbito supino y bipedestación
 Inspección visual y palpación de región inguinal ( observar
asimetrías o masas) Tipo I  Hernia indirecta , anillo abdominal interno
 Se puede pedir al px que tosa o efectué la maniobra de vasalva normal : común en lactantes , niños y adultos
 Se introduce la yema de un dedo en el conducto inguinal , pequeños
invaginando el escroto Tipo II  Hernia indirecta, anillo inguinal dilatado
 Pared inguinal posterior intacta
Hernia indirecta H. directa  Sin desplazamiento de los vasos epigástricos
Protrusión que se desplace Abultamiento progresa de la inferiores profundos
de la cara lateral a la medial parte profunda a la superficial
Tipo IIIA  Hernia directa , tamaño no se toma en
en el conducto inguinal a través del suelo inguinal
* Todo abultamiento inferior al ligamento inguinal es compatible con una consideración
hernia femoral IIIB  Hernia indirecta: anillo inguinal interno dilatado,
Mixta que comprime medialmente o destruye la fascia
 Si hay sospecha de hernia pero no se confirma en examen físico, se transversal del triángulo de Heselbach (hernia
pide al px escrotal masiva, hernias en pantalón )
o Caminar unos minutos IIIC  Hernia femoral/crural
o Repetir examen en otro momento IV Hernia recurrente
A. Directa
Diagnóstico por imágenes
Ecografía  Detección de hernias ocultas
B. Indirecta
TAC Dx de hernias + oscuras e insusitadas y masas C. Femoral
inguinales atípicas D. Combinada

Tratamiento conservador Resultados de la reparación de la hernia

- Vigilancia activa:
 Elevada mortalidad asociada a la reparación de hernias
o En px con pocos o nulos síntomas o
estranguladas
o Pc con riesgo qx suboptimo
 Reparaciones sin tensión presentan menor tasa de
- Uso de braguero: mejora síntomas
recidiva que las reparaciones tisulares
o Complicaciones:
 Reparaciones con malla protésica tienen un riesgo un 50-
 Atrofia testicular
75% inferior de recidiva de la hernia, un menor riesgo de
 Neuritis ilioinguinal o femoral
dolor inguinal crónico tras la herniorrafia
 Incarceracion herniaria
- Las hernias femorales NO tratarse por v. conservadora
 Reparación quirúrgica
Reparaciones anteriores Reparaciones tisulares
- Constituyen el abordaje qx MAS COMUN en las hernias inguinales - usada en hernias estranguladas en las que hay que resecar un segmento
- Norma: reparación sin tensión intestinal están contraindicadas las mallas protésicas
- La reparación abierta de la hernia comienza: - Opciones:
o una incisión transversal orientada en sentido lineal o o reparación del conducto iliopubico y
ligeramente curvilíneo por encima del ligamento inguinal y unos Reparaciones de Reparación de Bassini Rep de McVay o rep del
2 cm por debajo del anillo inguinal interno Shouldice ligamento de Cooper
- Para una hernia indirecta: Énfasis en la Se basa en suturar los Usada en :
o se localiza el saco en la profundidad del músculo cremáster reparación de la pared arcos musculo -las hernias inguinales
- El Lipoma del cordón representa: post del conducto aponeuróticos del directas, hernias indirectas
o la herniación de grasa retroperitoneal a través del anillo inguinal inguinal con una transverso del voluminosas, hernias
interno técnica de sutura abdomen y del oblicuo inguinales recidivantes y
o Debe ligarse con una sutura y extirparse continua interno o el tendón hernias femorales
conjunto (si existe) al -La reparación empieza x la
ligamento inguinal espina púbica
-Está indicada para:
o las hernias femorales
estranguladas
Reparación de una hernia inguinal anterior sin tensión Reparación preperitoneal
- La reparación sin tensión: método preferido para reparar las - Abordaje preperitoneal abierto sirve para:
hernias inguinales o reparar las hernias inguinales recidivantes, las hernias por deslizamiento, las
- Se emplean mallas sintéticas hernias estranguladas y las hernias femorales
- Otra opción para la reparación con malla sin tensión consiste en - Se efectúa una incisión transversa de la piel, 2 cm por encima del
- un abordaje preperitoneal con un parche de polipropileno anillo inguinal interno, y se continúa hasta el borde medial de la vaina del recto.
autoexpansible.
- La técnica de Stoppa-Rives : útil para hernias grandes, recurrentes
o bilaterales
Reparación laparoscópica
- Método de reparación con una malla sin tensión basado en un abordaje preperitoneal
- ventaja mecánica de colocar un gran fragmento de malla por detrás del defecto, cubrir el orificio miopectíneo y aprovechar las fuerzas naturales
- opciones
Intervención totalmente estraperitoneal (TEP) Intervención transabdominal preperitoneal (TAPP)
-Disección comienza en el espacio preperitoneal -Se accede al espacio preperitoneal después de entrar inicialmente en la
-Se emplea un disector hinchable. cavidad peritoneal
-Se utiliza una incisión infraumbilical para acceder directamente a la cavidad
peritoneal

