PROCESO DE COLEGIATURA 2020

CURSO DE FORTALECIMIENTO DE COMPETENCIAS OBSTÉTRICAS

ATENCION DE PARTO
INSTITUCIONAL

Responsable Mg. Nathalie

Casas Hinostroza
https://youtu.be/468p-IbLqpw
ATENCION DEL PARTO

Es un conjunto de actividades
y procedimientos.

Resultado  madres y recién

nacidos en buenas
condiciones

Guías de practica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva- 2007
PARTO
Expulsión del producto de la concepción
mayor de 22 semanas y sus anexos.

Guías de practica clínica para la atención de emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva- 2007
PARTO
PARTO EUTOCICO
Proceso de inicio y evolución espontanea, con una duración
adecuada y en el que los factores del trabajo de parto interactúan de
forma normal, culminando con la expulsión por vía vaginal del
producto de la concepción único, en presentación cefálica de vertex,
con sus anexos completos.

PARTO DISTOCICO
Parto con progreso anormal debido a inadecuada interacción de los
factores que intervienen en el y que culmina por vía vaginal y/o
abdominal.
CONDICIONES NECESARIAS
DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Norma técnica de salud para la atención integral de la salud materna. NTS 105. V01 -
CONDICIONES NECESARIAS
DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Norma técnica de salud para la atención integral de la salud materna. NTS 105. V01 -
CONDICIONES NECESARIAS
DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Norma técnica de salud para la atención integral de la salud materna. NTS 105. V01 -
CONDICIONES NECESARIAS
DEL PERSONAL DE SALUD
• Verificar el plan de parto brindando el tipo de parto que la usuaria desea.
• Brindar orientación sobre el proceso del parto y las posibles complicaciones.
• Reconocer los Sx de alarma, diagnosticar y manejar las complicaciones que se
presenten en forma apropiada y oportuna.
• Coordinar la referencia en caso necesario a un establecimiento con mayor
capacidad resolutiva para resolver la complicación.
• Evitar practicas rutinarias que no favorecen la evolución normal del trabajo de parto
y parto
• Establecer un plan en caso de ocurrir una emergencia.
CONDICIONES NECESARIAS
DEL PERSONAL DE SALUD
• Identificar y planificar quienes serán los donantes de
sangre y como proceder en caso de que sea
necesaria una transfusión.
• Facilitar la presencia de un acompañante que elija la
gestante, de preferencia el esposo.
• Cumplir con los estándares de bioseguridad.
• Respetar los derechos de las gestantes y su recién
nacido a una atención humanizada del parto.
INTERVENCIONES
TRABAJO DE PARTO, DILATACION O PRIMER PERIODO DEL PARTO

Se debe • El acompañamiento de la pareja o familiar

• Ropa adecuada según costumbre de la zona
permitir

• La ingesta de alimentos, mates o líquidos azucarados, toda

Se debe vez que la gestante lo desee.
permitir
• La deambulación y ducha con agua tibia.
Se debe • Que la gestante adopte la posición que le es mas
cómoda.
permitir
INTERVENCIONES
TRABAJO DE PARTO, DILATACION O PRIMER PERIODO DEL PARTO
 Se debe tener en cuenta:
Elaborar el partograma Canalizar via
Brindar apoyo
de la OMS a partir de los endovonosa preventiva.
psicológico con T. de
4cm, controlando Control de descenso de
relajación y
evolución del parto y la cabeza fetal (T. de los
respiración
CVF quintos)

Cumplir con los

Acompañar a la
criterios de
gestante cuando
estándares e
desee ir al baño y
indicadores de calidad
verificar la micción
según norma

Si se detecta algún signo de alarma, coordinar la referencia inmediata a un establecimiento

de mayor complejidad; de no ser esta posible realizar el manejo según Guía de Practica
Clínica de Emergencias Obstétricas.
INTERVENCIONES
TRABAJO DE PARTO, DILATACION O PRIMER PERIODO DEL PARTO

Se debe evitar Se debe evitar

Realizar mas de 4 tactos vaginales Rutinas innecesarias como:

Realizar ruptura artificial de

Hidratación endovenosa, rasurado,
membranas enema evacuante.
INTERVENCIONES
TRABAJO DE PARTO, DILATACION O PRIMER PERIODO DEL PARTO
 Realizar el tamizaje con prueba rápida para VIH y Sífilis a toda gestante
que no cuenta con resultados previos o con una antigüedad mayor de 6
meses.
 INTERVENCIONES

