Delirium

Link: https://drive.google.com/file/d/1lJJUPG0Tx75o7Y0ZnLKwItabR1hbSiv0/view
Dr. Antonio Toro Obando
Invitación a visitar la página de la asociación colombiana de psiquiatría y la página saludando de la
facultad.
¿Qué es?: Síndrome neuro-comportamental causado por alteración de la actividad neuronal basal
secundario a disturbios sistémicos (infecciones urinarias, neumonías, consumo de medicamentos,
una infección, fiebre, es decir, cualquier cosa que altere la actividad de mis neuronas)

Introducción:
- El delirium es el síndrome psiquiátrico más común en los hospitales generales.
- Ocurre entre el 10-30% de los pacientes admitidos en un hospital. → En hospitales donde
llegan pacientes muy enfermos médicamente hablando, en pacientes con muchas patologías
y enfermedades, es muy común que se presentan los cuadros de delirium
- Más altas prevalencias en pacientes ancianos, pacientes con cáncer y POP de cirugía cardíaca
o de cadera.
Ojo no confundir delirium con delirio, el delirium es el síndrome neurocomportamental, el delirio
corresponde a la idea delirante.

El cuadro clínico se
presenta de esta forma:

Es importante que recordemos que no todo el que alucina es un esquizofrénico, es muy importante
la clínica, los pacientes con delirium pueden presentar cuadros psicóticos. Recordemos que las
alucinaciones auditivas son más comunes en la psicosis por esquizofrenia, mientras que las visuales
son más comunes en los trastornos mentales orgánicos.

Otros nombres al delirium: A veces adquiere el nombre según el lugar donde se presenta, pero
todas son deliruim
- Estado confusional agudo
- Estado mental alterado
- Síndrome mental orgánico
- Demencia reversible
- Encefalopatía metabólica, hepática, urémica.
- Psicosis de UCI
DSM-V: Síndrome confusional (delirium)
A. Una alteración de la atención (p. Ej, capacidad reducida para dirigir, centrar, mantener o
desviar la atención) y la conciencia (orientación reducida al entorno)
 B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas o pocos días), constituye
un cambio respecto a la atención y conciencia iniciales y su gravedad tiende a fluctuar a lo
largo del día.
C. Una alteración cognitiva adicional (p. ej., déficit de memoria, de orientación, de lenguaje, de
la capacidad visoespacial o de la percepción).
D. Las alteraciones de los Criterios A y C no se explican mejor por otra alteración
neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni suceden en el contexto de un nivel
de estimulación extremadamente reducido, como sería el coma.
E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen datos indicando que
la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, una
intoxicación o una abstinencia por una sustancia (p. ej., debida a un consumo de drogas o a
un medica- mento), una exposición a una toxina o se debe a múltiples etiologías.

Lo de la fluctuación es muy importante tenerlo en cuenta, porque a veces los pacientes cuando uno
como estudiante lo ve puede estar muy alterado, pero luego el doctor va a revisar y está calmado.

Prevalencia:
Es muy variado, depende principalmente de la edad y de la patología de base del paciente.

Fisiopatología:
 Factores de riesgo: Causas:
- Edad - Intoxicaciones por drogas
- Funcionamiento cognitivo basal - Abstinencia a drogas
- Género masculino - Alteraciones endocrinas y/o
- Alteraciones sensoriales metabólicas
- Sustancia exógenas - TEC
- Sustancias anticolinérgicas - Convulsiones
endógenas - Infección de SNC
- Inmovilidad y restricciones físicas - Infección sistémica (más común)
- Deprivación del sueño - Neoplasia intracraneal o
- Sobresedación extracraneal
- Transtornos psiquiátricos - ACV
- Dolor - Insuficiencia orgánica
- Severidad de la enfermedad médica
¿Por qué es importante reconocerlos? Porque un Delurium no tratado, significa
1. Más días de estancia hospitalaria
2. Más alta mortalidad
3. Mayor morbilidad
4. Pobre recuperación cognitiva
5. Pobre recuperacions funcional
Síntomas:
Los síntomas son agudos y fluctuantes (BLANDERA ROJAS para DELIRIUM)
● Pródromo:
- Intranquilidad.
- Ansiedad.
- irritabilidad.
- Fácilmente se distrae.
- Alteraciones del sueño.
Si yo estoy con un paciente muy enfermo o muy viejito y empiezo a notar que que tiene estas
banderas rojas, hay que tener mucho cuidado porque posiblementes ya viene un Delirium, sobre
todo en pacientes que tuvieron cambios abruptos de la conducta y carácter que eran muy tranquilo
y muy queridos y de un momento a otro son irritables, ansioso, intranquilo, etc, hay que tener
mucho cuidado con estos pacientes.
● Síntomas:
- Trastorno en la cognición: Orientación y atención.
- Síntomas no cognitivos que se alteran:
● Alteración Conducta motora.
● Alteración del ciclo sueño-vigilia.
● Alteración Pensamiento.
● Confusos, pueden parecer ideas delirantes.
● Alteración del Lenguaje.
● Alteración Afecto.
Inicio agudo y curso fluctuante:
Recordemos que el inicio es rápido pero que va cambiando; es de vital importancia indagar en:
- Entrevista a familiares y personal de enfermería es fundamental.
- ‘’¿Ha cambiado su forma de actuar?’’¿Cómo ha sido el paciente? ‘’¿Ha variado su forma de
actuar a lo largo del día, …, en algún momento ha estado diferente? ¿Cómo ha cambiado, en
algunos momentos se pone distinto?
Inatención:
● ¿Tiene dificultad para focalizar la atención?
● ‘’¿Se distrae fácilmente?’’
● ‘’¿Tiene dificultad en seguir la conversación?’’
● ‘’¿Está como elevado?’’
● ¿Cómo era el paciente antes de la hospitalización y cómo venía? ya que es distinto que nos
digan, que el paciente veía en una demencia pero conversaba así no se acordara de las cosas
de todo pero si de cosas del pasado, a que nos hablan de que el paciente está irritable,
intranquilo, ansioso, por momento es confuso o el lenguaje se torna alterado y en las noches
se agita, esto ya nos haría pensar en un DELIRIUM.
Pensamientos desorganizados:
● ¿Está alterado el pensamiento del paciente?
● ‘’Respuestas irrelevantes’’
● ‘’Pérdida de las asociaciones’’
● ‘’Cambios inesperados de tema de conversación.

