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1 Up 7151
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PPP: APS
Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan
soportar. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del
que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico
global de la comunidad.
OM
Se debe entender a la APS como una estrategia, el sistema de salud debe constituirse y
funcionar basado en ella, lo que implica una red de establecimientos interconectados, ningún
nivel de atención es mas importante que otro.
Un sistema de salud basado en la APS esta conformado por un conjunto de elementos que
garantizan la cobertura universal, el acceso a servicios aceptables y que promueven equidad.
.C
Presta atención integral, integrada y apropiada, haciendo énfasis en la promoción, prevención
y garantizando el primer contacto con el sistema.
DD
Las características de la APS son:
-Integralidad: respuesta integral a los problemas de salud.
-Accesibilidad: geográfica, organizacional, cultural y económica.
-Universalidad.
LA
-Eficacia y eficiencia.
-Participacion social y comunitaria.
-Servicios de salud de complejidad creciente e interconectados.
Sus valores fundamentales son el derecho al nivel de salud mas alto posible, la equidad en
salud y la solidaridad.
Los elementos que deben caracterizar a un sistema de salud basado en APS son:
-Acceso y cobertura universal: eliminar barrearas.
-Aceptabilidad: tener en cuenta necesidades, preferencias, culturas y valores.
-Atencion integral: considerando al humano como un todo.
-Primer contacto: debe servir como puerta de entrada al sistema de salud.
-Atencion integrada: todas las partes deben trabajar juntas.
OM
-Enfoque de salud y derechos humanos: concibe a la salud como un derecho y subraya la
necesidad de responder a determinantes sociales y políticos.
El abordaje de problemas de salud se debe hacer teniendo en cuenta que surgen de la
interrelacion de todos los momentos que componen el proceso de reproducción social.
.C
DD
LA
FI
OM
coste que la comunidad y el país puedan soportar. Alma Ata propone que odas las políticas globales se
centren en un mundo en que todos los pueblos gocen del mayor nivel de salud posible, salud para todos
en el 2000.
Durante la década de los 80 el BM toma cartas en el tema salud y desplaza en protagonismo a la OMS,
imponiendo a los gobiernos su visión capitalista de la atención de la salud. A su vez UNICEF lanza su
.C
propuesta de revolución de la supervivencia infantil dando prioridad a cuatro objetivos: control del
crecimiento, terapia de las diarreas, promoción de la lactancia materna e inmunizaciones, los que se da
en llamar Atencion Primaria de Salud selectiva.
DD
Al desaparecer la URSS queda como única superpotencia los Estados Unidos, se impone el dominio del
capitalismo y todo queda subordinado a las leyes del mercado. La Atencion Primaria de Salud selectiva
sigue dominando operativizando las políticas que conllevan la ideología del ser humano reducido a la
condición de un consumidor, por lo que las desigualdades que Alma Ata se proponía reducir se
LA
multiplican.
El 8 de diciembre del año 2000 se aprueba en Bangladesh la Declaracion de la salud de los pueblos en
cuya redacción se trabajo durante mas de dos años. Surge el Movimiento Mundial por la Salud de los
Pueblos el cual toma a la Declaracion como su programa de acción. La Declaracion explicita que las
FI
bases para formular las políticas de salud se hallan en los principios de una Atencion Primaria en Salud
universal e incluyente, concebidos en Alma Ata y hace un llamado a la acción de los pueblos del mundo
dirigido al logro de que la salud y los derechos humanos prevalezcan sobre los asuntos económicos y
políticos.
OM
privilegiada, acentúan las inequidades y se basan en la aplicación de medidas aisladas del contexto.
Salud para todos debe constituir una realidad alcanzable solo a través de una democracia
auténticamente participativa, siendo totalmente factible solamente bajo condiciones de equidad que
asegure la igualdad de oportunidad de derechos. La Carta de Bangladesh identifica tres ejes centrales
de su visión de un mundo mejor: la equidad, el desarrollo ecológicamente sustentable y la paz.
.C
De esto se puede extraer las tres “E” resultantes de la globalización:
-Explotacion: a seres humanos, suelos, animales, aguas.
-Exclusion: al diferente, pobre, leproso, al que ya no sirve.
DD
-Extincion: confluyen dos grandes injunticias, la injusticia social y la injusticia ecológica.
Tambien se pueden deducir las seis “A” indispensables para una vida en salud del ser humano:
-Aire: debe ser puro.
LA
alegremia.
Uno de los componentes de la Atencion Primaria es la participación del pueblo.
Ser pueblo es tener pertenencia, la pertenencia asegura identidad, la identidad es dignidad, la dignidad
genera esperanzas, las esperanzas son fuentes de ensoñares y el ensoñar es los que mueve las historias
personales y de la humanidad. Tendriamos que proponernos participar en nuestro medio en aquellas
cosas que la comunidad quiere, necesita y espera de nosotros, a través del dialogo. El dialogo es una
relación en un mismo nivel, estando dispuesto a modificar puntos de vista y actitudes.
Ganar en salud es la propuesta de las culturas que se sienten parte de la
Naturaleza, es recrear el mundo fundando otro tipo de relaciones con uno mismo, entre todos los seres
humanos y con todas las expresiones de vida, de forma tal que predomine la armonía.
Anatomia de ojo
Aparato de la visión
Cavidades orbitarias
Son dos profundas cavidades situadas por arriba y por fuera de las fosas nasales, entre el piso
anterior del cráneo y el macizo facial. Cada una tiene forma de una pirámide cuadrangular
hueca cuya base se dirige hacia adelante y el vértice hacia atrás.
OM
Paredes
-Pared superior: tiene forma triangular y esta formada hacia adelante por la lamina horizontal
del frontal y hacia atrás por el ala menor del esfenoides, pudiéndose observar hacia afuera la
fosa lagrimal y hacia adentro la fosita troclear.
-Pared inferior: también triangular y esta constituida hacia adelante y hacia adentro por la
.C
apófisis piramidal del maxilar superior, hacia adelante y hacia afuera por la cara interna de la
apófisis orbitaria del hueso malar y hacia atrás por la carilla superior de la apófisis orbitaria
DD
del palatino, pudiéndose observar el canal infraorbitario.
-Pared interna: es casi vertical, cuadrilatera y formada de adelante hacia atrás por la apófisis
ascendente del maxilar superior, el unguis, el hueso plano del etmoides y la parte anterior de
la cara lateral del cuerpo del esfenoides.
LA
-Pared externa: es la mas gruesa, triangular, constituida en su tercio anterior por la apófisis
orbitaria del malar y en sus dos tercios posteriores por la cara orbitaria del ala mayor del
esfenoides.
FI
Angulos
Las paredes se continúan unas con otras formando cuatro aristas de angulos diedros.
-Angulo superointerno: sigue la sutura que une el frontal con la apófisis ascendente del
maxilar superior, el unguis y el hueso plano del etmoides, pudiéndose observar los conductos
etmoidales.
-Angulo inferointerno: en su parte anterior se aprecia el orificio superior del conducto
lacrimonasal.
-Angulo superoexterno: presenta la fosa lagrimal y hacia atrás esta ocupado por la hendidura
esfenoidal.
-Angulo inferoexterno: en sus tres cuartos posteriores se encuentra la hendidura
esfenomaxilar.
Base
Tiene forma cuadrilatera y mide 40 mm de ancho por 35 mm de altura. Su contorno llamado
reborde orbitario esta constituido hacia arriba por el arco orbitario del frontal, hacia afuera
por el borde superointerno del hueso malar, hacia abajo por este mismo borde y por el maxilar
superior y hacia adentro por la cresta lagrimal anterior.
En el borde superior se encuentra la escotadura supraorbitaria.
Vertice
Corresponde a la extremidad interna de la hendidura esfenoidal y se encuentra un surco
OM
estrecho cuya parte anterior sobresale llamandose tubérculo infraoptico donde se inserta el
tendón de Zinn.
