ESTRUCTURAS QUE SE DAÑAN EN LA RUPTURA DEL

TENDON DE AQUILES

ANATOMIA DEL TENDON DE AQUILES

Es la estructura anatómica situada entre el músculo y el hueso con función de

transmitir la fuerza generada dando como lugar al movimiento articular.

Es el tendón más fuerte y grueso del cuerpo humano; se estima que la fuerza
necesaria para romperlo varía entre 2000 – 7000 N aproximadamente, siendo su
resistencia máxima de 50 - 100 N/ mm (equivalente a soportar 10 veces el peso
corporal). Mide unos 15 cm de longitud por 12- 15 mm de ancho y 5- 6 mm de grosor.

El tendón está constituido por distintos elementos como células, sustancia

fundamental y fibras de colágeno, todo ello mantenido por diferentes enlaces.

El tendón de Aquiles está constituido por la convergencia de los músculos

gastrocnemio y sóleo que conforma el tríceps sural y su función es transmitir las
fuerzas generadas por los gastrocnemios y sóleo al calcáneo. El gastrocnemio se
compone de dos vientres musculares que se encuentran en el plano superficial
posterior de los cóndilos femorales. Mientras el sóleo, está en un plano más profundo
se origina en la cara posterior del tercio proximal de la tibia y el peroné. Las
aponeurosis de estos tres vientres musculares que se unen para formar el tendón de
Aquiles, que se inserta distalmente en las caras medial y lateral del calcáneo.
IRRIGACIÓN DEL TENDÓN DE AQUILES

El aporte sanguíneo al tendón proviene de dos arterias: la peronea y la tibial posterior.

En la porción media del tendón de Aquiles el aporte vascular llega vía paratendón o a
través de la vaina sinovial. Son vasos de menor tamaño, por lo que esta zona peor
perfundida, lo que la convierte en una zona critica lesional.

Los vasos de la Unión osteotendinosa suministran el tercio externo del tendón. este
aporte sanguíneo es menor y no contribuye a la vascularización del cuerpo del tendón.

La irrigación de los gastrocnemio depende de las arterias surales; en cambio la del

sóleo, de la arteria tibial posterior, la cual discurre junto con el nervio tibial entre los
flexores superficiales y profundos de la pierna, hacia el maléolo medial. del retorno
venoso se encargan las dos venas safenas. la mayor pasa por delante del maléolo
medial, y la menor pasa posterior al maléolo lateral, en una situación patológica se
aprecia una hiper vascularización caracterizada por un predominio de vasos de
gruesas paredes en tejido hiper celular. esta gran proliferación vascular y celular
adopta un aspecto nodular.
INERVACIÓN DEL TENDÓN DE AQUILES

El nervio ciático (L4. L5, S1, S2, S3), se divide en dos ramas. Una medial, que da lugar
al nervio tibial y otra lateral, de la que surge el nervio peroneo común. Las ramas
posteriores del nervio tibial S1 y S2 actúan sobre el músculo gastrocnemio, mientras
que las ramas L5, S1 y S2 inervan al sóleo. El nervio sural representa la rama
sensorial cutánea del nervio tibial y actúa en la parte posterior de la pierna.
TRÍCEPS SURAL

ORIGEN

- Gastrocnemio medial: en la cara cutánea del cóndilo interno. tubérculo supra cóndilo
interno.

- Gastrocnemio lateral: mismas inserciones en el lado externo.

- Soleo:

- Cabeza tibial: 4/5 internos de la línea oblicua posterior de la tibia. tercio medio del
borde interno de la tibia.

- Cabeza peroneal: para posterior de la cabeza del peroné. cuarto superior de la cara
posterior del peroné y tercio superior de su borde externo. tabique intermuscular
externó.

-Arco que reúne las 2 cabezas.

INSERCIÓN

Común por el tendón de Aquiles, en las caras posterior e inferior del calcáneo.

PLANTAR DELGADO

ORIGEN

Cóndilo externo del fémur

INSERCIÓN

Cara posterior del calcáneo, por dentro del tendón de Aquiles.

INERVACIÓN

Gastrocnemio y plantar Delgado: nervio ciático poplíteo interno S1 – S2

Soleo: nervio tibial posterior L5-S1-S2

ACCIÓN

Flexión plantar del pie sobre la pierna. la eficacia de los gastrocnemio depende de la
posición de la rodilla: es menor cuando esta última está en flexión.

