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  • Anatomia Apical y Conductometria

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    ANATOMIA APICAL Y CONDUCTOMETRIA

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    CAPITULO ANATOMIA APICAL Y CONDUCTOMETRIA Manoel Eduardo de Lima Machado — Marfa Leticia Borges Brito INTRODUCCION La conductometsiaes la fase de la técnica endodén- tica en la que, mediante recursos matematicos, radio- grificos vio electrnicos, se determinan Ios limites de la terapia, que se relacionan con la instrumentacién y la obturacién de los concuctos radiculares. Por lo tanto, el conocimiento anatémico del con- ducto radicular y de la regién apical es fundamental, observaindose sus variaciones fisiolgicas 0 patolégicas incidentes. Dentro de estas alteraciones, las variaciones de orden fsiol6gico se relacionan a la funcién de esa pieza dentaria. También debemos tomar en cuenta el desarrollo ‘o maduracién apical, que son las alteraciones apicales de interés endodntico. REGION APICAL - DESARROLLO Y CARACTERISTICAS El desarrollo y las mouificaciones de la regi6n apical son constantesy seinician cn el momento de la formacién. Suffen influencias desde la erupcién dentaria hasta la conclusién del desarrollo radicular. Estas alteraciones se producen al principio sélo con la edad. El diente joven, ‘como ya se ha destacado en el Capitulo LI, presenta en sus raices un foramen dnico de gran difmetro (Figuras 14-1y 14-2). Esta caracteristica, clasificada por Pucei & 213 Capitulo If Fig. 141 Fig. 14-2 Reig (1944) como Grupo 1, en lo que se refiere al con- tenido pulpar, se presenta con caracteristicas peculiares, ya que este tejido esté en constante actividad y presenta un gran niimero de células y de vasos sanguineos. Por lo tanto, a medida que la pieza dencaria entra en erupci6n, la capa subodontoblastica pasa a ser extremadamente activada promoviendo el proceso de conclusién de la rat (Figura 14-3). Al mismo tiempo, otras alteraciones estin presentes, por ejemplo, la pulpa de un diente totalmente formado comienza a modificar sus exigencias metablicas que, al se reducicas, presentan como consecuencia la dis minucién del espacio de esta cavidad. Esta reduccién de volumen se realiza con la deposicién continua de dentina secundaria alrededor de toda la cavidad pulpar. El cambio metabolico esta asociado con una susti- tucidn cada vez mayor de células por fibras, reduciendo asi el metabolismo y la consecuente cantidad de vasos sangusneos. En este punto, la deposicién apical de ce- 214 mento y dentina en la regién terminal de la raf, que es constate, pasa ahora a formar una estructura denominada DELTA APICAL (Figura 14-4). Esta nueva situacién se clasifica como Grupo 2 por Pucci & Reig (1944), siendo observada en pacientes de media edad. En la medida que ese proceso contin siempre aso- ciado con las constantes Cangas fisiol6gicas en la regién sical, esta anatomia prosigue en su diferenciacién. En la Figura 14-5 podemos observar un pice en el que la alteracién progresiva del tejido pulpar y la constante de posicién dentinaria determina la aparicién de un foramen tanico. Este se clasifica como perteneciente al Grupo 3. La continuidad del proceso puede llevar, muchas veces, ala calcificaci6n total de la regisn apical (Figura 14-6). En el mismo cuadro, entre otras caracteristicas, podemos observar también un aumento considerable dll espesor cementatio, este hecho representa el distan. ciamiento del foramen cementario del dentinario, por lo tanto, la distancia entre el final de la raizy el limite CDC (fin del conducto). Al ver esto, queda claro que la anatomfa apical sufre modifieaciones con la edad del individuo y, de esa forma, el conocimiento de esas variables es fundamental para que el profesional pueda entender, planear y establecer sus limites justificando su actuacién quirtirgica, PANORAMA ANATOMICO DE LA REGION APICAL Dentro de los innumerables investigadores que se han dedicado al estudio de la anatomia apical destacamos el Fig. 14-4 trabajo de Kuttler (1955), que hizo un mapa de las estruc- turas presentes en esa tegiGn. En este, el pice dentatio esté representado de forma simplificada, visualizando la ubicacién del tefido pulpar. Las referencias anatémicas son fruto de la observacién de una imagen obtenida a través del uso de un micrascopio electrdnico de harrido (Figura 14-7, por cortesfa de Massafelli- Matsumoto) Jentinatio Esta estructura esté formada por la dentina radicular En todas las races, se presenta como un embudo cons- tante en diteccién apical siasociiramos este cuadro con una forma geométrica, podri ser observada coma figura tas caracteristicas, su porcién més delgada se ubica exactamente en la regién apical. En el interior de las estructuras recubiertas por la dentina, ‘encontraremos al tejido pulpar (Figura 14-7A). de un cono. Gracias a Cono cementaric Dispuesto de forma inversa, esté formado por cemen- to radicular, que envuelve externamente al tefido den- tinario, abriéndose en ditecci6n apical. Ally, estimulado por | cad, resp uuniéndose internamente con