TRABAJO DE PARTO,
DILATACION O PRIMER PERIODO
DEL PARTO  Usar el partograma
modificado de la OMS (Guías
Nacionales de Atención Integral en
Salud Sexual y Reproductiva).
USO DEL PARTOGRAMA DE
OMS MODIFICADO
USO DE PARTOGRAMA
Información sobre la paciente: Nombre completo, gravidez, paridad, número de historia
clínica, fecha y hora de ingreso y el tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas.
Frecuencia cardiaca fetal: Registre cada media hora.
Líquido amniótico: Registre el color del líquido amniótico en cada examen vaginal:
I: Membranas intactas;
R: Momento de la rotura de membranas;
C: Membranas rotas, líquido claro;
M: Líquido con manchas de meconio;
S: Líquido con manchas de sangre.
USO DE PARTOGRAMA

Moldeamiento
1: Suturas lado a lado.
2: Suturas superpuestas, pero reducibles.
3: Suturas superpuestas y no reducibles.
Dilatación del cuello uterino: Evalúe en cada examen vaginal y marque con una cruz . A los 4
cm de dilatación, comience el registro en el partograma.
Línea de alerta: Se inicia la línea a partir de los 4 cm de dilatación del cuello uterino hasta el
punto de dilatación total esperada, a razón de 1 cm por hora.
Línea de acción: Es paralela a la línea de alerta y 4 horas a la derecha de la misma.
USO DE PARTOGRAMA
Evaluación del descenso mediante palpación abdominal: Se refiere a la
parte de la cabeza (dividida en 5 partes) palpable por encima de la sínfisis del
pubis; se registra como un círculo (O) en cada examen vaginal. A 0/5, el
sincipucio (S) está al nivel de la sínfisis del pubis.
USO DE PARTOGRAMA
 USO DE PARTOGRAMA
Nº de horas: Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inició la fase activa del
trabajo de parto (observado o extrapolado).
Hora: Registre el tiempo real.
Contracciones: Registre gráficamente cada media hora, palpe el número de
contracciones durante 10 min y la duración de las mismas en segundos .
 USO DE PARTOGRAMA
Oxitocina: Cuando se utiliza, registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquidos
IV en gotas por minuto, cada 30 minutos.
Medicamentos administrados: Registre cualquier medicamento adicional que se
administre.
Pulso: Registre cada 30 minutos y marque con un punto (·)
Presión arterial: Registre cada 4 horas y marque con flechas.
Temperatura: Registre cada 2 horas.
Proteína, acetona y volumen: Registre cada vez que se produce orina
TRABAJO DE PARTO
Contracciones
Uterinas
 INTERVENCIONES
EXPULSIVO O SEGUNDO PERIODO DEL PARTO
El periodo expulsivo se realiza en la sala de partos, la que forma parte de centro obstétrico.
Durante el periodo expulsivo, sin complicaciones, se debe permitir:

El acompañamiento
de la pareja o
familiar.

La posición que la
mujer solicite para
atención de parto,
vertical u horizontal
INTERVENCIONES
EXPULSIVO O SEGUNDO PERIODO DEL PARTO
 INTERVENCIONES
EXPULSIVO O SEGUNDO PERIODO DEL PARTO

• Verificar que le paquete de atención de parto se encuentre completo y estéril y

cuente como mínimo con 2 campos de tela de textura suave y absorbentes tibios.
• Controlar latidos fetales y verificar la presencia de liquido meconial en cuyo caso y si
no hay progresión del expulsivo reevaluar condiciones materno fetales para
posibilidad de cesárea.
• Higiene vulvoperineal según técnica y colocación de campo estéril encima del
abdomen y bajo el periné o poncho ginecológico.

https://youtu.be/hf1ju0y6-WU
INTERVENCIONES
EXPULSIVO O SEGUNDO PERIODO DEL PARTO

Evitar realizar
maniobras de Kristeler
Controlar las Controlar la Proteger el
contracciones y expulsión de la periné (con la
solicitar a la cabeza otra mano ) y
mujer que jadee colocando la restringir la
o realice pujos palma de la episiotomía.
voluntarios mano entre los Una vez que ya
(acompañando parietales y el expulso la
la CU) a medida occipital, cabeza fetal,
que se expulsa manteniendo la pídale a la mujer
la cabeza del cabeza que deje de pujar
bebe flexionada
MANIOBRA DE RITGEN
MODIFICADA

Presión anterógrada sobre el

mentón

Presión superior sobre el

occipucio
MANIOBRA DE RITGEN
MODIFICADA
Permite el nacimiento
controlado de la cabeza fetal

Favorece la extensión, la
cabeza nace con sus diámetros
mas reducidos
INTERVENCIONES
EXPULSIVO O SEGUNDO PERIODO DEL PARTO

Verificar si hay presencia de cordón alrededor del

cuello. En caso de encontrarse cordón suelto
deslícelo por encima de la cabeza y si esta ajustado
pincelo con dos pinzas y córtelo.