Extensión del tobillo, debido al tríceps, provoca un ligero varo del pie. se acompaña,
igualmente de la contracción del flexor corto plantar y del flexor común de los dedos de
los pies.

Los gastronómicos y el plantar Delgado participan ligeramente en la flexión de la

rodilla.

El tríceps sural interviene en la marcha normal: al subir una escalera (contracción

concéntrica), bajar una escalera (contracción excéntrica), el salto, la carrera, etc.

Forma parte de la cadera de extensión del miembro inferior.

Con el punto fijo del pie el tríceps levanta el peso del cuerpo.

Acción del tríceps en la marcha

- Primer doble apoyo: el solio y el flexor largo de los dedos de los pies se
contraen un poco antes del final de este primer doble apoyo, cuando el pie está
de plano en el suelo, y empiezan su acción de estabilización de la rodilla
frenando el desplazamiento de la pierna de delante atrás respecto al tobillo.

- Primer apoyo unilateral en carga: al principio de este tiempo de carga, el pie

está de plano en el suelo y la pierna vertical. el desplazamiento de la pelvis de
delante atrás ocasiona una inclinación semejante de la pierna y la flexión de la
rodilla. esta inclinación de la pierna de delante atrás se frena por la contracción
del tríceps sural particular por la de la cabeza particular, el sóleo. el tríceps
actúa, pues de entrada en contracción isotónica excéntrica. a partir del 40% de
su ciclo de marcha, el talón se levantará gracias a la contracción casi
isométrica del tríceps sural que no realiza una verdadera flexión plantar pero
 solidariza la pierna con el pie permitiendo así al talón despegarse mediante la
basculación del pie sobre la cabeza de los metatarsianos.

Retracción o hipo extensibilidad

- Disminución de la flexión dorsal del tobillo.

- Pie equino con tendencia varizante.
- Posibilidad de relajar los gastrocnemios flexionando la rodilla.

Déficit

- Imposibilidad de ponerse de puntillas.

- Pérdida del impulso del tríceps en la marcha y de la estabilización de la pierna,
claudicación: el sujeto está obligado a levantar el muslo y luego aumentar la
flexión de la cadera.
- En el lado sano se acorta el paso por repercusión.
- Imposibilidad de correr, saltar, etc.
- El déficit puede compensarse en parte por los músculos flexores plantares
accesorios, pero sus fuerzas reunidas son incapaces de reemplazar la
considerable potencia del tríceps sural.
- Tendencia al pie talocavo, si predominan los flexores dorsales.
-
TENDÓN TIBIAL ANTERIOR

Músculo tibial anterior, es palpable y se encuentra en la espina de la tibia.

ORIGEN

En los 2/3 proximales de la cara externa de la tibia.

Forma un tendón largo en el 1/3 medio, que en su trayectoria atraviesa a ligamento

transverso, a ligamento anular (el cual aplica el tendón a la complejidad del maléolo y
multiplica su tensión), llegando a rodear al escafoides.

INSERCIÓN

En la cara plantar de la primera cuña y base del primer metatarsiano, rodeando al

escafoides.

FUNCIÓN

- Sobre el tobillo: flexor, aductor y fuerte supinador (inversor no puro).

- Estabilizador de los arcos plantares.
- Evitar arrastrar la punta del pie y empujar la planta del pie al suelo.
- Su insuficiencia produce pie valgo o plano.
MÚSCULO FLEXOR LARGO DEL PRIMER DEDO

Cruza toda la cara posterior de la pierna, es bastante grueso y relativamente corto. en

su trayectoria se encuentra cruzado con el músculo flexor largo común de los dedos.

ORIGEN

En los 2/3 inferiores de la cara posterior del peroné.

Cruza detrás del maléolo de la tibia y toda la cara plantar interna.

INSERCIÓN

En la tercera Falange del primer dedo. se cruza con el flexor común debajo del
escafoides y ambos se refuerzan mutuamente. ambos se encuentran favorecidos por
calzado ajustado a los arcos plantares.

FUNCIÓN

- Extensor del tobillo

- Aductor
- Supinador flexor del primer dedo
- Estabilizador de los arcos plantares.
MÚSCULO FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS

ORIGEN

En la porción media de la cara posterior de la tibia, inferiormente a la línea del sóio y

en la fascia que recubre al tibial posterior.

