SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO ISO 14001 - OHSAS 18001

CHECK LIST -

SUPERVISOR: FECHA:

A: RESPONSABILIDAD

B: CUMPLIMIENTO DE PETS

C: USO CORRECTO DE EPP

D: ORDEN Y LIMPIEZA PUNTOS

E: EFICIENCIA Y EFICACIA EN EL TRABAJO ENCOMENDADO

F: USO CORRECTO DE EQUIPOS Y/O HERRAMIENTAS

ITEM NOMBRES Y APELLIDOS D.N.I A

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OHSAS 18001

CÓDIGO: SIG/R/INC/00

FECHA: OBRA:

EXCELENTE BUENO REGULAR MALO MUY MALO

NTOS 5 4 3 2 1

B C D E F
OBRA:

SUMA
 codigo: F - SG - 047
versión: 003
REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE SEGURIDAD fecha : 6/02/2017
página: 1 de 7
COMPROMISO

Me comprometo a utilizar durante la jornada laboral los elementos de protección personal recibidos y mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de seguridad y salud ocupacional que
contribuyen a mi bienestar físico, psicológico y social. Declaro que he recibido información sobre el uso adecuado de los mismos.
N° APELLIDOS Y NOMBRES FECHA EPP´S FIRMA OBS. FECHA EPP´S FIRMA OBS.
BBBBBBBBB