Globo ocular
.C
Es irregularmente esférico, ya que su parte anterior constituida por la cornea sobresale
adoptando la forma de un segmento de esfera con un radio menor al resto del globo. El
diámetro anteroposterior mide 25 mm y el transversal y vertical 23 mm.
DD
Se describen dos polos, uno anterior y otro posterior, situados en los extremos del eje
anteroposterior, el ecuador, perpendicular a su eje y los meridianos que son los círculos que
pasan por los polos. El ojo pesa de 7 a 8 g y su consistencia es bastante firme por la presión de
los liquidos que contiene. Se aproxima mas a la pared externa de la orbita.
LA
Membrana fibrosa
Esclerotica
FI
Es una membrana resistente e inextensible que adopta la forma del ojo, constituyendo las
cinco sextas partes posteriores de la capa fibrosa. Mide aproximadamente 1 mm de espesor y
va disminuyendo de atrás hacia adelante.
La superficie externa es lisa, blanca y presenta las inserciones de los tendones de los
musculos del globo ocular y numerosos orificios por donde pasan vasos y nervios. Los orificios
posteriores son el orificio del nervio óptico y otros de las arterias y nervios ciliares, los de la
zona ecuatorial son cuatro atravesados por las venas vorticiliadas y los anteriores dan paso a
arterias y nervios ciliares. La superficie interna es de color oscuro.
Cornea
Esta situada por delante de la esclerotica. Es redondeada, transparente y representa un
segmento de esfera de un radio menor que el de la esclerotica. Las dos caras son lisas y
brillantes, la anterior convexa y la posterior cóncava. El espesor es de un milímetro en la
periferia disminuyendo hacia el centro.
Se da el nombre de limbo esclerocorneal a la zona por medio de la cual se unen la cornea, la
esclerotica y la membrana musculovascular en la periferia de la cornea, formado por un
sistema de trabeculas en cuyo interior se encuentra el conducto de Schlemm.
OM
-Vasos y nervios de la membrana fibrosa: la cornea carece de vasos. Las arterias de la
esclerotica proceden de las ciliares, las venas esclerales se vierten en las venas coroideas y no
tiene linfáticos. Los nervios de ambas son ramos de los nervios ciliares.
Membrana musculovascular
Coroides
.C
DD
Es una membrana esencialmente vascular, entre la esclerotica y la retina, en los dos tercios
posteriores del globo ocular. Es una membrana de color oscuro y entre ella y la esclerotica se
encuentra una capa de tejido conjuntivo, la lamina fusca. Posee en su porción posterior un
orificio de 1,5 mm de diámetro por donde pasan las fibras del nervio óptico y es continuación
LA
Zona ciliar
Es la parte comprendida entre la ora serrata y el iris. Se distinguen dos porciones: el musculo
Iris
Constituye la parte anterior de la membrana y se situa como un diafragma circular, por
delante del cristalino, perforado en su centro por un orificio llamado pupila.
La cara anterior es de color variable, ligeramente convexa y mamelonada por el paso de vasos.
La cara posterior es negra y cóncava, en relación con la cara anterior del cristalino. El borde
periférico se continúa con la parte anterior de la zona ciliar y forma con el limbo
esclerocorneal un surco circular llamado angulo iridocorneal.
La pupila es un orificio circular cuyo diámetro medio es de 4 mm.
OM
-Vasos y nervios de la membrana musculovascular:
*Arterias: son las ciliares cortas, largas (ramas de la oftálmica) y anteriores (ramas de las
musculares). Las ciliares largas se dividen en ramas ascendentes y descendentes que forman
el circulo arterial mayor del iris. Los ramos coroideos recurrentes se dirigen hacia atrás y se
anastomosan con los vasos coroideos en la ora serrata.
.C
*Venas: todas vierten su sangre en las venas coroideas, las cuales dan nacimiento a cuatro
troncos, dos superiores y dos inferiores llamados vasa vorticosa.
DD
*Linfaticos: no existen.
*Nervios: son los nervios ciliares.
Membrana nerviosa o retina
LA
Es la membrana interna situada por dentro de la musculovascular. Se divide en dos partes
principales: la parte posterior es la retina propiamente dicha y la anterior conserva sus
caracteres embrionarios reducida a dos capas, ambas separadas por la ora serrata.
FI
convergen las fibras para formar el nervio óptico y la mancha amarilla, de color amarillento,
situada en el polo posterior del ojo.
-Vasos de la retina: La arteria central de la retina es rama de la oftálmica.
Las venas siguen un trayecto inverso a las arterias.
OM
denominadas zonula de Zinn. Las fibras limitan un espacio prismatico que bordea el ecuador
del cristalino denominado conducto de Hannover.
Humor acuoso y cámaras
.C
El humor acuoso es un liquido incoloro que llena el espacio entre la cornea y el cristalino. El
iris divide a este espacio en dos cámaras, anterior y posterior, comunicadas entre si por el
orificio de la pupila.
DD
Cuerpo vítreo
Es un liquido viscoso, transparente que llena toda la parte de la cavidad ocular situada por
detrás del cristalino. En su parte anterior presenta una concavidad que aloja la cara posterior
LA
del cristalino llamada fossa patellaris. Esta envuelto en una membrana llamada hialoidea y
atravesado de atras hacia adelante por el conducto de Stilling o Cloquet que da paso a la
arteria hialoidea.
FI
Musculos de la orbita
La cavidad orbitaria contiene siete musculos destinados a mover el globo ocular y los
parpados.
Musculos rectos
Son cuatro y se dividen en superior, inferior, externo e interno. Son aplanados y se extienden
desde el vértice de la orbita al hemisferio anterior del ojo.
Nacen del vértice de la orbita, al cual se insertan por medio del tendón de Zinn.
Este tendón es corto y grueso y se inserta en la hendidura esfenoidal (tubérculo infraoptico).
Se dirige hacia adelante ensanchándose y se divide en cuatro cintillas que separan las fibras
musculares. La cintilla superointerna esta dividida en dos formando el orificio del nervio
óptico y la superoexterna forma el anillo de Zinn por donde pasa el nervio oculomotor y
abducens. Desde su nacimiento se dirigen hacia adelante ensanchándose e insertándose en el
OM
hemisferio anterior del globo ocular, sobre la esclerotica.
El recto superior hace girar al globo hacia arriba y hacia adentro, el inferior hacia abajo y hacia
adentro, el interno hacia adentro y el externo hacia afuera.
Oblicuos
.C
Oblicuo superior o mayor
Es largo, se refleja sobre si mismo y va desde el vértice de la orbita a la parte posteroexterna
DD
del globo ocular. Hacia atrás se inserta por una lamina tendinosa corta y se dirige hacia
adelante por arriba del recto interno. Se continua a unos milímetros del angulo superointerno
del borde orbitario con un pequeño tendón que penetra en un anillo fibroso implantado en la
fosita troclear denominado polea de reflexión del oblicuo mayor, reflejándose en un angulo
LA
agudo, pasando por debajo del recto superior e insertándose en la parte superoexterna del
hemisferio posterior.
Oblicuo menor
FI
ocular.
El oblicuo mayor hace girar al ojo hacia abajo y afuera y el oblicuo menor hacia
arriba y afuera.
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OM
unen a la conjuntiva, al parpado inferior y al reborde orbitario.
Parpados
Son dos velos musculomembranosos móviles que cubren y protegen la parte anterior del
.C
globo ocular. Los limites en la cara profunda corresponden al reborde orbitario y en la cara
cutánea por arriba al reborde inferior de las cejas y por debajo al surco palpebrogeniano
(separa el parpado de la mejilla), separados entre si por el orificio palpebral.