Esto es algo agudo, rápido, inmediato, si nos dices que el paciente ya venía así, listo. Pero si por el
contrario nos dicen que el antes de la hospitalización era diferente y tenía conversaciones normales,
pero en la hospitalización se presentan todos los ítems anteriores, esto con seguridad es un
DELIRIUM.
Alteraciones de la conciencia:
El estado de conciencia es como ver por la ventana hacia las nubes, yo logro ver todo el cielo o esta
las nubes tapando y no logro ver con toda claridad.
● Claridad reducida o embotamiento frente al ambiente que no alcanza el nivel de estupor o
coma, por momentos se despierta o por momentos no lo hace.
● La habilidad para focalizar, sostener y cambiar la atención y el paciente puede ser fácilmente
distraído.
Déficit cognitivos:
¿Cómo está la memoria?
● Alteración de la memoria. Hablando con la familia para saber si tenía o no una buena
memoria reciente, ya que si venía con buena memoria y en la hospitalización se le daño esto
me habla de Delirium.
- Memoria reciente.
● Alteración viso-espacial.
● Desorientación.
- En tiempo, lugar.
● Alteración del lenguaje.
Alteraciones Perceptuales:

● Malinterpretaciones de temas que se estén hablando.

● Ilusiones. (Mala interpretación de un estímulo que está presente y que puede ser
observado por otros)
● Alucinaciones (alteración sensoperceptual en la que no hay un estímulo pero el paciente
percibe la presencia de un estímulo):
- Visuales principalmente.
- También auditivas, táctiles, etc.
Características asociadas:
● Alteración del sueño:
- Inversión del ciclo, fragmentación de los períodos de sueño.
● Alteración de la actividad psicomotora:
- Hipoactivo.
- Hiperactivo.
- Mixto.

Entonces miremos, hay 3 tipos de DELIRIUM, Hiperactivo, Hipoactivo y Mixto. El hiperactivo llama al
psiquiatra rápidamente ya que el paciente presenta los síntomas descritos en el siguiente cuadro.
Pero en el Hipoactivo casi nunca llaman al Psiquiatra, ya que el médico dice que por ser un paciente
anciano presenta síntomas como los del cuadro, este es el caso del viejito en la cama y esto se nos
suele pasar muchas veces, OJO que no se nos esté pasando un DELIRIUM y una actividad neuronal
alterada con una alteración del estado de conciencia y hay unos cuadros Mixtos en donde vemos
cuadros hiperactivos y hipoactivos.

Subtipos:
Diagnóstico diferencial del delirium:

Evaluación del paciente:

- HC
- Examen físico y neurológico
- Revisión de los signos vitales y registro de anestesia si es post operatorio
- Revisión de los registros médicos
- Revisión cuidadosa de los medicamentos y su correlato con las alteraciones de la esfera
mental
- Mini-mental Status Evaluation → Se usa para evaluar si hay alteración cognitiva, y si puede
hacer varias veces ya que esto es fluctuante
- Relato de médicos, enfermeras, familiares, acompañantes
- Exámenes básicos de laboratorio

Laboratorio básico para pacientes con delirium:

