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Rev. Ped. Elec. [en línea] 2005, Vol 2, N° 1. ISSN 0718-0918
Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte
Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río
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Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río
x Inicio y evolución: intentamos definir el perfil x Intensidad del dolor, interrogando acerca de la
temporal del dolor, correlacionándolo con la repercusión en las actividades de la vida diaria o
ubicación. Así tenemos: limitaciones que presenta el niño cuando tiene
1. cefaleas agudas que alcanzan el máximo cefalea.
del dolor en pocas horas. Si éstas son x Síntomas iniciales, aura y desencadenantes:
localizadas pensamos en causas como los síntomas iniciales más frecuentes de tipo
sinusitis, neuralgias, trauma, etc. Si éstas visual (escotomas centellantes) pueden ser
son difusas o generalizadas consideramos difíciles de describir para un niño. Solicitar que
entre las etiologías posibles las infecciones dibuje los elementos que ve al inicio de la
sistémicas o de sistema nervioso central, cefalea pueden permitir al examinador objetivar
intoxicaciones, cuadros cerebrovasculares la presencia (en el caso de migraña clásica) o
(trombosis, embolía, hemorragia) o causas ausencia de aura (en la migraña común).
variadas como la cefalea que ocurre x Síntomas asociados: náuseas, vómitos, fono y
después de una convulsión, post PL, post /o fotofobia, asociados más frecuentemente a
ejercicio o asociada a hipoglicemia, cefalea migrañosa que a cefalea tipo tensión.
alteraciones hidroelectrolíticas o x Agravantes y atenuantes: investigando acerca
hipertensión arterial. de un sinnúmero de circunstancias y alimentos
2. cefaleas agudas recurrentes y que se que se describen asociados a migraña (exceso
suceden en episodios de hasta horas de o déficit de sueño, chocolate, cafeína, quesos
duración. Incluyen la migraña y sus maduros, alimentos con alto contenido en
variantes, la cefalea de Cluster y la cefalea glutamato, etc.). Un elemento importante es
hemicránea paroxística nocturna. investigar el uso excesivo de medicamentos.
3. cefaleas crónicas progresivas Finalmente completamos la anamnesis
aumentan en frecuencia y/o intensidad en registrando:
el tiempo o se asocian a otros síntomas o x Síntomas neurológicos específicos: déficit o
signos neurológicos. Pueden ser causadas síntomas positivos sensoriales, motores o
por tumores, abscesos intracerebrales, sensitivos.
hipertensión intracraneana benigna (o x Antecedentes familiares de jaqueca y de
pseudotumor cerebri) e hidrocefalia. cualquier otra morbilidad familiar que pudiera o
4. cefaleas crónicas no progresivas se no estar relacionada a jaqueca
presentan en general por largos periodos y x Historia médica y pediátrica completas.
pueden tener causa diversa: cefalea tipo
tensión, post concusional, o asociadas a El examen del niño con cefalea debe incluir:
trastornos psiquiátricos como depresión,
ansiedad, o reacciones de ajuste entre x Examen físico general.
otras.
x Medición de signos vitales
x Examen de la piel en busca de manchas café
x Frecuencia: preguntamos cuántos episodios
con leche, petequias, etc. Deben buscarse
por semana, mes o año ha tenido el niño y
dirigidamente los diferentes signos cutáneos de
desde qué edad. Si este dato es difícil de
síndrome neurocutáneo, especialmente
obtener o no es confiable puede surgir en
neurofibromatosis y esclerosis tuberosa, que se
futuras entrevistas con el niño y su familia luego
asocian frecuentemente a neoplasia
de solicitar que se lleve un registro mensual o
intracraneal.
calendario de cefaleas. Este registro servirá no
x Medición de perímetro craneal. La circunferencia
sólo para definir la frecuencia, los gatillantes o
craneana debe ser medida incluso en niños
factores asociados al dolor, sino también para
mayores dado que el aumento lentamente
evaluar la respuesta a las terapias en el tiempo.
progresivo de la presión intracraneal causa
x Duración y horario, investigando dirigidamente
macrocrania.
si aparece cefalea en la madrugada o si
x El examen neurológico es esencial. Más de 98
despierta al niño en la noche, ya que esto se
% de los niños con tumores cerebrales tienen
asocia a la cefalea secundaria a hipertensión
signos neurológicos objetivos al examen. Debe
intracraneana.
incluir:
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