DD
Cada parpado presenta:
-Cara anterior: se encuentran dos porciones, una convexa resistente denominada porción
ocular y otra blanda deprimida denominada porción orbitaria, ambas separadas por los surcos
LA
pliegue formado por el ligamento palpebral interno. La comisura externa esta deprimida y
parten pliegues que constituyen la pata de gallo.
-Borde adherente: corresponde al reborde orbitario.
-Borde libre: mide 3 cm de longitud y 2 mm de espesor. El tubérculo lagrimal lo divide en dos
partes: una interna pequeña llamada porción lagrimal, desprovista de pestañas y una externa
grande denominada porción ciliar que posee dos labios, anterior y posterior y un intersticio.
El labio posterior no es biselado y el labio anterior sirve de implantación a las pestañas, pelos
rigidos y curvos, cóncavos hacia arriba en el parpado superior y hacia abajo en el inferior. El
intersticio presenta una hilera de treinta orificios de las glándulas de Meibomio.
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Estructura
Estan constituidos por siete planos superpuestos.
Piel: Es fina, delgada y móvil.
Tejido celular laxo: Por detrás de la dermis cutánea, permite gran movilidad.
Capa muscular: Constituida por el musculo orbicular de los parpados. Es un musculo ancho,
aplanado formado por fibras concéntricas. Se pueden distinguir dos partes que difieren:
-Porcion palpebral: se divide en cinco partes, la parte marginal preciliar, por delante de las
pestañas; la parte marginal retrociliar detrás de las pestañas; la porción pretarsal por delante
OM
de los tarsos; la porción preseptal por delante del septum orbitario y el musculo de Horner.
-Porcion orbitaria: se inserta en el borde superior del ligamento palpebral interno,
describiendo un elipse alrededor de la base de la orbita, contorneándola e insertándose en la
parte inferior del ligamento palpebral interno.
Este musculo produce la oclusión de la hendidura palpebral, moviliza las lagrimas y dilata el
saco lagrimal.
.C
Segunda capa de tejido celular laxo: Entre el orbicular y el plano fibroeslastico, idéntica a la
DD
subdermica.
Capa fibroelastica: Se compone de dos partes:
-Tarsos de los parpados: dos laminas fibrosas gruesas, resistentes, ocupando la porción ocular
de cada parpado hasta su borde libre. Los tarsos superior e inferior se unen por fascículos
LA
fibrosos que son el ligamento palpebral externo que se dirige al borde externo de la orbita y el
ligamento palpebral interno que se dirige hacia la apófisis ascendente del maxilar superior.
-Septum orbitario: forma la parte periférica, es una lamina fibrosa, delgada y móvil que une el
reborde orbitario con los tarsos. Se inserta en el reborde orbitario excepto en su parte interna
FI
Conjuntiva: Es una membrana mucosa delgada, lisa, brillante y transparente. Se distinguen
tres partes:
-Conjuntiva palpebral: en la cara posterior de los parpados es de color rosado.
-Fornix conjuntival: la conjuntiva se refleja sobre la cara anterior del globo ocular formando un
fondo de saco.
-Conjuntiva ocular: se distingue la porción escleral que deja ver por transparencia la
esclerotica y la porción corneal que hace cuerpo con la cornea.
En el angulo interno del ojo la conjuntiva se confunde con el pliegue semilunar que es un
pliegue conjuntival vertical y la caruncula lagrimal que es un pequeño saliente rojizo o rosado.
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Aparato lagrimal
Glandula lagrimal
OM
Su aspecto es similar al de las glándulas salivales. Se compone de dos partes separadas entre
si por un plano fibrotendinoso que son:
-Porcion orbitaria: esta situada en la parte anterior, superior y externa de la cavidad orbitaria
aplicada a la fosa lagrimal. La cara superior se relaciona con la orbita, la cara inferior se apoya
.C
sobre el elevador del parpado, el borde anteroexterno esta en contacto con el septum
orbitario, el borde posterointerno esta en relación con la orbita, la extremidad anterointerna
contacta con el elevador del parpado y la extremidad posteroexterna recibe los vasos y
DD
nervios.
-Porcion palpebral: es una masa formada por quince a cuarenta lobulillos. La cara superior
esta en contacto con el elevador y la cara inferior corresponde a la conjuntiva.
Los conductos excretores de la glandula orbitaria (principales) están dirigidos hacia abajo y
LA
desembocan en la parte superior del fornix conjuntival. Los de la glandula palpebral se vierten
en los conductos principales o permanecen independientes (accesorios), desembocando en el
mismo lugar.
FI
-Vasos y nervios de la glandula lagrimal: esta irrigada por la arteria lagrimal y la sangre se
vierte a través de la vena lagrimal en la oftálmica. Los linfáticos se dirigen a los ganglios
parotideos. Los nervios proceden del lagrimal, el cual proviene de un nucleo de la
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Los conductos lagrimales miden un centímetro de largo, extendiéndose hasta el saco lagrimal
donde desembocan por un conducto común, el conducto de unión. Empiezan por debajo de
los puntos mediante el infundíbulo, cuya parte mas angosta se denomina angustia y se
continua con el segmento horizontal.
-Conducto de unión: es el punto de unión entre los conductos lagrimales.
-Saco lagrimal: es un conducto cilíndrico que termina en un fondo de saco abierto en el
conducto lacrimonasal.
-Conducto lacrimonasal: se extiende desde el saco lagrimal a las fosas nasales. Esta contenido
en un conducto oseo constituido por el maxilar superior y el unguis.
OM
Desemboca a nivel del meato inferior de la fosa nasal y esta limitado por un pliegue de mucosa
denominado valvula de Hasner.
-Vasos y nervios de las vías lagrimales: las arterias proceden de las palpebrales y de la nasal,
ramas de la oftálmica. Las venas forman un plexo que se une a las venas oftálmicas. Los
.C
linfáticos se vierten en los ganglios submaxilares. Los nervios son ramas del nasal externo.
DD
LA
FI
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Histologia de Ojo
Tunica fibrosa
Cornea
La cornea esta compuesta por tres capas celulares separadas por dos membranas, por lo que
las cinco capas son:
-Epitelio anterior: no es queratinizado y esta compuesto por unas cinco capas de células. Las
células se adhieren por medio de desmosomas y proliferan desde un estrato basal, aunque las
OM
verdaderas células madre están en el limbo esclerocorneano. Las células basales son
cilíndricas con nucleos redondeados y las células superficiales son de forma discoide con
nucleos aplanados. La exposición de la cornea a los rayos UV no es perjudicial, ya que en vez
de la presencia de melanina, se encuentra ferritina, una proteína que almacena hierro.
-Membrana de Bowman: es una lamina homogénea y apenas fibrilar, con presencia de fibrillas
.C
colagenas con orientación aleatoria. Imparte resistencia a la cornea pero no se regenera, en
caso de lesión formando una cicatriz opaca.
DD
-Estroma corneana: constituye el 90% y consiste en laminillas delgadas compuestas por haces
paralelos de fibras colagenas dispuestas de forma ortogonal (colágeno tipo V). La sustancia
fundamental contiene los proteoglucanos corneanos (GAG sulfatados).
-Membrana de Descemet: es la lamina basal del epitelio posterior de la cornea y consiste en
LA
una red de fibras y poros. A diferencia de la membrana de Bowman se regenera con rapidez.
Se extiende periféricamente por debajo de la esclerotica formando el ligamento pectíneo.
-Epitelio posterior de la cornea: es una capa simple de células aplanadas unidas por zonulae
adherens, zonulae occludens y desmosomas. Son células con gran intercambio y actividad
FI
endocitica.
Esclerotica
Es una capa fibrosa gruesa que contiene haces colágenos aplanados. La opacidad es causada
por la irregularidad de su estructura. Se divide en tres capas de limites poco definidos:
-Lamina epiescleral: es la capa de tejido conjuntivo laxo contigua al tejido adiposo
periorbitario.
