A las autoridades de

_____ S. D._____

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DNI:
Afiliado:

Por la presente informo que el referido, de 47 años de edad, consume alcohol y cocaína desde los
20 años hasta la actualidad. Vive con su pareja. No tiene hijos. Eduardo realizó anteriormente
tratamientos con éxito parcial sin internaciones, pero con recaídas y hoy manifiesta su voluntad de
dejar de consumir y trabajar terapéuticamente las razones que lo llevaron a ello.
El paciente presenta un diagnóstico según DSM V:
Eje I: F19.2
Eje II: R46.8
Eje III: aplazado
Eje IV: problemas relativos al grupo primario de apoyo: sobreprotección de los padres, ausencia
de límites, imposibilidad de ocupar adecuadamente su rol de padre, fugas del hogar; problemas
relativos al ambiente social: apoyo social inadecuado, ausencia de amigos; riesgo de consumo.
Eje V: EEAG= 50 (actual)
Por tal motivo se solicita tratamiento por el período Julio a Diciembre 2021 y se indica un
dispositivo terapéutico de tratamiento ambulatorio de Hospital de Día, consistente en la
concurrencia a Valorarte de lunes a viernes de 10:00 a 18:00 hs, una terapia individual semanal,
una terapia familiar mensual, un grupo terapéutico semanal junto a su familia (grupos
multifamiliares) para abordar la problemática que presenta, atención psiquiátrica y consultas
periódicas médico clínicas y nutricionales, según corresponda.
Cabe destacar que al momento las actividades terapéuticas se realizan mediante formato virtual
en el marco del aislamiento social, preventivo y obligatorio por COVID 19, consistente en terapia
individual semanal, atención psiquiátrica y terapia familiar mensual a través de videollamada y
reuniones grupales y grupos multifamiliares a través de videoconferencia. También se contempla
la videollamada en situación de crisis.

Firma y sello de Medico Fecha………/……/……..