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ÓRGANOS DE LA REGIÓN LUMBAR Y DE LA PELVIS MENOR

ÓRGANOS URINARIOS

En el pedículo renal, los vasos linfáticos renales se diferencian en anteriores, medios

y posteriores, según estén situados anterior o posteriormente a los vasos renales, o
bien entre la arteria y la vena. Se dirigen a los nódulos linfáticos del pedículo renal y
a los nódulos linfáticos aorticolaterales, comprendidos entre el origen de las arterias
renales y el de la arteria mesentérica inferior (J. Nicolesco).
f) NERVIOS. Los nervios proceden del plexo renal, el cual acompaña a la arteria renal.
❏ Los ramos procedentes de los ganglios del plexo celíaco discurren por los bordes su-
perior e inferior y por las caras anterior y posterior de la arteria renal; ❏ los filetes
nerviosos del nervio esplácnico menor siguen el borde superior y la cara posterior de
dicha arteria; ❏ por último, los ramos que proceden del nervio esplácnico mayor se
encuentran solamente en el borde superior (Lino Rodrigues). Sin embargo, según
L. Dambrin no existe ningún filete nervioso destinado al riñón anteriormente a la par-
te medial de la arteria renal. Pueden presentarse pequeños ganglios; uno de ellos, li-
geramente más constante y situado posterior a la arteria, se denomina ganglio renal
posterior (de Hirschfeld).

A A. Conductos excretores del riñón

Las vías de excreción del riñón comienzan en el seno renal por medio de unos tu-
bos cortos, los cálices renales menores. Éstos desembocan en troncos colectores deno-
minados cálices renales mayores, los cuales se unen entre sí; de su confluencia resulta la
formación de un ensanchamiento de la vía de excreción que recibe el nombre de pel-
vis renal. La pelvis se estrecha poco a poco de superior a inferior y continúa hasta la ve-
jiga urinaria por medio de un largo conducto denominado uréter (fig. 324).

J CÁLICES RENALES MENORES. Los cálices renales menores son conductos membra-
nosos de 1 cm de largo aproximadamente, cuyo número es igual al de las papilas re-
nales. Cada uno de ellos se inserta por medio de un extremo ligeramente ensanchado
alrededor de la base de una papila renal, la cual sobresale en el conducto a la manera
de un tapón cónico. Por su otro extremo, los cálices renales menores se abren en un
cáliz renal mayor. Su dirección está sujeta a la de las papilas renales correspondientes
(fig. 337).
© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.

J CÁLICES RENALES MAYORES. Los cálices renales menores se unen en grupos de dos
a cuatro y forman los cálices renales mayores.
El número de cálices renales mayores varía de dos a cinco. Habitualmente son tres,
que se denominan superior, medio e inferior. Los cálices renales mayores se escalonan de
superior a inferior en un mismo plano frontal. En ocasiones, alguno de ellos se desvía
para situarse en un plano oblicuo (Legueu).
La longitud de los cálices renales mayores es muy variable. Es tanto mayor cuanto
menor sea la pelvis renal. En general, cuando existen solamente dos o tres cálices re-
nales mayores, el cáliz renal mayor superior es el más largo, pero es menos ancho que
el inferior (Legueu) (fig. 337, B y C).
Los cálices renales mayores se abren en la base de la pelvis renal.

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Cálices renales menores Cálices renales Cálices renales menores

menores
Cáliz renal mayor

Pelvis renal Cáliz renal mayor Cáliz renal mayor

Pelvis renal

Pelvis renal

A B C
Fig. 337 ▪ Tres tipos de cálices renales y de pelvis renal. A) Pelvis renal ampular. B y C) Pelvis renales ramificadas.

J PELVIS RENAL. La pelvis renal es un segmento ensanchado del aparato excretor del
riñón situado en la conjunción de los cálices renales mayores.