-Capsula de Tenon: es la fascia conjuntiva que reviste el globo ocular, compuesta por una
lamina de fibras colagenas.
-Lamina fusca: corresponde a la superficie interna y contiene fibras delgadas colagenas y
elásticas.
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Tunica vascular
Iris
Esta compuesto por un estroma de tejido conjuntivo muy vascularizado. Su superficie
posterior posee células muy pigmentadas que forman el epitelio pigmentado posterior. Por
debajo de este estrato hay una capa de células, el mioepitelio pigmentado anterior y su
porción basal tiene prolongaciones que contienen elementos contráctiles que forman el
musculo dilatador de la pupila y el musculo constrictor de la pupila.
OM
Cuerpo ciliar
Se extiende desde la raíz del iris hasta la ora serrata. La estroma se divide en dos capas:
-Capa externa de musculo liso: se extienden en varias direcciones y se clasifican en: porción
meridional, que son fibras musculares que se dirigen hacia atrás; porción radial que son haces
.C
mas profundos que irradian en forma de abanico; porción circular que son haces en forma
circular que forman un esfínter.
-Region vascular interna.
DD
Los procesos ciliares poseen fibras elásticas y macrófagos, secretando el humor acuoso y
anclaje de fibras que forman el ligamento suspensorio del cristalino.
Estan cubiertos por el epitelio ciliar biestratificado.
LA
Coroides
Esta compuesta por dos capas:
-Capa coriocapilar: es una capa vascular interna, organizada en un solo plano, cuya funcion es
nutrir las células de la retina. Posee capilares fenestrados con luz grande y forma irregular.
FI
-Membrana de Bruch: esta situada entre la anterior y el epitelio pigmentario de la retina. Es
una lamina amorfa delgada formada por fibras elásticas y colagenas.
Tunica nerviosa
La retina
es la capa mas interna de las túnicas del globo ocular. Esta compuesta por dos capas básicas:
-Retina nerviosa: contiene fotorreceptores.
-Epitelio pigmentario: la capa mas externa.
16
OM
con los conos y bastones. El nucleo esta ubicado cerca de la membrana plasmática basal. Su
funcion mas importante es la absorción de la luz para impedir su reflexión.
Capa de conos y bastones: Los conos y bastones son los segmentos externos de las células
fotorreceptoras cuyos nucleos forman la capa nuclear externa. La luz que llega debe atravesar
primero todas las capas internas de la retina nerviosa. Desde el punto de vista funcional los
.C
bastones son mas sensibles a la luz y son utilizados en condiciones de penumbra y los conos
son sensibles a los colores.
DD
Cada fotorreceptor esta compuesto por:
-Segmento externo: es cilíndrico o conico.
-Pediculo de conexión: contiene un cilio que une el segmento externo con el interno.
LA
-Segmento interno: esta dividido en una porción elipsoide externa y mieloide interna.
Contiene orgánulos. En la porción elipsoide hay raicillas fibrosas.
Los bastones poseen el pigmento visual rodopsina y los conos la yodopsina.
Poseen una subunidad fijada a la membrana denominada opsina y un componente conocido
FI
transducción y comprende:
-Paso 1: consiste en una reacción fotoquímica, donde la luz causa cambios en los cromoforo
activando una proteína G. En la penumbra se producen concentraciones elevadas de GMPc, lo
que mantiene los canales de Na+ abiertos.
-Paso 2: consiste en una disminución de la concentración de GMPc, produciendo una
hiperpolarizacion, reduciendo la producción de NT, detectada por las células bipolares.
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Membrana limitante externa: Es una hilera de zonulae adherens que unen los extremos
apicales de las células de Muller entre si y con los conos y bastnes. Se cree que es una barrera
metabolica que restringe el paso de moléculas grandes.
Capa nuclear externa: Es la región que contiene los nucleos de los conos y bastones. Los
nucleos de los bastones están rodeados por una porción estrecha de citoplasma y los nucleos
de los conos están rodeados por citoplasma grueso.
Capa plexiforme externa: Esta formada por las prolongaciones de los conos y basstones y las
prolongaciones de las células horizontales, amacrinas y bipolares. Permite el acoplamiento
entre células fotorreceptoras e interneuronas.
OM
Capa nuclear interna: Esta compuesta por los nucleos de las células horizontales, amacrinas,
bipolares, interplexiformes y de Muller. Las prolongaciones de las células bopolares se
extienden hacia las capas plexiformes externa e interna. Las prolongaciones de las células
horizontales se extienden hasta la capa plexiforma externa. Las prolongaciones de las células
amacrinas se ubican entre las células bipolares y las células ganglionares. Las prolongaciones
.C
de las células interplexiformes establecen sinapsis en las capas plexiformes interna y externa.
Capa plexiforme interna: Conexiones sinápticas entre axones de neuronas bipolares y
DD
dendritas de las células ganglionares.
Capa ganglionar: Esta compuesta por los somas de las células ganglionares. Poseen un nucleo
redondeado con nucléolos prominentes.
Capa de fibras del nervio óptico: Las prolongaciones axonicas de las células ganglionares
LA
forman un estrato aplanado paralelo a la retina que aumenta de espesos a medida que
convergen en la papila óptica.
Membrana limintante interna: Es la lamina basal de las células de Muller.
FI
Cristalino
Tiene tres componentes principales:
-Capsula del cristalino: es una lamina basal gruesa producida por las células del epitelio
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Estructuras anexas
La conjuntiva esta compuesta por un epitelio estratificado cilíndrico con células caliciformes
abundantes, apoyadas en una lamina propia de tejido conjuntivo laxo.
Los parpados poseen:
-Glandulas sudoríparas ecrinas: vierten su secreción sobre la piel
-Glandulas tarsales: glándulas sebáceas largas dentro de los tarsos que secretan una sustancia
oleosa sobre la lagrima que retarda su evaporación.
-Glandulas sebáceas de las pestañas: glándulas sebáceas modificadas pequeñas que se
comunican con los folículos de las pestañas.
OM
-Glandulas apocrinas de las pestañas: glándulas sudoríparas pequeñas.
Las lagrimas son producidas por las glándulas lagrimales que consisten en varios lobulillos
separados compuestos por adenomeros tubuloalveolares serosos.
.C
DD
LA
FI
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Fisica de la vision
Principios físicos
Refraccion de la luz
El índice de refracción es el cociente entre la velocidad de la luz en el aire y su velocidad en el
medio que se analice. El valor que toma el aire es de 1.
Cuando un rayo de luz choca contra una superficie perpendicular a su llegada, penetra en el
segundo medio sin desviar su trayectoria. En cambio cuando un rayo de luz atraviesa una
OM
superficie que forma un angulo, cambia de dirección si los índices de refracción de ambos
medios son diferentes, dado que la dirección con la que viaja la luz siempre es perpendicular
al plano formado por el frente de la onda. Este angulo se denomina refracción.
Aplicación de la refracción a las lentes
.C
-Lente convexa: los rayos luminosos que inciden sobre el centro no sufren refracción,
mientras que los de la periferia se encuentran con una superficie que forma un angulo,
DD
desviándose los mas externos cada vez mas hacia al centro, fenómeno denominado
convergencia de los rayos. Si la lente tiene la curvatura adecuada, los rayos se desviaran
atravesando un mismo sitio denominado punto focal.
-Lente cóncava: del mismo modo que la anterior, los rayos centrales no sufren desviación,
LA
aunque los rayos periféricos son refractados hacia afuera, lo que se denomina divergencia de
los rayos.
-Lente cilíndrica y esférica: la lente cilíndrica desvia los rayos en sus caras pero no en sus
bordes superior e inferior, formando una línea focal. La lente esférica provoca que los rayos se
FI
refracten en todos los planos hacia un punto focal. Sin embargo dos lentes cilíndricas
cruzadas en angulo recto llevan a cabo la misma funcion que una lente esférica.