De rutina:
- Hemograma
- Ionograma
- Uroanálisis
- Glicemia
- Saturación de O2
- Rayos x de tórax → es común la neumonía
Solo si hay sospecha:
- Gases arteriales
- VDRL,HIV
- Tóxicos en orina
- EEG
- Punción lumbar
- Imágenes del SNC
Curso:
- Depende de la enfermedad de base, si se resuelve la enf. de base el delirium tarda
aproximadamente 10-12 días para resolverse
- 15% de los ptes los síntomas persisten más de 30 días
- Pacientes ancianos tienen un curso más prolongado con síntomas por más de 1 mes, en
quienes la recuperación plena al tiempo de alta varía del 1-40%

26:00
Prevención
Prevenir el delirium es la estrategia más efectiva para reducir la frecuencia así como las
complicaciones asociadas con este trastorno.
Medidas no farmacológicas
● Estas medidas en la prevención del delirium disminuye su incidencia en el tratamiento del
delirium pueden resultar en una rápida mejoría de este
● Estas medidas no farmacológicas se deben aplicar a todo los pacientes con delirium

Margarita 31:30
Otras recomendaciones
*El tema de la abstinencia en pacientes con BZD: no quitar de la nada, tratar de no poner BZD a
pacientes ancianos que ingresan a UCI.

¿Cómo se trata el delirium?

1. Prevenir-medidas no farmacológicas
2. Se trata corrigiendo la causa de base, si es posible. Si la agitación del paciente es muy grande
por el delirium, utilizar medidas farmacológicas.
3. Medidas farmacológicas:
a. Antipsicóticos→ Medicamentos de elección
b. Evidencia de eficacia
c. Sirven para agitación
d. Haloperidol es el más usado de todos

A largo plazo con el uso de Haloperidol aparecen las discinesias y distonías, por eso no veremos
frecuentemente en el HOMO o con las esquizofrenias, pero en pacientes en UCI o en hospitalización
les hacen ciclos de haloperidol 3 veces al día mientras se corrige la causa de base.

Conclusiones:
● Es el síndrome psiquiátrico más frecuente en los hospitales generales, se ha demostrado que
desde un 15 a 70% de personas pueden experimentar delirium en algún punto durante la
hospitalización.
● Es experimentado como una experiencia distresante para pacientes, sus cuidadores y el
equipo médico.
● La presencia de delirium es un factor de riesgo independiente para peor pronóstico
(incremento en la mortalidad, morbilidad, mayor número de días de estancia hospitalaria,
 incrementa costos de tratamiento, mayor requerimiento de cuidados en hogares al alta
hospitalaria y subsecuente deterioro en el estado cognitivo).
● Importancia en la prevención, detección y tratamiento temprano de este trastorno para
evitar complicaciones y desenlaces ominosos.

Geovanni: 36:45 - 42:00

En la libretica que van a llevar al rural donde uno pone haloperidol 5/midazolam 5, tengan mi
número de teléfono y mi correo electrónico. Pero me cuentan quienes son.

Haloperidol entre 2 a 5 mg, dependiendo del caso. Muchas veces se utiliza IV si el paciente ya tiene
una vía venosa, oral en gotas o IM si el paciente está en estado de agitación.
También se ha utilizado antipsicóticos atípicos, utilizamos la quetiapina, risperidona. Quetiapina una
sola dosis de 25 - 50 o hasta 100 mg en la noche, tratando de que duerman en la noche y en el día
estén más despiertos.

Monitoreo constante con electrocardiograma en el uso con haloperidol, sólo si el paciente tiene un
problema cardíaco de base. Se le hace uno de base y otro posterior a la administración del
medicamento. Si salen bien no es necesario hacerle más durante la hospitalización. Si no tiene
antecedentes no es necesario hacerlo.

Si el paciente tiene un delirium hipoactivo ahí uno dice que para qué darle antipsicóticos. Aunque
esto es controversial. El haloperidol es más para el control del comportamiento en el paciente con
Delirium. No es suficiente tener el diagnóstico sin alteración del comportamiento o insomnio para
iniciar el tratamiento. Hay algunos psiquiatras o intensivistas que de entrada inician el tratamiento,
pero no ha mostrado beneficios en pacientes en delirium hipoactivo. Entonces Haloperidol o
Quetiapina si se necesita, sino no es necesario. Lo que sí es mandatorio es todo lo de prevención.

42:00

ANEXOS:
● DOSIS DE HALOPERIDOL, NORMALMENTE SE USA ENTRE 2 A 5 MG, DEPENDIENDO DEL
CASO PERO EN GENERAL ESTA ES LA DOSIS INTRAVENOSA SI EL PACIENTE TIENE CATÉTER,
EN GOTAS O IM PERO ESTE ÚLTIMO EN CASOS DE AGITACIÓN. QUETIAPINA UNA SOLA
DOSIS DE 25 MG EN LA NOCHE, 50 O HASTA 100 MG Y SE TRATA DE QUE SEA EN LA NOCHE
PARA QUE DUERMEN EN LA NOCHE Y EN EL DÍA ESTEN MÁS DESPIERTOS LOS PACIENTES.
SERÍA OTRA OPCIÓN EL USO DE ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS.