Disnea

Agustín Añó

Clínica Médica I
Facultad de Medicina
Universidad de Mendoza
 INTRODUCCIÓN

• Objetivos
▫ Reconocer el síntoma
▫ Interpretar la importancia de la
anamnesis
▫ Investigar e interpretar los diferentes
tipos y clasificaciones
▫ Relacionar con diagnósticos
sindromáticos y diferenciales
Caso clínico 1
• Nombre: Juan
• Edad: 15 años
• MC: falta de aire
• EA: Sin antecedentes, flaco y alto. Comenzó con
falta de aire en forma súbita mientras jugaba al
futbol, acompañado de dolor torácico.
Caso clínico 2
• Nombre: Pedro
• Edad: 80 años
• MC: falta de aire
• EA: Antecedentes de DBT, HTA, IAM hace 1 año,
que comenzó hace 3 días con falta de aire en
forma progresiva, ortopnea, disnea paroxística
nocturna, y aumento de diámetro de miembros
inferiores.
Caso clínico 3
• Nombre: José
• Edad: 78 años
• MC: falta de aire
• EA: Antecedentes de EPOC que comenzó hace
24 horas con fiebre, tos, aumento de la
expectoración habitual y falta de aire progresivo.
Caso clínico 4
• Nombre: Armando
• Edad: 84 años
• MC: falta de aire
• EA: Antecedentes de cáncer de próstata, fractura
de cadera derecha hace 4 días, operado,
postrado, que en forma súbita presentó falta de
aire y dolor en puntada de costado.
• Disnea: Síntoma

Sensación subjetiva molesta y desagradable

de falta de aire.
No confundir con signos

• Taquipnea
• Bradipnea

• Hiperpnea
• Hipopnea

• Polipnea
• Corteza cerebral

• Centro respiratorio
(descargas eferentes)
• Músculos respiratorios  receptores
sensitivos
• Expansión caja torácica Mecanoreceptores
• Volumen pulmonar Receptores en vía aérea
Receptores en pulmón: distensión
irritación
fibras C
• Ventilación alveolar

• Pa O2 – PaCO2 Quimioreceptores
• Corteza cerebral
umbral de percepción Neurosis
• Centro respiratorio
demandas ejercicio, desentremaniento, T. Resp
• Músculos respiratorios
Disfunción E.neuromusculares, fatiga,
Desnutrición, EPOC
• Expansión caja torácica
Impedancia Deformaciones, Xifoescoliosis,
D. Pleural...
• Volumen pulmonar
RVA: asma, EPOC
Distensibilidad: Fibrosis, Edema
• Ventilación alveolar

• Pa O2 – PaCO2 Hipoxemia, acidosis

Tipos específicos de disnea

• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Platipnea – ortodeoxia
• Trepopnea
Enfrentamiento del paciente con disnea

• Disnea Aguda
Ansiedad,hiperventilación
Asma, Trauma torácico
Edema pulmonar,Neumonía
Neumotórax espontáneo
• Disnea Crónica
• Respiratoria
• Cardiovascular
• Sistémico: Anemia
• Psicógenas/ansiedad
• Desentrenamiento
Enfrentamiento del paciente con disnea

• Disnea
cardíaca:
Ortopnea, DPN,
Edema, Nicturia

• Disnea respiratoria
Sibilancias,
estacional,
estímulos
específicos,
Tos, expectoración
Pero:
Insuf. cardíaca y edema de pared
bronquial: Sibilancias

Ortopnea: asma con ↑ RVA por ↓

retracción elástica en decúbito

Ortopnea: parálisis diafragmática

Disnea nocturna: Asma exacerbada por

RGE
Anamnesis en disnea

• Caracterización de la disnea
• Factores predisponentes
• Síntomas acompañantes
• Hábitos
• Anamnesis remota personal
• Anamnesis remota familiar
• Antecedentes laborales, de medicamentos,
viajes
¿Cómo cuantificar la disnea?

• Escala de American Heart Association

• Disnea de grandes esfuerzos CF I
• Disnea de medianos esfuerzos CF II
• Disnea de pequeños esfuerzos CF III
• Disnea de reposo CF IV
• Escala análoga visual

Nula Máxima

0 10
Tipo de esfuerzo que le
provoca disnea:
• Distancia caminada
• Acarrear paquetes
• Subir escaleras (nivel a que llega, metro)
• Bañarse
• Vestirse
• Comer, Hablar
• Reposo
Caso clínico 1
• Nombre: Juan
• Edad: 15 años
• MC: falta de aire
• EA: Sin antecedentes, flaco y alto. Comenzó con
falta de aire en forma súbita mientras jugaba al
futbol, acompañado de dolor torácico.
Caso clínico 2
• Nombre: Pedro
• Edad: 78 años
• MC: falta de aire
• EA: Antecedentes de DBT, HTA, IAM hace 1 año,
que comenzó hace 3 días con falta de aire en
forma progresiva, ortopnea, disnea paroxística
nocturna, y aumento de diámetro de miembros
inferiores.
Caso clínico 3
• Nombre: José
• Edad: 78 años
• MC: falta de aire
• EA: Antecedentes de EPOC que comenzó hace
24 horas con fiebre, tos, aumento de la
mucosidad habitual y falta de aire pregresivo.
Caso clínico 4
• Nombre: Armando
• Edad: 84 años
• MC: falta de aire
• EA: Antecedentes de cáncer de próstata, fractura
de cadera derecha hace 4 días, operado,
postrado que en forma súbita presentó falta de
aire y dolor en puntada de costado.
CONCLUSIONES
• Entender y evaluar la disnea como síntoma

• Realizar correcta anamnesis y examen físico

para aproximar diagnósticos diferenciales

• Plantear diferentes escenarios diferenciando

aquellos potencialmente urgentes o graves de los
que permiten tomar tiempo para su evaluación.