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Generalidades.
Corazón.
Son divididas estas dos bombas por el Tabique o Septum, Cada bomba contiene un atrio y
un ventrículo.
a. Derecho – recibe sangre no oxigenada del cuerpo a través de la vena cava superior e
inferior.
b. Izquierdo – recibe sangre oxigenada del pulmón.
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Por con siguiente, el corazón debe estar capacitado para aumentar su función de 4 a 5
veces de lo normal si desea sostener el cuerpo durante periodos de “stress”, ejercicios
fuertes, grandes emociones, enfermedad y fiebre alta. En resumen, el corazón además de
mantener su carga de trabajo normal, debe estar capacitado para rápidamente adaptarse
a las diferentes presiones del día a día.
Las cavidades atriales y ventriculares estas separadas una de otras por un tejido fibroso
conocido como válvulas. Las válvulas permiten que la sangre fluya en una sola dirección.
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Sistema de Conducción
Sistema arterial:
Las arterias tiene la función de distribución y de conducción de sangre, hacia la pared de las
cavidades torácicas, región abdominal pélvica y hacia las vísceras, esta función está dada por la
estructura que constituyen estos vasos sanguíneos.
La única diferencia que presentan con las venas, es que las capas de las venas son más delgadas
que las de las arterias, sobre todo la muscular (media), esto debido a su función, la arteria tiene la
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función de recibir una presión arterial promedio de 120 con 80 mm/Hg provenientes del corazón
que tiene que ser distribuidos a los distintos tejidos con una onda pulsátil, las venas en cambio, no
necesitan una estructura muy rígida o elástica para devolver la sangre hacia el corazón, por eso es
que una pequeña diferencia la tiene su endotelio (intima) que presenta válvulas que permiten el
retorno venos. En resumen entonces las únicas diferencias son el espesor de las capas y la
presencia de las válvulas.
Las arterias nacen o provienen desde el corazón y se distribuyen a los distintos tejidos, además hay
distintos tipos de arterias, unas de mayor calibre como el caso de la aorta 3cm diámetro, unas más
pequeñas como las arteriolas y finalmente están los capilares que son del grosor de un cabello y
permiten el intercambio gaseoso. A este flujo desde el corazón a los tejidos se le conoce como
flujo anterógrado sanguíneo.
En cambio las venas nacen en un territorio que irriga una arteria y su dirección es retrograda, es
decir retorna hacia el corazón desde el territorio que irriga una arteria. Por lo tanto la arteria irriga
y la vena drena un territorio en dirección al corazón.
Desde el punto de vista anatómico topográfico, se puede decir que el sistema arterial es más
profundo que el sistema venoso, por cada una arteria en general hay dos venas, pero hay
excepción, si se conoce el nombre de la arteria va a conocer el nombre de la vena (profundo).
Las más importantes de las arterias es la aorta, es la arteria por donde provienen el resto de las
arterias de nuestro cuerpo, de donde derivan todas las demás arterias.
Arteria aorta
Nace en el corazón en el ventrículo izquierdo, tiene un diámetro aproximado de 3 cm y presenta 4
porciones (se va llamado depende de la zona donde este).
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Porción descendente aorta torácica: se ubica en la cavidad torácica, continúa
descendiendo hacia la cavidad abdominal, atraviesa el diafragma, el hiato aórtico y
constituye la aorta abdominal.
Aorta abdominal
La aorta ascendente da las primeras dos ramas que van directamente hacia el corazón, son las
arterias coronarias, estas arterias son 2, derecha e izquierda y son las primeras arterias que
emergen de la aorta, nacen del seno aórtico; luego cuando la aorta asciende se va hacia atrás,
hacia el mediastino posterior y se ubica en el mediastino superior este es el arco aórtico.
Tronco braquiocefálico
Arteria carótida común izquierda
Arteria subclavia izquierda
Otra arteria que se ubica en el mediastino superior es la arteria tronco pulmonar, el tronco
pulmonar emerge del ventrículo derecho, asciende y se divide en 2: arteria pulmonar izquierda
(pulmón izquierdo) y arteria pulmonar derecha (pulmón derecho), la diferencia es que la sangre
que lleva la arteria pulmonar es sangre venosa o desoxigenada.
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Arterias viscerales: irrigan las vísceras de la cavidad torácica.
Aorta abdominal:
Mesentérica superior: irriga los intestinos, el intestino delgado (yeyuno, íleon ocurre la
absorción de nutrientes), el yeyuno, íleon, colon ascendente, y parte del colon
transverso.
Mesentérica inferior: irriga todo lo que quedo por irrigar, el colon transverso, el colon
descendente, el colon sigmoide y el recto.
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Las arterias renales: para la irrigación del riñón.
