Código: SSPA-F-011

COORDINACIÓN DE SSPA
Revisión 1
Fecha: 06-ene-19
CONTROL DE PRUEBAS DE ALCOHOL Y DROGAS
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Instalación: Equipo: Localización: Fecha:

Motivo de la prueba:
Existe evidencia razonable Al azar/aleatoria Después de un Accidente/incidente

Se realizó prueba preventiva para detectar y/o confirmar el consumo de: Alcohol Drogas

Cocaína Anfetaminas Metanfetaminas Marihuana Opiaceos Benzodiazepinas

Compañía Resultados
No. Nombre Firma
Departamento Prueba 1° Prueba 2°

1 ANUAR FLORES PEREZ

2 RAÚL AYOHUA CUIXI

3 DANIEL PEREZ RAMIREZ

4 ÁLVARO AGUILERA HERNANDEZ

5 ALEJANDRO REYES LEYVA

6 BRAULIO DEL CARMEN HERNANDEZ SARAO

7 ÁLVARO HIPÓLITO PEREZ

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Observaciones:

Ing. Juan Francisco Orozco Vázquez Ing. Angel Alberto Dominguez Ponce
Responsable de SSPA Project Manager
Responsable de la aplicación de la prueba