Problemas especiales
H. por deslizamiento H. recidivantes H. estranguladas H. bilaterales
 Cuando un órgano interno  La reparación es compleja  Reparación: Abordaje  Se usa refuerzo
comprime una parte de la pared  Mayor incidencia de recidivas preperitoneal (más sencillo) protésico gigante del
del saco herniario secundarias  Se identifica: Anillo constrictor, saco visceral
 Órganos frec. : Colon y vejiga  Obligan casi siempre a colocar vasos sanguíneos y nervios (reparación de
 La mayoría son una variante de prótesis para la reparación Stroppa) o reparación
hernias inguinales indirectas  Recidivas tras una reparación laparoscópica
 Principal peligro: que pase anterior con malla
desapercibido el componente colocación de segunda prótesis
visceral del saco herniario antes
de que el intestino o la vejiga
sufran alguna lesion

General Directamente a la reparación

 Enfermedades de  Depende de la
base experiencia del cirujano.
 Efectos de la  Más frec. cuando se
anestesia reparan hernias
 Dependen del px recidivantes.
 Del riesgo  La cicatrización y
anomalías anatómicas y
dificultan el
reconocimiento de
estructuras.
 Infecciones del sitio quirúrgico Lesiones nerviosas y síndromes de dolor Orquitis isquémica y atrofia testicular
crónico
Característi  Riesgo de infección1-2%  Complicación poco común  Se debe a trombosis de las venas
cas (reparación abierta).  Uso de mallas protésicas puede provocar pequeñas del plexo panpiniforme
 Operaciones limpiasriesgo de disestesias pasajeras situadas en el cordón espermático.
infección depende de las  Nervios más lesionados Ramo genital del  Congestión venosa inflamación
enfermedades del px. genitofemoral y el iliohipogastrico. del testículo doloroso a la
 No hay necesidad del uso de  En laparoscopía Nervio cutáneo femoral palpación 2-5 días dsps de la cirugía.
profilaxis. lateral y genitofemoral o Puede continuar 6-12
 La colocación de mallas no aumenta  Raramente tronco principal del nervio semanasatrofia testicular
el riesgo de infección femoral  Puede deberse a ligadura de la
 Las ISO se tratan por apertura de la  Neuralgias persistentes causan dolor e arteria testicular
incisión, tto de la herida local y hiperestesia  Tto Antiflamatorios y analgésicos
cicatrización por segunda intención.  Síntomas se producen por: palpación sobre o La orquiectomía rara vez es
 Las infecciones profundasuelen el punto de atrapamiento, hiperextensión necesaria
afectar la malla. de la cadera
 El riesgo de infección aumenta en  Alivio flexión del muslo
px que han sufrido infecciones
previas en la incisión.

