1. ¿Estado civil?

 Soltero
 Casado
 Viudo
 Divorciado
 Conviviente
2. País de residencia?
___________
3. Rango de edad del adoptante
 0-3
 3-6
 6-10
 10-12
 Otro __________
4. Sexo preferido
 Mujer
 Hombre
 indistinto

5. nivel socio económico familiar

 A
 B
 C
6. Edad del solicitante
__________
7. Estado actual de la adopción
__________
8. Número de niños solicitados
____________