CENTRO MEDICO WORK MEDIC RUC: 20604691266

C. H. FONAVI I Mz. E Lte. 10 - Moyobamba ORDEN N°

Jr Miguel Grau 1523 – Tarapoto JWOB-734
Jr Antonio Astopilco 397 -Cajamarca
Cel.: 921582708 – 978541550 -

DATOS DEL PACIENTE: MANUEL BRAYAN AVILA CUEVA

DNI: 72202555

SEXO: MASCULINO
EDAD: 19 AÑOS
SOLICITANTE: HOTEL QHAPAC ÑAN
HORA: 05:48 PM
CELULAR: 996506372
DIRECCIÓN: LOS NOGALES #326
EXAMEN: PRUEBA CUALITATIVA PARA LA DETECCIÓN DE
ANTÍGENOS CONTRA EL SARS-COV-2

MUESTRA: SECRECION NASOFARINGEA

LOTE DE LA PRUEBA 20210302

RESULTADO
NEGATIVO

Cajamarca,30 de octubre del 2021

CENTRO MEDICO WORK MEDIC

CODIGO IPRESS N° 00028028
APROBADO MEDIANTE RESOLUCIÓN JEFATURAL N° 0002-2020-GRSM/DIRESA-
SM/DIREFISSA