el cono dentinario. Como ya hemos destacado, esta estructura recuerda Ia forma de un ccono. iene su porcién menor cuando toca internamente ala dentina y su porcién mayor en la regi6n apical. Es su apertura apical extema la que constituye el foramen apical anatémico. La (nica estructura que puede ser observada 7 no el foramen apical. El diémetro del cono cementario aumenta con la edad. De acuerdo con Kuttler (1955), este espesor varia de 0,5 a 1,10 mm. Ostby, mientras tan- to, localiz6 ese punto hasta unos 4 mm antes del vértice presiones fisiol6gicas, aumenta su espesor con la ando, al principio, los elementos vasculares y en la radiografia es la porcién més externa de la rai radicular (desde la porcién més externa de la raiz), en un, Anatomia Apical y Conductometia Fig. 14-6 caso aslado, demostrando de esta forma que la anatomfa no es un factor estitico (Figura 14-7B). Union cemento-dentina Esca regiGn es observada mediante cortes histol6gicos o alin tipo de desgaste y son, por lo tanto, imposibles de ser determinados linicamente, desgraciadamente, yaque es exactamente en este punto que termina el conducto radicular e inicia la regién de los conos dentinario y cementario que se ubica la porcién mas estrecha del conducto radicular. Frente en el pasado, algunos profesionales utlizaban el tacto para ubicarlo, por lo tanto, esta maniobra ademis de ser totalmente empitica, es también iregular, ya que Jos puntos de unin siempre estén en el mismo plano, tal como demostré Burch (1972) (Figura 14.7C} riodontal. Es en Ia regién aesto, Centro defo nes ‘Como ya ha sido destacado, en la estructura apical, poseemos dos fordmenes, uno en el cono dentinatio y otro en el cono cementario. En el momento de desarrollo fordimenes Capitulo 14 radicular de Spice dentario, ef haz de nutrici6n se adentra en la rate y como se dirigen hacia distal, en la mayorfa de los casos, las rafces muestran una leve inclinaciGn en ese sentido también se puede inclinar hacia distal o palatino, De acuerdo con Green (1960) el incisivo central superior es el tinico que presenta los forémenes centrales en un mismo eje. Todos los demés grupos dentarios presentan inclinaciones (Figura 14-7D) Espesor del cemento Como ya hemos destacado, varfa con la edad y con la incidencia de carga fisiol6gica aplicada al diente, cuanto mas anciano es ‘mayor sera su espesor. 1 paciente, 0, a mayor carga aplicada, JUSTIFICACIONES PARA EL ESTABLECIMIENTO DE LA LONGITUD (LIMITE) REAL DE TRABAJO (LRT) EN DIENTES TOTALMENTE FORMADOS ~PULPA VITAL Razones de orden anatom En Ia determinacién clinica de esos Ifmites, una situacién debe ser bien aclarada: la terapia endodsntica che sr realzada en el interior del condueto. Este hecho tiene su justifieacién en innumerables trabajos, tales como los de Ketrel, que hablan de pronésticos mis positivos cuando se toma esa conducta. Este hecho concuenda con, innumerable autores, tales como: Coolidge (1929), Pal- ‘mer (1971), Machado & Pesce (1981), entre otros. Fig. 148 También desde el punto de vista anatmico, el Spice del diente joven que presenta un gran foramen abierto hacia el periodonto (Grupo 1) determina que el limite de trabajo debe tomarse de 2 mm antes del inicio de la apertura (Figura 14-8). Ya en los pacientes de 20 a 40 afios aproximadamente, en los cuales se observa un, pice cerrado (Grupo 2) y una gran drea de delta lena de arterias y venas, el limite de trabajo es de 1 mm antes del vértice radiogrifico. El perfecto establecimiento de los limites de trabajo tiene como propuesta mantener integtas estas estructuras apicales, y que en los postratamientos la cica- endodénticos es en esta regiGn que se product izacién mediante una caleificacién apical —proceso denominado de obturacién biol6gica—. Finalmente, el limite también debe ser de 1 mm en un dpice del Grupo 3, tipico de pacientes de edad mas avanzada que, debidoa Ja pérdida de funcién de la pulpa y deposicién cementaria, se produce un distanciamiento del conducto anatémico hacia el fisiol6gico. Razones di El diente con pulpa viva posee, en la regi6n apical, un tejido denominado «mun pulpar>. En realidad, este tejido tiene como caracteristica histolbgica una semejanca muy grande con Tos tejidos periodontales periapicales. Independientemente de su clasifcacién, este tejido es extremadamente rico en renovacisn celular y prolifera- cin, Sel tejido fuera respetado y mantenido exento de 8 transformaria para os fines de la te- rapia endodéntica, en un tej caleificado, promoviendo una caleificacién biolGgica en la regién. Durante la fase a cle este proceso recibe el nombre de cemento osteoide, ya que presenta areas calcificadas y la presencia orden hioldgico contaminacioné interme de vasos, Al final del proceso, la calificaci6n es cota, tal como puede observarse en el trabajo realizado por Paiva (1969) (Figura 14-9). Esta condicion es la que determina el éxito elinico de la terapia endoxténticay, como yase ha recaleado, el respeto de estas estructuras es fundamental para un buen desempetio de la reparacién tsular. Adems,

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