Tratamient  Px con ASA (3 a +) Profilaxis
o o 1 o 2 gr de Cefazolina I.V 30-
60 min antes de la incisión.
o Clindamicina 600mg I.V
(alérgicos a penicilina)
 Los síntomas iniciales se tratan con
fármacos antiinflamatorios, analgésicos y
bloqueo nervioso con anestésicos locales.
 La sección rutinaria del nervio ilioinguinal
Más alteraciones sensitivas
 Si se produce atrapamiento
Reintervencion para retirar la grapa
 La incidencia se reduce al minimo
evitando la disección del cordón
espermático.
 La incidencia aumenta:
o Disección de la porción
distal de un saco herniario
grande.
o Pacientes con operación de
recidiva herniaria.
o Pacientes con patología del
cordón espermático.

Lesión del conducto deferente y de las vísceras Recidiva Herniaria

 Rara vez ocurre Factores de riesgo
 Se da en px con hernias por deslizamiento, al Obedecen a factores técnicos: Otros factores
no percibir la presencia de la víscera o Tensión excesiva de la reparación o Tos crónica.
abdominal en el saco herniario o Omisión de hernias o Infecciones profundas del sitio
 Conducto deferente desplazado hacia el anillo o Falta de inclusión de un borde musculo de incisión.
inguinal con la hernia voluminosa aponeurótico adecuado en la reparación o Escasa producción de colágeno
Identificar y proteger el conducto deferente o Tamaño y colocación inadecuados de la malla en la herida
o Incapacidad para cerrar el anillo inguinal interno
 Se da en px con hernias directas y suele afectar el suelo del conducto inguinal, cerca de la
espina del pubis
 Incisión de relajación Ayuda a reducir las recidivas.
 En el 10% de px con hernia inguinal se detecta una hernia femoral.
 Casi todas las hernias recidivantes requieren una malla protésica.
 El mejor modo de tratar una hernia recidivante es colocando una nueva prótesis por vía de
abordaje diferente.
 La recidiva es más común dsps de la reparación de hernias recurrentes y es Directamente
proporcional al número de intentos previos.
 Las recidivas repetidas se asocian a mayor tiempo de operación y mayor tasa de
complicaciones

 Se define como una protrusión a través de la aponeurosis de  Se pueden clasificar en:

la pared abdominal anterior. o Espontáneos
 Factores de riesgo o Adquiridos: Tras una incisión quirúrgica (hernias
o Obesidad incisionales)
o Edad avanzada  Por localización:
o Sexo masculino H. epigástricas H. umbilicales H. hipogástricas
o Apnea del sueño  Desde la  Ombligo  Espontaneas,
o Enfisema apófisis poco
o Prostatismo xifoides hasta frecuentes, en
o Destrucción de colágeno pulmonar ( dificultan el ombligo la línea
cicatrización de las heridas y favorecen formación
de heridas)
  Musculo oblicuo externo Más superficial de la pared
abdominal lateral
 Musculo oblicuo interno por debajo del oblicuo externo
 Musculo transverso del abdomen Capa muscular más
profunda

Estratos anterior y posterior de la vaina del recto

Irrigación
3 o 4 arterias intercostales inferiores
Arteria iliaca circunfleja profunda
Arterias lumbares
 Recto del abdomen Art. Epigástrica superior, art
epigástrica inferior y arterias intercostales inferiores.
 El área peri umbilical aporta vasos perforadores esenciales
que, si se preservan, pueden reducir la necrosis de los
colgajos cutáneos

Inervación
Nervios intercostales 7 al 12
Nervios lumbares 1 y 2
 Atraviesan entre el M. transverso del abdomen y oblicuos
internos
 Penetran la vaina del recto posterior en posición
inmediatamente medial a la línea semilunar.

