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INFORME DE NO CONFORMIDADES SSTMA Y

PROPUESTA DE PLAN DE ACCIONES CORRECTIVAS
En Lima, siendo las 09:00 horas del 30 de Setiembre de 2021, en las instalaciones
ubicadas en Av…………………………………………………………………, se procede a
detallar la sesión extraordinaria referida al incumplimiento de los Programas de
Seguridad, Salud y Medio Ambiente (SSTMA) que nuestra compañía ejecuta en el
marco de los Proyectos Regionales de Instalación de Banda Ancha de la Región Puno.

Con la presencia de:

XXXXXXXXXXXXXXXX, Representante de Comité SST de la Organización

XXXXXXXXXXXXXXXX, Supervisor SST destacado al Proyecto de Banda Ancha
XXXXXXXXXXXXXXXX, Jefe de Proyecto destacado al Proyecto de Banda Ancha
XXXXXXXXXXXXXXXX, Representante de la Alta Dirección de la Compañia

1. INFORME DE LAS NO CONFORMIDADES SSTMA

En el mes de mayo nuestra organización incumplió los siguientes programas SSTMA

que nuestra organización tenia planificado cumplir en el mes de Mayo de 2021, en el
marco de la gestión SSTMA de nuestras actividades en los Proyectos de Instalación
de Banda Ancha de la Region Puno.

1.1. Programa de Gestión de la Documentación SST del Personal

1.2. Programa de Inspecciones SSTMA de obras en proceso constructivo
1.3. Programa de Capacitaciones SSTMA del personal de obra
1.4. Programa de Acciones Correctivas para las obras en proceso
constructivo
1.5. Programa de Manejo Ambiental para las obras en proceso constructivo

El incumplimiento de la gestión y ejecución de los programas SSTMA obedece

a……….

2. PROPUESTA DEL PLAN DE ACCIONES CORRECTIVAS

FECHA DE
RESPONSA
NO CONFORMIDAD PROPUESTA PAC CUMPLIMIE
BLE
NTO
Incumplimiento del
Programa de Gestión de
la Documentación SST
del Personal
Incumplimiento del
Programa de
Inspecciones SSTMA de
obras en proceso
constructivo
Incumplimiento del
Programa de
Capacitaciones SSTMA
del personal de obra
Incumplimiento del
Programa de Acciones
Correctivas para las
obras en proceso
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constructivo
Incumplimiento del
Programa de Manejo
Ambiental para las obras
en proceso constructivo

3. DECLARACIÓN Y COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE

ACCIONES CORRECTIVAS

Ratificamos la veracidad de todo lo señalado en el presente documento, por lo tanto,

asumimos la responsabilidad que pudiera generarse como consecuencia de la
inobservancia de las declaraciones expresadas.

Suscribimos el presente documento en la ciudad de XXXXXXXX el XX de XXXXXXXX

de 2021.

_________________________ __________________________
Nombre: Nombre:
Representante del Comité SST Jefe de Proyecto
y/o Supervisor SST

__________________________
Nombre:
Representante de Alta Dirección
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