1. Configuración externa. La pelvis renal presenta la forma de un embudo aplana-

do de anterior a posterior; su base mide por término medio de 20 a 25 mm de altura.
Se distinguen en ella: ❏ dos caras, una anterior y otra posterior; ❏ un borde supe-
romedial convexo y oblicuo inferior y medialmente; ❏ un borde inferior casi hori-
zontal y ligeramente cóncavo; ❏ un vértice inferior que tiene continuidad con el uré-
ter; ❏ por último, una base situada superior y lateralmente en el seno renal.
La forma y las dimensiones de la pelvis renal son muy variables. «En realidad, exis-
ten tantas formas de pelvis renales como de riñones. Sin embargo, estas formas di-
versas se parecen más o menos en su conjunto y, desde un punto de vista práctico, se
pueden agrupar en dos clases: las pelvis renales ampulares y las pelvis renales dendríticas o
pelvis renales ramificadas. Cada uno de estos grupos admite toda una serie de variantes
que constituyen transiciones entre uno y otro tipo.» (Legueu) (fig. 337).
Cuando la pelvis renal es ampular, los cálices renales mayores son cortos. A veces
se hallan ausentes y los cálices renales menores desembocan directamente en la base
abultada de la pelvis renal.
Cuando la pelvis renal es ramificada, que es el caso más frecuente, los dos extre-
mos de su base tienen continuidad, uno lateral y superiormente y otro lateral y un
poco inferiormente, con los cálices renales mayores superior e inferior. El cáliz renal
mayor medio se abre bien directamente en la pelvis renal, entre los cálices renales ma-
yores superior e inferior, bien en uno de estos cálices renales mayores.

2. Relaciones. La pelvis renal está situada en parte en el seno renal y en parte ex-
ternamente al seno renal y al hilio.
a) PARTE EXTRAHILIAR DE LA PELVIS. PEDÍCULO RENAL. Externamente al hilio, la pelvis re-
nal ocupa la parte posterior del pedículo renal (fig. 334).

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Está en relación anteriormente: ❏ primero con la arteria renal y su rama anterior,

que rodea el plexo renal (v. Nervios del riñón); ❏ más lejos, con la vena renal y sus
gruesas ramas de origen; por último, con la fascia retroduodenal y la porción descen-
dente del duodeno en el lado derecho y ❏ con el cuerpo del páncreas, el músculo sus-
pensorio del duodeno, la flexura duodenoyeyunal y el segmento inicial móvil del ye-
yuno en el lado izquierdo.
Posteriormente, la pelvis renal está cruzada superiormente y a lo largo del hilio por
la rama arterial posterior, retropiélica, que rodea el borde superior de la pelvis renal y
sigue después el borde posterior del hilio, permitiendo así acceso al cirujano a toda la
cara posterior de la pelvis renal extrarrenal. Más allá de la hoja retrorrenal, la pelvis re-
nal se corresponde con el músculo psoas mayor y la apófisis costal de la primera vér-
tebra lumbar a la izquierda, mientras que a la derecha coincide con el intervalo que se-
para las apófisis costales de las dos primeras vértebras lumbares.
Medialmente a la pelvis renal, el pedículo renal se prolonga hasta los grandes vasos
prevertebrales. Se compone entonces de la arteria renal situada posterior a la vena re-
nal, del plexo renal que rodea la arteria renal, de nódulos y de vasos linfáticos.
La vena renal izquierda, más larga que la derecha, pasa anteriormente a la aorta y
posteriormente al músculo suspensorio del duodeno y a la arteria mesentérica supe-
rior. La compresión ejercida sobre ella por dicho músculo, dicha arteria y los nódulos
linfáticos vecinos explica la gran frecuencia a la izquierda del varicocele en el hombre,
así como de las varices del ligamento ancho del útero en la mujer (Fagarasanu).
b) PARTE INTRARRENAL. Frecuentemente la pelvis renal se hunde escasamente en el seno
renal y su segmento intrasinusal no supera los 0,5 cm de anchura. Sólo las pelvis rena-
les ampulares, que son voluminosas, penetran profundamente en la cavidad sinusal.
En los senos renales, las dos caras de la pelvis renal corresponden a las ramifica-
ciones vasculares anterior y posterior. ❏ En este punto, la rama anterior de la arteria
renal y la mayor parte de sus ramificaciones se sitúan anteriores a las ramas venosas.

J URÉTER. El uréter es un largo conducto que sigue a la pelvis renal y se extiende has-
ta la vejiga urinaria.
© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorización es un delito.

1. Trayecto y dirección. Desde el vértice de la pelvis renal, el uréter desciende casi

verticalmente o un poco oblicuo en sentido inferior y medial (G. Cordier), apoyado
sobre la pared abdominal posterior, hasta la abertura superior de la pelvis. Una vez en
este punto, cruza los vasos ilíacos describiendo sinuosidades cuyas curvas se adaptan a
los salientes que forman dichos vasos (fig. 338). El uréter se hunde luego en la pelvis y
desciende inferior y un poco lateralmente, apoyado sobre la pared de la pelvis. Un poco
superior a la espina ciática, el conducto se incurva y se dirige anterior, medial e infe-
riormente, hasta su desembocadura en la vejiga urinaria. ❏ En su conjunto, la dirección
de los uréteres es oblicua inferior y medialmente, ya que los dos uréteres, que distan en-
tre sí 7 u 8 cm en su origen, se hallan separados tan sólo 2 cm en su terminación.

2. Dimensiones. El uréter mide 25 cm de longitud.

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