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Ficha de Matrícula (TITULO)

1. Datos Personales:

Nombres:

Apellidos:

DNI: Fecha de Nacimiento:

Teléfono Celular: Correo electrónico:

Dirección:

Distrito: Provincia : Departamento:

2. Datos Académicos:

Programa Académico que Estudio

☐Ingeniería de Sistemas ☐Enfermería

☐Ingeniería en Industrias Alimentarias ☐ Psicología

☐Administración y Finanzas ☐Ingeniería Industrial

☐Derecho ☐Obstetricia

☐Contabilidad
Universidad de donde Egreso

Fecha en que obtuvo su bachillerato

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