INSERCIÓN

En la planta del pie, el tendón se divide en 400 tenido otros que sin ser rehén en la
base de las falanges distales de los cuatro dedos laterales.

FUNCIÓN

Lección a los cuatro dedos laterales, sobre todo las falanges distales permitiéndoles
No el sueño durante la marcha. está en oscuro es también flexor planta del pie a nivel
del tobillo, contribuye a la inversión y ayuda a soportar los arcos longitudinales del pie.

INERVACIÓN

Nervio tibial S2 y S3.

 FASCIAS

Todo tejido conjuntivo esta a base de colágeno que se encuentra en ligamentos,

tendones, envolviendo músculos y órganos. El sistema fascial se encuentra presente
envolviendo desde fibras musculares a un grupo de músculos.

Es así como este tejido fascial sirve de contención a un músculo, hace que este se me
mueva dentro del espacio de la fascia le da limite al musculo indicándole hasta donde
se puede mover y define la posición que debe tener.

En el caso que la fascia se encuentra retraída impide que el musculo se pueda mover.
Entonces la falta de movimiento muscular, la tensión muscular a la palpación, puede
ser que la fascia esta muy retraída y le impide realizar el movimiento a la fibra
muscular. Por lo contrario, si la fascia se encuentra muy laxa, el grupo muscular no
sentiría el limite entre ella y la fascia y no tendría posición.

Es el caso de lo que se conoce como hipertonía o espasticidad, que sería una fascia
muy retraída en determinado grupo muscular.

El Tendón de Aquiles es fascia ya que es la continuidad de la misma, pero sin grupo

de fibras musculares. La fascia superficial que envuelve a los músculos
gastrocnemios, sóleo y tibial anterior, se vería comprometidas en este tipo de
tendinopatía por ruptura del tendón de Aquiles.

El movimiento es necesario para mantener la fascia en buen estado.

Se realizo estudios moviendo la articulación de del tobillo con la interrogante de que si

la fascia se movería con la ayuda del ultrasonido se pudo observar un leve
deslizamiento de la fascia del cuádriceps.
ARTICULACION DEL TOBILLO

La articulación tibio terciana es de tipo troclear y tiene un solo sentido de libertad de

movimiento en el plano sagital la flexión y extensión.

el complejo articular del tobillo de esta articulación es la más importante del retropié
porque está con la ayuda de la rotación axial de la rodilla equivale a una sola
articulación entre sentidos de libertad los cuales permiten orientar a la bóveda plantar
en todas direcciones y adaptarla a los accidentes del terreno.

EJES DE MOVIMIENTO

En posición de referencia los 3 ejes son perpendiculares entre sí.

- Eje XX o Inter maleolar contenido en el plano frontal, se realiza la flexión y

extensión.
- Eje Y o longitudinal de la pierna, es vertical y se realiza la abducción y
aducción en el plano transversal, siempre acompañado de la rotación axial de
la rodilla.
- Eje Z o eje longitudinal del pie, es horizontal y contenido en el plano sagital,
permite orientar la planta del pie hacia adentro o afuera pronación y supinación.

EJE INTERMALEOLAR

Es una línea que une los extremos inferiores de los maléolos con una inclinación de 8°
en el plano frontal, 6° en el plano transversal.

Se inclina hacia abajo y afuera en dorsiflexión y hacia adentro en planta y flexión.

Amplitud de movimientos

- Ángulo agudo flexión 20- 30°.

- Ángulo obtuso extensión 30- 50°.

En movimientos extremos participa el tobillo más las articulaciones del tarso.

- En la flexión extrema se añade algunos grados más y la bóveda sea aplana.

- En la extensión extrema se añade algunos grados más por el hundimiento de la
bóveda plantar.
BIBLIOGRAFIA

IMÁGENES

BioDigital. (s/f). Human anatomy and disease in interactive 3D. Biodigital.Com.

Recuperado el 29 de enero de 2022, de https://human.biodigital.com/view?
id=production/maleAdult/male_complete_anatomy_15_high_def&lang=es

De la Fuente, P. A. (2018). Tratamiento fisioterápico en las

complicaciones postquirúrgicas en la rotura completa del tendón de
Aquiles. A propósito de un caso. UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, 4–7.