 Evaluar la pared abdominal anterior con el paciente en

bipedestación y en decúbito supino
 Se puede realizar maniobra de vasalva ( determinar
localización y tamaño de la hernia)

Hernias umbilicales Hernias epigástricas Hernias incisionales

 En lactantes congénitas y corrientes, se
cierran a los 2 años de vida.
 Personas africanas
 En adultos adquiridas, sexo femenino,
embarazadas, obesos, ascitis, distención abd.
 En personas con decusación aponeurótica
 Rara vez ocurre estrangulación.
 Las asintomáticas no requieren reparación
 Rotura de hernia en px con
ascitisperitonitis
 Reparaciónla superposición del chaleco
sobre el pantalón. Se aplica muy poco por la
alta tensión que provoca
 3-5% de la población
 Más frecuente en hombres
 Entre apof xifoides y ombligo5 a
6cm superior al ombligo
 En personas con decusación
aponeurótica.
 20% presenta varias hernias.
 80% justo a lado de la linea media
 Reparación Consiste
habitualmente en la escisión del
tejido pre peritoneal incarcerado y el
cierre simple del defecto
aponeurótico
 Incisionales o eventraciones
 Más difíciles.
 Tensión excesiva y cicatrización inadecuad
de una incisión previa
 asociada con ISO
 Aumentan de tamaño con el tiempo y
producen dolor, obstrucción intestinal,
incarceración y estrangulación.
 Factores predisponentes de eventración: La
obesidad, el envejecimiento, la
malnutrición, la ascitis, el embarazo y los
estados que aumentan la presión
intraabdominal.
 Otros Factores: EPOC y DM
 Medicamentos: Cortioides, antineoplásicos.
 Técnica quirúrgica
 Hernias ventrales incisionales se reparan con malla, excepto las más pequeñas
Técnica de Definición Ventajas Inconvenientes FIG
superposición Cierre primario del defecto La malla se coloca fuera de o Necesidad de practicar una disección
fascial y la aplicación de la cavidad abdominal, y se subcutánea extensa
una malla sobre la fascia evita la interacción directa o Probabilidad de formación de seroma.
anterior. con las vísceras del o Riesgo de contaminación si la incisión se
abdomen. infecta x localización superficial.
o Reparación suele realizarse bajo tensión

Supraaponeurótica

Técnica de
interposición
o Necesario asegurar la malla al borde fascial sin solapamiento.
o Recidivas altas → material sintético a menudo ejerce tracción del borde fascial, como consecuencia del
incremento de la presión intraabdominal.

Malla
Intraaponeurótica

Técnica subaponeurótica o infraneurótica

General
o Colocación de la prótesis de los componentes
fasciales.
o Amplio solapamiento entre la malla y la fascia, las
fuerzas naturales de la cavidad abdominal actúan
para mantener la malla en posición y evitar la
migración
o Preperitoneal e intermuscular:
Intraperitoneal
o Malla de tipo dual o compuesta.
o Colocarse en posición intraperitoneal, al menos 4 cm
en el exterior del borde de la fascia y asegurarse con
sutura de colchonero discontinua.
o Esta técnica requiere levantar colgajos subcutáneos y
la malla puede quedar en contacto directo con el
contenido abdominal.
o Técnica laparoscópica es útil para defectos grandes y
brinda una recuperación más rápida y menos
complicaciones incisionales
Retromuscular
o Trozo grande de malla se coloca en espacio
retrorrectal, en parte sup de vaina del recto
posterior o el peritoneo.
o Espacio debe ser disecado lat a ambos lados de la
línea alba 8-10 cm por fuera del defecto.
o Malla se extiende 5 o 6 cm más allá de los bordes
sup e inf del defecto.
o Para defectos pequeños la malla no tiene que ser
suturada. En defectos grandes se puede fijar la
malla en sentido lat con varias suturas para evitar
contacto de malla con visceras.

