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2021.

“Año de la Consumación de la Independencia y la Grandeza de México”

OFIC. No. 0509 "PROFR. CARLOS HANK GONZALEZ"


C.C.T. 15EES0749C

LUGAR: __________________________________________________
FECHA: __________________________________________________

ALUMNO (A):___________________________________________________________________
GRADO:___________________________ GRUPO: ________________________
NOMBRE DE LA MADRE, PADRE DE FAMILIA O TUTOR:________________________________
____________________________________________________________________

Hago constar que realice a mi hija (o) una revisión y aparentemente no presenta sintomas como: malestar
general, tos seca, estornudos, dolor de cabeza, fiebre o dificultad para - respirar. Además de que hemos
realizado las medidas necesaria.

Firma de la madre, padre o tutor

2021. “Año de la Consumación de la Independencia y la Grandeza de México”

OFIC. No. 0509 "PROFR. CARLOS HANK GONZALEZ"


C.C.T. 15EES0749C

LUGAR: __________________________________________________
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ALUMNO (A):___________________________________________________________________
GRADO:___________________________ GRUPO: ________________________
NOMBRE DE LA MADRE, PADRE DE FAMILIA O TUTOR:________________________________
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Hago constar que realice a mi hija (o) una revisión y aparentemente no presenta sintomas como: malestar
general, tos seca, estornudos, dolor de cabeza, fiebre o dificultad para - respirar. Además de que hemos
realizado las medidas necesaria.

Firma de la madre, padre o tutor

2021. “Año de la Consumación de la Independencia y la Grandeza de México”

OFIC. No. 0509 "PROFR. CARLOS HANK GONZALEZ"


C.C.T. 15EES0749C

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ALUMNO (A):___________________________________________________________________
GRADO:___________________________ GRUPO: ________________________
NOMBRE DE LA MADRE, PADRE DE FAMILIA O TUTOR:________________________________
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Hago constar que realice a mi hija (o) una revisión y aparentemente no presenta sintomas como: malestar
general, tos seca, estornudos, dolor de cabeza, fiebre o dificultad para - respirar. Además de que hemos
realizado las medidas necesaria.

Firma de la madre, padre o tutor

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