Las arterias gonadales: que en el caso de la mujer se llaman ováricas (van hacia los ovarios) y en
el caso del varón testiculares (hacia los testículos).
Cuando la aorta abdominal llega aproximadamente a L5, se divide en 2 iliacas comunes derecha e
izquierda, cuando la iliaca común se acerca a la articulación sacro iliaca se divide en 2; y da la iliaca
externa y la iliaca interna o hipogástrica, la iliaca interna irriga todos los órganos principales y
pared de la cavidad pélvica, útero, vejiga, etc.
Además la aorta abdominal da la arteria sacra media y las arterias lumbares para irrigar la
musculatura lumbar.
La arteria iliaca externa deja de llamarse externa cuando llega al ligamento inguinal y entonces
pasa a llamarse femoral.
La arteria femoral, recorre medialmente el muslo, de hecho es posible palpar el pulso en la parte
superior del muslo, en un triángulo conocido como triangulo femoral , por medial al sartorio, entre
el sartorio y el aproximador, esta arteria femoral irriga todos los músculos de la región anterior y
posterior del muslo, además del fémur llega a la rodilla y se va hacia atrás, pasa por el hiato
abductor y se va hacia atrás pasando por detrás de la fosa poplítea y pasa a llamarse arteria
poplítea; después deja la fosa poplítea continua y se divide en 2; una por delante de la tibia y otra
por detrás de la tibia, es por eso que se llama arteria tibial anterior y arteria tibial posterior.
La tibial anterior, por delante de la tibia, continua hacia el dorso del pie dando la arteria dorsal del
pie, también es un punto donde se palpa el pulso y es de suma importancia en los pacientes
diabéticos, por el pie diabético que para que la enfermera tome el pulso, y así saber si la sangre
está llegando en forma adecuada a los dedos porque esta arteria dorsal de divide muchas veces
para dar las arterias digitales.
La tibial posterior se mete por detrás del maléolo interno y da origen a las arterias plantar lateral
y la plantar medial, para irrigar los músculos y la zona de la planta del pie.
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Miembro superior.
La subclavia continua como arteria axilar, es axilar desde el borde lateral de la primera costilla
hasta el borde inferior del redondo mayor esto por posterior, y por anterior va desde la primera
costilla hasta el borde inferior del pectoral mayor.
Arteria radial: corre por delante del radio, cuando llega al tercio distal se ubica por
anterior y lateral y se hace superficial, por eso es posible palpar el pulso en la muñeca,
es el pulso radial.
Luego estas 2 arterias se unen para darle la irrigación a la mano, se unen formando un arco palmar
superficial y un arco palmar profundo, son importantes porque a partir de ellos se derivan las
arterias metacarpianas y luego las arterias digitales, para los dedos; la diferencia entre el pulgar y
el resto de los dedos, es que la arteria digital pasa por delante del pulgar y en el resto de los dedos
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pasa lateral, a veces también ocurre en el dedo índice. Por esta razón, no debe tomarse el pulso
con los dedos pulgar o índice.
La irrigación de la cabeza y el cuello está dada por la arteria carótida común, esta arteria pasa
lateralmente en el cuello por al lado de la tráquea por al lado de la tiroides, por detrás de la laringe
y cuando llega a la altura de C4 aproximadamente de divide en 2:
Cuando se bifurca aquí, existen dos reparos anatómicos uno el seno carotideo que actúa como un
baroreceptor, es decir es un receptor de presión, mientras que en esa bifurcación hay un cuerpo
carotideo que es un quimiorreceptor que detecta los cambios en CO2 y oxígeno.
Entonces se encuentran dos arterias: una carótida externa que irriga el cuello y la cara, y una
carótida interna que se incorpora y se introduce al cráneo.
La carótida externa da casi 8 ramas al cuello y la cara, las más importantes son:
Lingual
Facial, que pasa por el por debajo del cuerpo de la mandíbula
Maxilar
Occipital
Temporal
Son dos las ramas terminales las temporal y la maxilar, en la temporal también se puede palpar el
pulso, en la fosa temporal.
La carótida interna da dos importantísimas arterias que irrigan el cerebro por anterior y medial:
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La arteria vertebral se continua y se une a nivel del puente y da origen a la arteria basilar, esta es
la que da la irrigación al cerebelo a todo el tronco encefálico y de ahí va da la cerebral posterior,
irriga todo la lóbulo occipital. Esto es un circuito que va irrigar el encéfalo y es el circuito cerebral
arterial o polígono de Willis, lo forman las dos arterias cerebral posterior, la comunicante posterior
que une la cerebral posterior con la cerebral media, la cerebral anterior y la comunicante anterior.
Arteria radial: en el canal del pulso en el tercio distal por anterior en el radio.
Arteria temporal: en la fosa temporal.