Permitir que la cabeza del bebe rote

espontáneamente
INTERVENCIONES
EXPULSIVO O SEGUNDO PERIODO DEL PARTO

Parto del hombro : colocar las palmas de la

mano a cada lado de la cabeza del bebe
(sobre los parietales), dígale a la mujer que
puje suavemente con la próxima CU para
extraer el hombro anterior y luego el
posterior

Sostener el resto del cuerpo del

bebe, con una mano mientras
este, se deslice hacia afuera.
 INTERVENCIONES
EXPULSIVO O SEGUNDO PERIODO DEL PARTO
Recibir y colocar al recién nacido a termino y sin complicaciones inmediatamente sobre el
abdomen de la madre. En caso de recién nacido con complicaciones pinzar y cortar el
cordón umbilical de inmediato y entregarlo al equipo de atención neonatal.
En recién nacidos a termino y sin complicaciones debe palparse el cordón con el pulgar e
índice para el pinzamiento y corte del cordón umbilical cuando este deje de latir o entre el
segundo y tercer minuto de vida. En recién nacidos de madre con VIH, se tiene que ligar el
cordón umbilical (sin ordeñar) inmediatamente de producido el parto.
 INTERVENCIONES
EXPULSIVO O SEGUNDO PERIODO DEL PARTO

La atención del recién nacido debe hacerse

de acuerdo con la norma técnica de atención
integral de salud neonatal.
En caso de óbito o natimuerto remitir con la
placenta al servicio de patología disponible,
para estudio anatomopatologico.
INTERVENCIONES
ALUMBRAMIENTO O TERCER PERIODO DEL PARTO

Se debe • El acompañamiento de la pareja o familiar

permitir

• Después de un parto vertical, la mujer debe de

Se debe acostarse para el alumbramiento
permitir
 INTERVENCIONES
ALUMBRAMIENTO O TERCER PERIODO DEL PARTO
Durante el alumbramiento sin complicaciones, se debe tener en cuenta:

Luego del corte del cordón

umbilical continuar con la Revisar el fondo
Aplicar 10 UI
atención materna y realizar el uterino y asegurar
de oxitocina
manejo activo de la tercera que no haya un
intramuscular
etapa del parto, revisión de la segundo bebe
placenta y del canal del parto
 INTERVENCIONES
ALUMBRAMIENTO O TERCER PERIODO DEL PARTO
Durante el alumbramiento sin complicaciones, se debe tener en cuenta:
Realizar la maniobra de Brand Andrews, que consta de una tracción controlada
del cordón umbilical con una mano y con la palma de la otra mano realizar la
contra tracción para evitar la inversion uterina.
 INTERVENCIONES
ALUMBRAMIENTO O TERCER PERIODO DEL PARTO
Durante el alumbramiento sin complicaciones, se debe tener en cuenta:
SI EL ALUMBRAMIENTO ES ESPONTÁNEO O
FISIOLÓGICO
Este periodo no debe durar más de 30 minutos.
Tener en cuenta los signos de desprendimiento de la placenta.
Signo de Kusner. Presión por encima de la sínfisis del pubis para desplazar el
fondo uterino hacia arriba. Si el cordón asciende, la placenta no se ha desprendido.
Signo de Alfed. Descenso del cordón umbilical más o menos de 8 a 10 cm,
reanudación de contracciones uterinas, sangrado vaginal, elevación del fondo uterino,
descenso del cordón umbilical

Cuando los signos de desprendimiento placentario sean evidentes, realizar

la extracción de la placenta según lo descrito anteriormente
 INTERVENCIONES
ALUMBRAMIENTO O TERCER PERIODO DEL PARTO
Terminando el alumbramiento se debe de continuar con la atención:
En caso de complicaciones se procederá
según las Guías de Practica clínica para la Identificación de la madre (impresión
Atención de Emergencias Obstétricas dactilar) y del recién nacido normal
vigentes (impresión plantar) antes de salir de sala de
partos

Registro claro y completo en el Libro de

Registro de Atención de Partos Elaboración del certificado de nacido vivo o
de defunción fetal según corresponda

Mantenerse expectante y preparado para una referencia materna, según

corresponda
ATENCION DEL PUERPERIO
 ATENCION DEL PUERPERIO
ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO
Comprende las primeras dos horas post parto, la realiza el medico gineco-obstetra, medico
cirujano o profesional de obstetricia y en puerperio post quirúrgico por medico anestesiólogo,
medico gineco-obstetra, medico cirujano y profesional de enfermería. Durante este periodo se
producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo
en cuenta los siguientes aspectos.
ATENCION DEL PUERPERIO
ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO

Realizar la vigilancia estricta • Signos vitales

de la puérpera c/15min • Contracción uterina
durante estas 2 primeras • Sangrado vaginal
horas, controlando
ATENCION DEL PUERPERIO
ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO

Revisar la espisiorrafia para descartar la formación de:

Hematomas Edemas

En este periodo la puérpera debe estar con su recién nacida/o si no presenta

Complicaciones Signos de alarma

Si no se producen complicaciones al terminar este periodo, la puérpera debe

trasladarse
Sala de hospitalización Alojamiento conjunto
ATENCION DEL PUERPERIO
ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO
En los casos post cesárea
se procederá según las
Guías de Practica Clínica
En caso de preeclampsia para la Atención de
severa/eclampsia, sepsis o hemorragia, Emergencias Obstétricas,
dar la atención inmediata de acuerdo a vigentes.
cada clave, identificar la causa,
estabilizar funciones vitales, iniciar el
tratamiento y de acuerdo a la capacidad
resolutiva del establecimiento o si el
caso lo requiere, deberá ser referida a un
nivel de mayor complejidad (FONE o
FONI) asegurar su recepción en el
establecimiento a donde es referida.
ATENCION DEL PUERPERIO
ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO
Sala de puerperio/internamiento/hospitalización (después de dos horas hasta
completar el primer día)
Debe ser atendida por profesional con competencias según nivel de capacidad resolutiva del
establecimiento.
Indicar el traslado de ingreso a sala de puerperio/internamiento y garantizar el alojamiento
conjunto de puérpera normal o con patología y estable.
Vigilar durante este periodo hasta el alta cada 30 minutos durante la tercera hora, y cada hora
en la cuarta, quinta y sexta hora; y luego cada 6 horas, los:
Signos vitales

Contracción uterina

Sangrado vaginal

Episiorrafia o sutura perineal para descartar la formación

de hematomas y/o edemas
ATENCION DEL PUERPERIO
ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO
Sala de puerperio/internamiento/ hospitalización (después de dos horas hasta
completar el primer día)
Promover la deambulación precoz.
Informar sobre signos de alarma durante el puerperio.
Orientación/consejería y provisión del método de planificación familiar elegido por la puérpera.
Favorecer la relación entre la madre, su recién nacido, el padre y familia dando facilidades
fuera del horario de visita establecido.
ATENCION DEL PUERPERIO
ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO
Sala de puerperio/internamiento/hospitalización (después de dos horas hasta
completar el primer día)

Brindar atención diferenciada y apoyo emocional a las puérperas que han sufrido la
perdida (fallecimiento) de su recién nacido/o. Se recomendara la supresión de la
lactancia por medios disponibles. Se debe brindar atención diferenciada a puérperas
adolescentes, apoyando el alojamiento conjunto y a aceptación del proceso de
maternidad

En caso de evolución satisfactoria, se puede dar de alta a la puérpera

cuando hayan transcurrido al menos 24 horas de observación posparto
y mínimo 48 horas en puérperas adolescentes
 ATENCION DEL PUERPERIO
ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO
Sala de puerperio/internamiento/hospitalización (después de dos horas hasta
completar el primer día)

Entregar contenidos educativos necesarios, en forma apropiada y de fácil

comprensión.

Entregar el certificado de nacido vivo, realizando el registro del

certificado del Recién Nacido en línea inmediatamente para la
obtención del DNI.

En caso de defunción fetal, entregar el certificado correspondiente,

procurando la autorización de los familiares para la realización de la
necropsia.
ATENCION DEL PUERPERIO
ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO
Sala de puerperio/internamiento/hospitalización (después de dos horas hasta
completar el primer día)

Entregar al momento del alta el carne prenatal con los datos completos de
la atención, en los casos de referencia realizar la contra referencia
oportuna y completa al nivel de atención que corresponde

Indicar y orientar sobre la cita para atención de puerperio por consulta

externa haciendo coincidir la fecha con la cita de atención del recién
nacido.
ATENCION DEL PUERPERIO