Distancia focal
Es la distancia a la que convergen los rayos paralelos en un punto focal común detrás de una
lente convexa. La relación entre la distancia focal de la lente, la distancia desde la fuente
puntual de luz y la distancia al foco se expresa con la formula:
20
En la que f es la distancia focal de la lente para los rayos paralelos, a es la distancia desde la
lente a la fuente puntual de luz y b la distancia al foco desde el otro lado de la lente.
Formacion de una imagen
Cualquier objeto situado delante de una lente es un mosaico de fuentes puntuales de luz y
cada fuente puntual llega a un foco puntual distinto del lado opuesto de la lente. La imagen
que se forma en el lado opuesto de la lente esta al revés que el objeto original y sus dos
extremos laterales invertidos.
OM
Dioptria
Cuanto mas amplia sea la desviación de rayos luminosos por una lente mayor es su poder
dióptrico, el cual se mide en dioptrias. En el caso de la lente convexa es igual a 1 metro
dividido por su distancia focal, por lo que una lente que cause la convergencia de rayos a 1 m
tiene un poder dióptrico de +1 dioptrias. En las lentes cóncavas no se puede establecer en
.C
funcion de la distancia focal porque los rayos divergen, aunque si dispersa los rayos de luz en
la misma proporción que una lente de 1 dioptria los une se dice que la lente tiene una potencia
DD
dióptrica de -1.
Acomodacion
En una persona joven el cristalino esta compuesto por una capsula elástica rellena de un
liquido viscoso y cuando se encuentra en estado de relajación adopta una forma casi esférica y
plana, dada por los ligamentos suspensorios. Estos ligamentos se encuentran insertos en el
musculo ciliar, el cual al contraerse los relaja para que el cristalino adquiera una forma mas
esférica. Este proceso se denomina acomodación y en el niño es de una 14 dioptrias (desde 20
a 34).
El musculo ciliar esta controlado por señales parasimpáticas. El incremento del poder
dióptrico enfoca objetos mas cercanos. A medida que una persona envejece, el cristalino
pierde elasticidad disminuyendo la capacidad de modificar su forma y desciende de 14
dioptrias a menos de 2 y luego a 0, lo que se llama presbicia. Esto produce que los ojos queden
enfocados de manera permanente a una distancia constante.
21
Diametro pupilar
La principal funcion del iris consiste en incrementar y disminuir la cantidad de luz que entra
en los ojos. El grado de luz que penetra en los ojos resulta proporcional al area pupilar o al
cuadrado de su diámetro.
Agudeza visual
El diámetro medio de los conos en la fóvea de la retina es de unos 1,5 micrometros, por lo que
una persona puede distinguir dos puntos separados si su centro queda a un minimo de 2
micrometros de distancia en la retina. La agudeza visual normal es de unos 25 segundos arco,
OM
es decir cuando los rayos luminosos de dos puntos distintos chocan con el ojo formando un
angulo minimo de 25 segundos entre ellos. Esto significa que una personal que mire dos
puntos brillantes a 10 metros puede distinguirlos como independientes cuando estén
separados por 1,5 a 2 mm.
Profundidad
.C
La percepción de la profundidad es la capacidad para determinar la distancia por tres medios:
DD
-Tamaño de objetos sobre la retina: el cerebro puede determinar la distancia a la que se
encuentra un objeto simplemente por el tamaño de su imagen en la retina.
-Movimiento de paralaje: si un individuo mira hacia lo lejos y desplaza su cabeza hacia un lado
u otro, las imágenes de los objetos cercanos se mueven con rapidez a través de la retina,
LA
22
Fisiologia de la Vision
Liquido intraocular
El liquido intraocular puede dividirse en dos componentes: el humor acuoso y el humor vítreo.
El humor acuoso se forma a una velocidad de 2 a 3 microlitros por minutos en los procesos
ciliares mediante un proceso de secreción activa por su epitelio que comienza con el
transporte activos de iones que producen el desplazamiento osmótico del agua desde los
capilares sanguíneos formando la solución. Una vez que se forma fluye a través de la pupila
hacia la cámara anterior, sigue por el sistema de trabeculas y desemboca por el conducto de
OM
Schlemm a las venas.
Retina
La retina esta compuesta por las siguientes capas desde el exterior al interior: capa
pigmentaria, capa de conos y bastones (axones), capa nuclear externa (somas), capa
.C
plexiforme externa, capa nuclear interna, capa plexiforme interna, capa ganglionar, capa de
fibras del nervio óptico y membrana limitante interna.
La fóvea es una zona diminuta en el centro de la retina que se encuentra especialmente
DD
capacitada para la visión aguda y detallada, compuesta por conos. El segmento externo del
cono posee una forma conica y los bastones son mas estrechos y largos. Ambos están
compuestos por un segmento externo, un segmento interno, un nucleo y el cuerpo sináptico.
En el segmento externo se situa la sustancia fotosensible, rodopsina en los bastones y tres
LA
sustancias llamadas pigmentos del color en los conos, ambas proteínas conjugadas.
La capa pigmentaria de la retina esta compuesta por el pigmento negro melanina que impide
la reflexión lumínica por todo el globo ocular y por grandes cantidades de vitamina A.
Fotoquimica de la visión
FI
23
OM
-Los conos y bastones que transmiten las señales hacia la capa plexiforme externa.
-Las células horizonales que transmiten impulsos en la capa plexiforme externa.
-Las células bipolares que transmiten la señal desde los conos, bastones y células horizontales
a la capa plexiforme interna, hacia las células ganglionares y amacrinas.
.C
-Las células amacrinas que transmiten señales en dirección vertical y horizontal.
-Las células ganglionares que transmiten las señales de salida desde la retina hacia el cerebro
a través del nervio óptico.
DD
Las neuronas encargadas de conducir las señales visuales correspondientes a la visión de los
conos son mayores que las de los bastones y la velocidad es mayor.
En la fóvea existe un sistema rápido formado solo por conos. En la periferia existen conos y
bastones. Las únicas neuronas de la retina que siempre transmiten señales visuales por medio
LA
de PA son las células ganglionares mientras que las restantes utilizan la conducción
electrotonica. Esto significa el flujo directo de una corriente eléctrica a lo largo del citoplasma
hasta la sinapsis. Las células horizontales son siempre inhibidoras lo que permite la
transmisión con el debido contraste.
FI
Dos son los tipos de células bipolares que suministran señales excitadoras e inhibidoras
opuestas: la celula bipolar despolarizante y la celula bipolar hiperpolarizante.
Celulas ganglionares
24
Anatomia de Oido
Oido externo
Pabellon
Es una lamina cartilaginosa plegada sobre si misma, de forma oval, cubierta por piel, destinada
a recoger ondas sonoras y dirigirlas al conducto auditivo. Esta situado en las partes laterales
de la cabeza, por detrás de la articulación temporomandibular y por delante de la región
mastoidea. Posee:
OM
-Cara externa: se observa una serie de salientes que circunscriben una excavación profunda
denominada concha, en el fondo de la cual se abre el conducto auditivo externo. Las salientes
son: el hélix, el mas periférico se inicia en la concha por medio de la raíz del hélix y se dirige
de forma curvilínea al lóbulo; el antehelix, concéntrico al anterior, separado de el por el canal
del hélix, se divide por arriba en dos ramas que limitan la fosa navicular; el trago es un saliente
.C
triangular que se proyecta como un opérculo por delante del conducto auditivo externo; y el
antitrago es una eminencia triangular situada por debajo del antehelix y por detrás del trago.
Por debajo del trago se encuentra un pliegue cutáneo denominado lóbulo de la oreja.
DD
-Cara interna: presenta una parte posterior libre que posee salientes y depresiones inversos a
los de la cara externa y una parte adherente que corresponde a la parte anterior de la porción
mastoidea.
LA
del hélix .
-Ligamentos: se dividen en ligamentos extrínsecos que fijan el pabellón al temporal y
ligamentos intrínsecos destinados a mantener los pliegues de cartílago.
-Musculos: se dividen en extrínsecos que son los auriculares anterior, superior y posterior e
intrínsecos que se extienden desde el cartílago a la piel o hacia otra porción de cartílago.
-Revestimiento cutáneo: la piel es adherente al cartílago en su cara externa pero móvil en la
interna.
-Vasos y nervios: las arterias son ramas de la temporal superficial y la auricular posterior, las
venas se vierten en la vena temporal superficial, los linfáticos desembocan en los parotideos y
mastoideos y los nervios proceden del facial y del plexo cervical superficial.
25
OM
relación con la porción mastoidea del temporal, la pared superior con el piso medio de la base
del cráneo y la pared inferior con la glandula parótida. El limite entre el CAE y el pabellón esta
indicado por la cresta roma que presenta el fondo de la concha y la extremidad interna esta
cerrada por la membrana del timpano.
.C
Esta constituido por:
-Porcion fibrocartilaginosa: esta formada por la yuxtaposición de dos canales, uno inferior
DD
cartilaginoso y otro superior fibroso. El canal cartilaginoso es continuación del pabellón y
posee incisuras de Duverney que aumentan la flexibilidad. El canal fibroso complementa.
-Porcion osea: esta constituida hacia arriba por la porción horizontal de la escama del
temporal y hace abajo por el canal del hueso timpanal.
LA
auriculares posteriores, los linfáticos se dirigen a los mismos ganglios que los del pabellón y
los nervios proceden del plexo cervical superficial.
Oido medio
Caja del timpano
Es una cavidad situada entre el CAE y el oído interno, atravesada de afuera hacia adentro por
una cadena de huesecillos articulados entre si. Esta recubierta por una mucosa en
continuidad con la mucosa faríngea.
Paredes
-Pared externa: esta constituida en su mayor parte por la membrana del timpano que esta
encuadrada en un marco oseo.
26
*Membrana del timpano: es fibrosa, elástica, delgada y resistente, casi circular. Se fija hacia
abajo, adelante y atrás en una ranura semicircular llamada sulcus tympanicus por medio de
elementos fibrosos que forman el rodete anular de Gerlach. Por arriba se fija en la escama del
temporal por medio de la membrana flaccida de Schrapnell, separada del resto de la
membrana por los ligamentos timpanomaleolares. Es semitransparente y gris, cóncava
delimitando un centro llamado ombligo. Se observa un reflejo luminoso triangular
denominado cono luminoso, cuyo vértice corresponde al obligo que se debe a la reflexión
hacia la retina del observador de los rayos luminosos que inciden sobre un segmento
perpendicular al eje visual. Esta constituida por una capa media fibrosa, revestida en su cara
OM
externa por la piel del CAE y en su cara interna por la mucosa de la caja.
-Vasos y nervios: la arteria es la timpánica, las venas se dirigen a la yugular externa, los
linfáticos desembocan en los ganglios parotideos y los nervios proceden del facial y del nervio
de Jacobson (glosofaríngeo).
.C
*Parte osea: envuelve al timpano y es extensa en su parte superior formando el limite externo
DD
del atico. Presenta numerosos orificios.
-Pared interna: corresponde con el oído interno. Su parte central esta ocupada por el
promontorio, una eminencia redondeada, lisa, en relación con la primera vuelta del caracol.
Por debajo se ve el orificio superior del conducto de Jacobson. Por arriba y detrás del
LA
promontorio se encuentra la ventana oval, un orificio cerrado por la platina del estribo y por
el ligamento anular. Por debajo y detrás del promontorio se encuentra un orificio denominado
ventana redonda.
-Pared superior: llamada también techo (tegmen tympani) es una laminilla osea fromada por la
FI
ad antrum, por debajo del cual se levanta un pequeño saliente conico llamado pirámide.
-Pared anterior: se encuentra en esta pared el orificio de la trompa de Eustaquio.
Cadena de husecillos
-Martillo: es el mas grande de los tres. Presenta una cabeza que forma la parte superior del
martillo, situada en el atico (por arriba del timpano) de forma ovoide; el cuello es la parte
estrecha que soporta la cabeza; el mango situado por debajo del cuello, desciende y termina
en una extremidad ensanchada, incluido en la membrana del timpano; la apófisis externa tiene
forma conica, situada por debajo del cuello; la apófisis anterior nace del cuello y se dirige
hacia adelante.
27
-Yunque: esta situado por detrás del martillo. Presenta un cuerpo situado en el atico que se
adapta a la cabeza del martillo; la rama horizontal, corta y gruesa que tiene forma de cono; la
rama vertical, mas larga y estrecha que desciende terminando en un ensanchamiento
denominado apófisis lenticular que se articula con el estribo.
-Estribo: situado por dentro del yunque. Posee una cabeza que presenta una cavidad
glenoidea; una platina que es una lamina delgada; las ramas anterior y posterior.
-Vasos y nervios de la caja: las arterias son la estilomastoidea, timpánicas, faríngea y meníngea
media. Las venas se vierten en la yugular externa. Los linfaticos son aferentes de los ganglios
parotideos. Los nervios proceden del facial.
OM
Cavidades mastoideas
Son los divertículos excavados en la porción mastoidea del temporal. Se describe:
-Aditus ad antrum: conducto oseo, estrecho y corto situado en la prolongación del atico que
comunica la cavidad timpánica con el antro mastoideo, de forma de prisma triangular.
.C
-Antro mastoideo: es una voluminosa celdilla mastoidea. La pared superior prolonga hacia
atrás el techo de la caja. La pared inferior se situa mas abajo que el aditus. La pared anterior
DD
presenta el orificio posterior del aditus. La pared posterior posee relaciones con el seno
lateral. La pared interna corresponde al peñasco. La pared externa se relaciona con la porción
externa del temporal.
-Celdillas mastoideas: son numerosas cavidades neumáticas que invaden la porción mastoidea
LA
y están en comunicación con el antro. Se pueden dividir en superiores, que se desarrollan en
el techo de la caja; inferiores, se desarrollan hacia la apófisis mastoides; anteriores, se situan
en la pared anterior del antro; posteriores, por detrás del antro; externas, por detrás del CAE;
internas, en la pirámide petrosa. Las cavidades mastoideas están en relación con la cavidad
FI
Es un conducto que comunica la caja del timpano con la rinofaringe. Por intermedio de ella el
aire penetra en la caja en cada movimiento de deglución. Esta situada por delante de la caja
del timpano y mide en promedio 4 cm de largo. Tiene un segmento oseo que se extiende
desde la pared anterior de la caja del timpano al angulo formado por el borde anterior del
peñasco y un segmento fibrocartilaginoso que constituye los dos tercios anteriores de la
trompa.
El orificio posterior o timpánico esta situado en la pared anterior de la caja por debajo del
musculo del martillo y el orificio faríngeo se encuentra en la pared lateral de la rinofaringe. La
superficie interior del conducto osteofibrocartilaginoso esta revestido por una mucosa que se
continua hacia atrás con la timpánica y hacia adelante con la faríngea.
28
La porción fibrocartilaginosa permanece cerrada cuando los musculos del velo del paladar
están en reposo y se abre cuando se contraen.
-Vasos y nervios: las arterias proceden de la carótida interna, faríngea ascendente,
pterigopalatina y vidiana. Las venas son tributarias del plexo pterigoideo. Los linfáticos se
vierten en los ganglios retrofaringeos y parotideos. Los nervios proceden del nervio del
Jacobson.
Oido interno
OM
Esta situado en el espesor del peñasco por dentro de la caja del timpano.
Laberinto oseo
Es un conjunto de cavidades que se comunican entre si. Consta de tres partes:
.C
-Vestibulo: es una cavidad ovoidea, vertical oblicuamente hacia abajo y adelante. La pared
externa corresponde a la caja del timpano, presenta un orificio, la ventana oval. La pared
interna esta en relación con la mitad posterior del fondo del conducto auditivo interno
DD
presenta tres depresiones, dos anteriores que son la fosa semiovoidea (superior) y la fosa
hemisférica (inferior) y una posterior, la fosa coclear. La pared anterior corresponde al
acueducto de Falopio y al caracol. Las paredes superior y posterior presentan los orificios de
los conductos semicirculares. La pared inferior es el origen del caracol.
LA
-Conductos semicirculares: son tubos cilíndricos encorvados en forma de herradura que se
abren al vestíbulo por sus dos extremidades, en cantidad de tres se dividen según su
orientación. El superior esta colocado en un plano vertical perpendicular al peñasco, el
posterior vertical paralelo al peñasco y el externo esta situado en un plano horizontal.
FI
cúpula del caracol. Esta parcialmente dividido en dos partes denominadas rampas por una
lamina osea llamada lamina espiral. La rampa vestibular comunica con la cavidad del vestíbulo
y la rampa timpánica se continua con la cavidad subvestibular comunicando con la ventana
redonda.
Laberinto membranoso
-Vestibulo: el vestíbulo membranoso se compone de dos vesículas contenidas en el vestíbulo
oseo: la superior se llama utrículo y la inferior, sáculo. De ellas nacen las fibras utriculares y
saculares del nervio vestibular. De las paredes internas del utrículo y sáculo nacen conductos
29
OM
saco. Esta unido al sáculo por un conducto llamado canalis reuniens de Hensen.
Todos los componentes del laberinto membranoso se comunican entre si por medio de
conductos y están llenos de un liquido incoloro llamado endolinfa. Los espacios que separan a
la porción membranosa de la osea se denominan espacios perilinfaticos, los cuales están
llenos de un liquido análogo a la endolinfa denominado perilinfa.
.C
-Vasos y nervios del oído interno:
DD
*Arterias: esta irrigado por la arteria auditiva interna, rama del tronco basilar.
*Venas: la sangre se vierte en la vena auditiva interna que termina en el seno lateral, en la
vena del acueducto del vestíbulo que termina en el seno petroso superior y en la vena del
acueducto del caracol que termina en la yugular interna.
LA
*Linfaticos: los espacios peri y endolinfáticos están en relación con los espacios
subaracnoideos.
*Nervios: es lugar de origen del nervio vestibulococlear.
FI
30
Histologia de Oido
Oido externo
El pabellón auricular esta cubierto por una piel fina con folículos pilosos, glándulas
sudoríparas y glándulas sebáceas. El conducto auditivo externo tiene una porción lateral
revestida por piel que contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas ceruminosas
(secreción mezclada con el sebo para formar el cerumen) y la porción medial esta situada
OM
dentro del temporal con una piel mas fina.
Oido medio
Oido interno
FI
En el laberinto membranoso existen seis regiones sensoriales compuestas por células ciliadas
y células de sosten.
31
-Organo de Corti en el conducto coclear que esta apoyado sobre la membrana basilar.
Es una capa epitelial compleja formado por células ciliadas internas y externas, células
falángicas internas y externas y células de los pilares. Las células ciliadas están en contacto
con el extremo libre lateral de la membrana tectoria, adherida a la columela y formada por
haces colágenos II, V y XI. La rampa vestibular y timpánica se comunican entre si mediante un
conducto denominado helicotrema. Las células ciliadas están adheridas a la membrana basal
que vibra con las ondas sonoras y en contacto con la membrana tectoria que también vibra,
pero al tener orígenes diferentes produce un efecto de cizallamiento (dos tejidos se deslizan
en planos opuestos pero paralelos) que desvia los estereocilios.
OM
Las células ciliadas actúan como transductores mecanoelectricos y se llaman asi por el haz
organizado de prolongaciones rigidas que hay en su superficie apical.
Los estereocilios están conformados por filamentos de actina muy juntos vinculados por
fimbrina y su movimiento permite la entrada de K+ causando la despolarización, con la
consecuente apertura de canales de Ca2+ y la secreción de NT, generando un PA.
.C
Existen dos tipos de células ciliadas:
DD
-Celulas ciliadas tipo I: tienen forma de pera con una base redondeada y un cuello delgado.
-Celulas ciliadas tipo II: son cilíndricas.
LA
FI
32
Fisica de Oido
OM
que tengan la misma posición, que estén en fase.
-Velocidad de propagación (v): es el espacio longitudinal recorrido por la onda en cada unidad
de tiempo.
-Amplitud de onda (A): es el máximo desplazamiento de una particula del medio respecto a su
posición de equilibrio.
Sonido .C
DD
Esta constituido por ondas longitudinales que se propagan en un medio material: solido,
liquido o gaseoso. Es un movimiento oscilatorio de las partículas del medio que avanzan y
retroceden alrededor de un punto de equilibrio.
LA
no se propaga en el vacio. En el aire se propaga con una velocidad de 300 m/s, a 20o y al nivel
del mar.
-Amplitud: se denomina intensidad que es la energia que atraviesa una unidad de area en una
33
OM
.C
DD
LA
FI
34
Fisiologia de Oido
Procesos sensoriales
Tipos de receptores
Son cinco los tipos básicos:
-Mecanorreceptores: detectan la compresión mecánica o su estiramiento.
-Termorreceptores: detectan los cambios en la temperatura, encargándose unos del frio y
OM
otros del calor.
-Nocirreceptores: detectan las alteraciones ocurridas en los tejidos, sean daños físicos o
químicos.
-Receptores electromagnéticos: detectan la luz.
-Quimiorreceptores: detectan factores bioquímicos del organismo.
.C
Cada tipo de receptor resulta muy sensible a una clase de estimulo para el que esta diseñado y
en cambio es casi insensible a otras clases. Cada uno de los tipos
DD
sensitivos que podemos experimentar se llama modalidad de sensación. Cada fascículo
nervioso termina en un punto especifico del sistema nervioso central, lo que determina una
especificidad denominada principio de la línea marcada.
LA
Transduccion de estimulos
Potenciales de receptor
Todos los receptores tienen un rasgo en común, el de modificar su potencial eléctrico de
FI
35
Adaptacion
Todos los receptores comparten una adaptación parcial o total a cualquier estimulo constante
después de transcurrido un tiempo. Asimismo la capacidad de adaptación de ciertos
receptores sensitivos es mucho mayor que la de otros.
El mecanismo de adaptación varia con cada tipo de receptor.
Se pueden clasificar en:
-Receptores de adaptación lenta (tónicos): siguen transmitiendo impulsos hacia el cerebro
mientras siga presente al estimulo, manteniéndolo constantemente informado.
Debido a su capacidad para seguir transmitiendo información durante muchas horas se
OM
denominan tónicos. Ej: husos musculares, nocirreceptores, barorreceptores.
-Receptores de adaptación rápida (fasicos): estos receptores no pueden utilizarse para
transmitir una señal continua. Sin embargo reaccionan potentemente siempre que este
teniendo lugar un cambio de hecho, por lo que se los llama receptores fasicos. Esto sirve para
conocer la velocidad a la que tiene lugar un cambio, lo que permite predecir cual será el
.C
estado del organismo tiempo mas tarde.
DD
Clasificacion de fibras
Las fibras nerviosas se clasifican en:
-Tipo A: son las típicas fibras mielinicas de tamaño grande y medio. Se subdividen en α
procedentes de los husos musculares, β y γ procedentes de los receptores táctiles cutáneos
LA
Fenomeno por el cual se transmite la intensidad creciente de una señal mediante un numero
progresivamente mayor de fibras. Cuando mayor es el estimulo, se disemina a un numero
mayor de fibras.
Sumacion temporal
Es un medio para transmitir señales de intensidad creciente acelerando la
frecuencia de los impulsos nerviosos que recorren cada fibra.
Transmision y procesamiento de señales
Transmision a través de grupos neuronales
36
Cada fibra de entrada que llega se divide cientos o miles de veces en fibrillas que se esparcen
para hacer sinapsis, llamándose a la zona neuronal estimulada por cada fibra nerviosa que
entra, campo de estimulación. Dentro de un grupo neuronal se encuentra una zona de
descarga situada en el centro del campo y la zona facilitada a cada lado. Sin embargo algunas
fibras que entran son inhibidoras, por lo que el campo se denomina zona inhibidora.
Un efecto importante es que las señales débiles que penetran en un grupo neuronal acaben
excitando a una cantidad mayor de fibras, lo que se denomina divergencia. Existen dos tipos:
la divergencia amplificador, lo que significa que una señal se disemina sobre un numero
creciente de neuronas a medida que atraviesa ordenes de celular y la divergencia en multiples
OM
fascículos, donde la transmisión de la señal sigue dos direcciones.
La convergencia significa que un conjunto de señales procedentes de multiples orígenes se
reúnen para excitar una neurona concreta. La convergencia puede ser desde una sola fuente,
es decir numerosos terminales de un solo fascículo de fibras acaban en la misma neurona o
desde multiples fuentes, mediante distintos tipos de fibras. La convergencia permite la
.C
sumacion de información.
En ciertas ocasiones una señal de entrada hace que una señal de excitadora de salida siga una
DD
dirección y a la vez una inhibidora vaya hacia otro lugar, lo que se denomina circuito de
inhibición reciproca, característico de los pares de musculos antagonistas.
Prolongacion de una señal
LA
En muchos casos una señal que penetra en un grupo de neurona suscita una descarga de
salida prolongada llamada posdescarga. Los mecanismos mas importantes son:
-Posdescarga sináptica: cuando las sinapsis descargan sobre una neurona, surge en ella un
potencial postsinaptico que dura muchos milisegundos.
FI
-Circuito reverberante: esta ocasionado por una retroalimentación positiva dentro del
circuito neuronal encargada de reexcitar la entrada. El mas sencillo implica una única
neurona, la neurona de salida que envía una fibra colateral para reestimularse. Uno de mayor
complejidad esta integrado por unas pocas neuronas en el que influyen tanto neuronas
excitadoras como inhibidoras. La mayoría de vías están consituidas por muchas fibras
paralelas. El circuito reverberante posee una entrada corta que da como resultado una salida
que crece hasta un valor y luego disminuye hasta un punto critico, desde el cual cesa del todo,
producido por la fatiga o la inhibición. De estos circuitos deriva la emisión de señales rítmicas.
Ademas cierto circuitos neuronales emiten señales de salida en forma continua, incluso sin
señales excitadoras de entrada. Esto se debe a que los potenciales transmembrana de ciertas
neuronas son suficientemente altos para hacer que emitan impulsos, los cuales pueden
aumentar por estimulos excitadores o pueden disminuir por inhibidores.
37
OM
Audicion
Membrana timpánica y huesecillos
.C
Conduccion desde el timpano a la coclea
En la membrana timpánica se fija el mango del martillo, el cual esta unido al yunque y este a la
DD
cabeza del estribo, cuya base descansa en la ventana oval. El extremo final del mango del
martillo se fija al timpano y sobre ese punto tira el musculo tensor del timpano, lo que permite
que cualquier vibración se transmita a los huesecillos empujando la ventana oval y provocando
el movimiento del liquido coclear.
LA
El sistema de palanca osicular no aumenta la distancia del desplazamiento del estribo sino que
incrementa la fuerza de empuje, por lo que la membrana timpánica y el sistema de huesecillos
aportan un ajuste de impedancias entre las ondas sonoras del aire y las vibraciones del liquido
de la coclea.
FI
Existe un mecanismo denominado reflejo de atenuación por el cual ante sonidos muy fuertes,
se contrae el musculo del estribo y el tensor del timpano brindando mayor rigidez. Esto
cumple la funcion de proteger la coclea y ocular los sonidos de baja frecuencia en un
ambiente ruidoso.
Transmision de sonido a través del hueso
Debido a que la coclea esta en una cavidad osea llamada laberinto oseo, las vibraciones
sufridas por el cráneo pueden originar vibraciones en el liquido. Por esta razón la aplicación
de un diapasón sobre cualquier protuberancia osea (mastoides) hace que la persona escuche
el sonido.
38
Coclea
Es un sistema de tubos en espiral formado por tres tubos enrollados: la rampa vestibular, el
conducto coclear y la rampa timpánica, las dos primeras separadas por la membrana de
Reissner y las dos ultimas por la lamina basilar. Sobre su superficie se encuentra el órgano de
Corti que contiene una serie de células sensibles a estimulos electromecánicos, las células
ciliadas. La membrana de Reissner es delgada y se desplaza con facilidad mientras que la
lamina basilar es fibrosa que se proyecta desde el centro oseo o columela al exterior.
Transmision de la onda sonora
OM
Cuando la base del estribo se desplaza hacia dentro contra la ventana oval, la ventana redonda
debe abombarse hacia fuera. Esto pone en marcha una onda de liquido que recorre la lamina
basilar hacia el helicotrema. Cada onda es relativamente débil pero se refuerza cuando
alcanza la porción de la lamina basilar que posee una frecuencia de resonancia natural igual a
la frecuencia sonora respectiva, donde la onda se disipa. Otra característica es que la onda se
.C
desplaza con rapidez a lo largo de la porción inicial de la lamina pero va frenando poco a poco,
por el elevado coeficiente de elasticidad.
DD
Organo de Corti
Es el órgano receptor que genera los impulsos nerviosos como respuesta a la vibración de la
lamina basilar. Los receptores son dos tipos especializados de células nerviosas llamadas
LA
células ciliadas: una sola fila de celulas interna y tres o cuatro filas de células externas. Las
fibras nerviosas estimuladas por las células ciliadas llegan al ganglio espiral de Corti situado
en el centro de la coclea, las cuales envían sus fibras hacia el nervio coclear.
Las células ciliadas poseen un conjunto de estereocilios en sentido ascendente que entran en
FI
contacto con una membrana denominada membrana reticular, sostenida por los pilares de
Corti, los cuales están fijos a las fibras basilares. El movimiento ascendente de la fibra basilar
arrastra la membrana reticular hacia arriba y hacia adentro y la acerca a la columela y cuando
39
Principio de la posición
Los sonidos de baja frecuencia dan lugar a una activación máxima de la lamina basilar cerca de
la cúpula de la coclea y los de alta frecuencia lo hacen cerca de su base, mientras que los de
frecuencia intermedia lo hacen en una zona intermedia.
Cada frecuencia activa un grupo de neuronas especificas, por lo que el método fundamental
empleado por el SN para detectar las diversas frecuencias sonoras consiste en determinar el
punto mas estimulado de la lamina basilar, lo que se denomina principio de la posición.
Determinacion del volumen
OM
El sistema auditivo determina el volumen recurriendo a tres procedimientos. En primer lugar,
según sube el volumen sonoro, también aumenta la amplitud de la vibración de la lamina
basilar y en las células ciliadas. En segundo lugar a medida que aumenta la amplitud de la
vibración hace que se estimule un numero cada vez mayor de células ciliadas en la periferia, lo
que da lugar a una sumacion espacial. En tercer lugar las células ciliadas externas no se
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estimulan apreciablemente hasta que la vibración de la lamina basilar alcanza una intensidad
elevada.
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