Arteria facial: en el cuerpo de la mandíbula.
Arteria carótida común: en el triángulo carotideo.
Arteria humeral o braquial: medialmente en el bíceps braquial.
Arteria femoral: en el triángulo femoral.
Arteria poplítea: por detrás de la rodilla.
Arteria tibial: posterior en los gastrocnemios.
Arteria dorsal del pie: por encima del astrágalo o talo.
Sistema venoso
Las venas del sistema nervioso profundo son llamadas con el mismo nombre de la arteria que
acompañan, entonces si se conoce el nombre de la arteria, también se conoce en nombre de la
vena. Por ejemplo las venas que acompañan las arterias braquial, se llaman venas braquiales
lateral y medial, por lo tanto, están las venas ulnares, las venas radiales, la vena femoral, la vena
poplítea, la vena tibial anterior, la vena tibial posterior, la vena dorsal del pie, por lo tanto, cada
arteria está acompañada de su homónimo venoso del sistema venoso profundo.
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El sistema venoso profundo esta comunicado con el sistema venoso superficial, están relacionadas
por unas venas comunicantes que comunican estos dos sistemas.
La función de las venas es recuperar la sangre por eso se habla de drenaje, la vena drena un
territorio, la arteria irriga un territorio.
La diferencia está dada por el sistema venoso superficial, este, está constituido en primer lugar por
las venas del miembro superior, que se conocen con un nombre distinto (a diferencia del sistema
venoso profundo). Las venas superficiales pueden verse fácilmente por debajo de la piel.
Venas del dorso de la mano: se conocen como, red venosa dorsal. Esta red es distinta en cada
persona, el recorrido varia de persona en persona, variando también, la cantidad y la distribución.
Se asume que las venas digitales y la vena propia del pulgar derivan de la red venosa dorsal. A
partir de esta red emergen dos venas que recogen la sangre de la extremidad superior:
En el antebrazo de algunas personas se encuentra la vena intermedia del antebrazo, esta recorre
justo en la parte media del antebrazo. En otras personas en vez de la vena intermedia del
antebrazo solo se encuentra la vena mediana basílica y la vena mediana cefálica. La vena mediana
basílica se utiliza habitualmente en clínica para la extracción de sangre, si esta no es evidente no
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es utilizada, y se puede usar la intermedia del antebrazo, o la vena cefálica. (La arteria braquial es
profunda).
A nivel del miembro inferior en el sistema profundo (nombres igual a arterias), se encuentran las
venas tíbiales, las venas poplíteas, etc., y por debajo de la piel, sistema venoso superficial, se
encuentran las venas safenas, estas son las que producen las varices, se encuentran dos safenas:
Una safena externa: es una vena que nace a nivel dorsal del pie, desde el maléolo
lateral asciende por encima de los gastrocnemios y se introduce en la fosa poplítea y
termina en la vena poplítea.
La vena safena interna o magna: es la vena más larga del cuerpo, nace en el maléolo
interno o medial de ahí sube medialmente en la pierna se hace un poco posterior en la
rodilla y vuelve ascender medialmente en el muslo para terminar por debajo de la ingle, en
la vena femoral.
Venas yugulares: en el cuello (plano superficial), está la yugular interna que pasa por debajo del
ECOM, y la yugular externa pasa por encima del ECOM. Además están las yugulares anteriores
derecha e izquierda. Estas venas yugulares reciben la sangre proveniente de la cabeza y del cuello.
Vena cava inferior: es otra vena que excede el sistema arterial, es la que acompaña a la arteria
aorta abdominal, esta recibe las venas iliacas, (pero no existe la vena aorta), esta es la de mayor
diámetro en nuestro cuerpo, mide aproximadamente 4 cm. Está al lado derecho de la aorta
abdominal asciende por la cavidad abdominal y recibe toda la sangre proveniente de la cavidad
pélvica y abdominal, sobre todo la proveniente del hígado; las venas hepáticas o supra hepáticas
llegan a la vena cava inferior.
Vena cava superior: recibe la sangre venosa proveniente de los miembros superiores y de la
cabeza. La vena cava superior se forma a través de dos troncos braquiocefálicos, troncos que se
forman por las venas que llegan del miembro superior y de la cabeza, es decir quien forma el
tronco braquiocefálico izquierdo y derecho es la vena subclavia y la vena yugular interna, estos dos
troncos forman la vena cava superior, esta termina en el atrio derecho.
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Vena ácigos: es muy importante porque recibe toda la sangre proveniente del tórax, también
termina en la vena cava superior, esta vena recibe la sangre del tórax de las venas intercostales,
del esófago por ejemplo, y existe un sistema llamado sistema ácigos en donde no solamente está
la vena ácigos sino que además la hemiácigos accesoria .