Preperitoneal

Retrorrectal
Infraaponeurótica
/ Intraperitoneal
Intermuscular

Técnica de separación de componentes

Abierta
o Consiste en separar las capas musculares laterales de la pared abdominal o Evita los grandes colgajos cutáneos de la t. abierta.
para permitir su avance. En eventraciones grandes o complejas.
A. Disección de la piel (1) y grasa subcutánea, separándolas de
la vaina ant del recto del abd y la aponeurosis.
B. Incisión en oblicuo externo del abd(2), 1-2 cm lat al recto abd
C. Se separan el oblicuo ext y oblicuo int (3) del abd
D. Se prolonga la disección hasta la línea axilar post.
E. Se puede conseguir mayor longitud seccionando la vaina del
recto posterior por encima de la línea arqueada.
F. Conviene extremar las precauciones para no dañar nervios
y vasos que penetran por detrás del recto abd.
Endoscópica
A. Corte directo a través de incisión de 1cm junto a la punta de la 11ª
costilla, cobre el oblicuo externo.
B. El oblicuo ext divide siguiendo las línea de sus fibras, se coloca un
disector de balón para hernia inguinal bilat estándar entre los
oblicuos ext e int, hacia la pubis.
C. 3 trócares se colocan en el espacio y la disección se desplaza
desde el pubis hasta varios cm por encima del borde costal
D. Incisión en oblicuo ext desde abajo del músculo al menos 2 cm en
sentido lat a la línea semilunar.
E. Músculo liberado del pubis hasta varios cm por encima del borde
costal.
F. Esta técnica se practica bilat.
 H. Spieguel  Se compone de la capa aponeurótica situada entre el músculo recto medialmente y la línea semilunar lateralmente.
H. obturadora  Conducto obturador se forma por la unión del hueso púbico y el isquion. Debilitamiento de la membrana obturadora puede
dar lugar a un aumento de tamaño del conducto y a la formación de un saco herniario, a su vez da lugar a incarceración y
estrangulación intestinales.
H. lumbar  Pueden ser congénitas o adquiridas, y se dan en la región lumbar de la pared posterior del abdomen.
H. interparietal  El saco herniario queda entre las capas de la pared abdominal
H. ciática  Herniación en el agujero ciático mayor.
H. perineal  Defectos congénitos o adquiridos y son rarísimas.
 El saco hemiario protruye a través del diafragma pélvico.
H. Con  Supone la presencia de una hernia masiva en la que el contenido hemiario ha permanecido tanto tiempo fuera de la cavidad
pérdida de abdominal que simplemente no puede ser reemplazado en ella
dominio

 Complicación frec de la creación de estomas. De hecho, un estoma

ya es una hernia formada en la pared abdominal. Infección de la o Complicaciones graves.
 Incidencia es mayor para las colostomías y se produce en el 50% de los estomas.malla o Cuando las mallas se infectan, hay que
 Mayoría de los pacientes se mantienen asintomáticos y las complicaciones de potencial retirarla, con la consiguiente morbilidad de
riesgo vital son infrec. otro defecto que a menudo es necesario
 Reparación qx: px con síntomas de obstrucción intestinal, problemas en el ajuste de la cerrar a tensión, con su inevitable recidiva.
bolsa o alt de carácter cosmético. o La técnica laparoscópica es una solución para
Reparación: prevenir la infección en las reparaciones de
hernias ventrales ya que están presentan
menos de 1% de infecciones de la malla.
Reparación fascial  Reducción de la hernia y reaproximación Seromas o En reparaciones abiertas a menudo se
primaria fascial primaria a través de una incisión colocan drenajes que pueden contaminar la
periestomal. Ventaja: No se penetra en el malla y pueden formarse seromas tras su
abd, es menos compleja. Tiene recidivas retirada.
altas por lo que se debe reservar para px o En técnica laparoscópica no se reseca el saco
que no toleren la laparotomía. herniario y se puede formar una cavidad
Recolocación del  Mejora resultados. Requiere laparotomía serómica. La mayoría desaparece con el
estoma y predispone al desarrollo de una nueva tiempo conforme la malla se va incorporando
hernia. Para reducir la tasa de recidiva al saco herniario.
algunos cx refuerzan la reparación con Enterotomía o Tto depende del segmento del segmento y
mala biológica en patrón “ojo de de la magnitud del vertido.
cerradura”. o Se puede optar por abortar la reparación,
Reparación  Proporciona excelentes resultados a largo realizar una reparación primaria o con tejido
protésica plazo con menor tasa de recidivas, aunque biológico o realizar una reparación tardía con
presenta mayor tasa de complicaciones malla protésica al cado de 3 o 4 d.
protésicas.