Vena porta hepática: esta es una vena importantísima ya que es la excepción a la regla, todas las
venas drenan, esta es la única vena que irriga, por que recibe la sangre venosa proveniente de la
absorción de los nutrientes, viene de la vena mesentérica superior e inferior y la vena esplénica,
estas venas forman la vena porta y van a irrigar el hígado, el 70 % de la sangre que necesita el
hígado para su funcionamiento proviene de la vena porta, el 30% restante lo da la arteria hepática
propia.
Toda la sangre que ha sido filtrada, absorbida a nivel de las vellosidades del intestino es derivada
hacia el hígado para el metabolismo. Cuando se ingiere un alimento se produce la absorción de
nutrientes, los nutrientes son absorbidos o derivados hacia la vena mesentérica superior y ese
nutriente todavía sigue ahí todavía no se utiliza hasta que llega al hígado y recién ahí se
metaboliza.
Sistema linfático
Es un sistema paralelo al venoso, tiene sus propios componentes, es una circulación de linfa. La
linfa es un ultra filtrado de plasma sanguíneo (sin los componentes de la sangre, sin eritrocitos y
sin plaquetas, sin proteínas) este líquido es intersticial, drenado a través de este sistema, este
sistema no solo drena el liquidó intersticial sino que además contribuye a la filtración de
partículas, cuando se inhalan partículas en suspensión el sistema linfático es capaz de filtrarlas y
eliminarlas de alguna manera, además este sistema forma un rol importantísimo en el control de
las enfermedades desde el punto de vista autoinmune, contribuye al sistema inmunológico de
nuestro cuerpo sintetiza linfocitos.
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Vasos linfáticos: parecidos a las venas, de menor calibre, tienen el mismo recorrido en dirección
al corazón con la diferencia que no llegan directamente al corazón sino que llegan a los troncos
venoso derecho e izquierdo.
Plexos linfáticos: agrupaciones de vasos.
Nódulos o ganglios linfáticos: son elementos de tejido conectivo que ayudan a la filtración de
partículas y a la síntesis de linfocitos, cada vaso linfático tiene que pasar por un linfonodo, estos
están distribuidos específicamente en cada parte del cuerpo, agrupados y establecidos en ciertos
sectores del cuerpo.
Órganos linfáticos: Timo y agregaciones de tejido linfático, como las amígdalas.
La linfa que se produce en el lado derecho de la cabeza, en el cuello , en el miembro superior
derecho, tórax y región derecha del hipocondrio derecho y región lateral derecha, toda esta linfa,
es derivada o drenada a un pequeño conducto de 1 cm de largo, conocido como conducto linfático
derecho, en cambio, la linfa que se genera del resto del cuerpo (lado izquierdo y resto) es drenada
a través de un gran conducto, llamado conducto torácico, este conducto está por delante de los
cuerpos vertebrales lumbares y torácicos y termina también drenando pero al lado izquierdo en el
Angulo que forma la vena yugular interna y la subclavia del lado izquierdo.
También hay linfonodos que reciben el nombre de acuerdo a donde estén organizados, por
ejemplo hay linfonodos cervicales superficiales y profundos, nodos linfaticos axilares:
Cuando hay cáncer de mamas son estos linfonodos lo que se extrae, todos los linfonodos axilares
generalmente los pectorales y los apicales son sacados, por ello es que al paciente se le hincha la
mano y el miembro superior de ese lado, se hincha porque no tiene la posibilidad de drenar la
linfa que se produce diariamente en ese sector.
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Hay linfonodos:
Linfonodos bronquiales
Linfonodos celiacos: alrededor del tronco celiaco.
Linfonodos mesentéricos
Linfonodos inguinales: son los de mayor tamaño, arriñonados, ovalados, etc, son
superficiales y profundos, son los que responder a las infecciones virales o bacteriana,
aumentan de volumen frente a estas.
Los linfonodos que no duelen y crecen son los más peligrosos, sobre todo los de la zona
supraclaviculares (canceres).
De vasos quiliferos, está por debajo del conducto torácico, es decir esta cisterna drena el conducto
torácico, esta recibe toda la linfa proveniente de la región pélvica abdominal, por eso es que un
cáncer en este nivel, tiene una alta metástasis porque drena las células neoplastias, generalmente
van al sistema linfático y este se encarga de diseminar todo el sector.
Una de las características que habitualmente ocurre cuando hay un aumento de volumen en la
región supraclavicular, habitualmente cuando crece de tamaño indoloro, habitualmente es cáncer.
Las amígdalas también pertenecen a este sistema linfático, existen las palatinas son las que
cuando se inflaman producen la amigdalitis, las faringes que son las adenoides y otras. Juegan un
importante rol en el sistema autoinmune linfático.
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Sangre.
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