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INTRODUCCION A LA NEUROLOGIA INFATIL / SEMIOLOGIA, EXPLORACION FISICA EN EL

NIÑO

Postura y Movimiento:

 La postura es un movimiento parado, el movimiento es una postura más el factor

tiempo.
 “Karel Bobath”
 El movimiento normal es una respuesta del mecanismo del control postural central a
un pensamiento o estímulo sensitivo motor Intrínseco o extrínseco
 La respuesta del mecanismo del control postural central es económica, coordinada,
adaptada, automática, voluntaria y automatizada.

La interacción de motoneuronas y vías permite que, desde el punto de vista motor, el individuo
consiga una funcionalidad normal mediante el control de los siguientes factores:

 Inicio de la actividad voluntaria.

 Ajuste postural del cuerpo.
 Coordinación muscular para la obtención de movimientos suaves, fluidos y precisos.

Los movimientos que el sujeto logra realizar se pueden clasificar en 3 grandes categorías:

 Respuestas Voluntarias.
 Respuestas Reflejas.
 Patrones Motores Rítmicos.

Los impulsos que convergen sobre las motoneuronas sirven a tres funciones.

 Llevar a cabo la actividad voluntaria

 Ajustan la postura del cuerpo para proveer un fondo estable al movimiento
 Coordinar la acción de los diferentes músculos para que los movimientos sean suaves
y precisos

Y dinámicamente podemos hacer el siguiente esquema:

COMPRENDER ETAPAS EN EL DESARROLLO NORMAL

En General La Patología Del Sistema Nervioso Se Ordena En Dos Grandes Grupos:

 Patología Congénita
 Patología Adquirida

Pudiendo Afectar A Todo El Rango Etario Del Ser Humano, Sin Distinción De Sexo, Condición Social
Ni Origen Étnico:

 Vida Uterina
 Recién Nacido
 Niño
 Adolescente
 Adulto
 Senescente

Los cuadros neurológicos pueden presentar distintos tipos de instalación clínica.

 Hiperaguda (ej.: hemorragia subaracnoídea)

 Aguda (ej.: traumatismo raquimedular)
 Subaguda (ej.: hematoma subdural)
 Crónica (ej.: distrofia de duchenne)
 Lenta (ej.: enfermedad por priones)
 Remitente-recidivante (ej.: jaqueca)
Y diferentes cursos, ej.:

 Remisión total sin secuelas (ej.: migraña)

 Remisión parcial con secuelas estables (ej.: ave)
 No remisión y progresión sostenida  aumento de secuelas (ej.: distrofia de
duchenne, esclerosis late- ral amiotrófica)
 Involución y progresión sostenida  aumento de secuelas (ej.: sindrome de rett,
enfermedad de alzheimer)

La patología neurológica puede presentarse con síntomas y signos muy variados y aparentemente
no relacionados entre sí, lo que se explica por el carácter integrador del sistema nervioso, tanto
estructural como funcionalmente, y por la organización particular de éste.

Sin embargo, las manifestaciones neurológicas suelen organizarse típicamente en forma de:
síndromes.

Se debe recordar que un síndrome es un conjunto de síntomas y signos que constituye un proceso
patológico y que generalmente obedece a una causa única, la cual no siempre es conocida.

Y respecto a los síndromes es necesario saber que:

Los sindromes se denominan de diferente manera.

a) Por la estructura principal afectada = Síndrome Piramidal.

b) Por el síntoma o signo cardinal = Síndrome Hipotónico del Recién Nacido.
c) Por el proceso fisiopatológico básico = Síndrome Desmielinizante.
d) Por el nombre propio de quien los describió por primera vez = Síndrome de Down.
e) Etc.

Las denominaciones de los sindromes no son excluyentes entre sí, sino que pueden
complementarse.

a) Un Síndrome Medular puede cursar con un Síndrome Sensitivo (estructura/síntoma).

b) Un Síndrome Hipotónico del Recién Nacido puede originarse a partir de un Síndrome
Miopático (síntoma/estructura).
c) Un Síndrome Desmielinizante puede dar lugar a un Síndrome Atáxico
(fisiopatología/síntoma).
d) ) Un Síndrome Convulsivo puede presentarse junto a un Síndrome Distónico
(síntoma/síntoma).
e) El Síndrome de Rett suele exhibir un Síndrome Piramidal (epónimo/estructura).
f) f) Ejemplo de un Síndrome Genopático es el Síndrome de Down
(fisiopatología/epónimo).

g) El Síndrome de Guillain-Barré corresponde a un Síndrome

Polirradiculoneuropático Agudo (epónimo(fisiopatología).
Pero siempre está la posibilidad de que las enfermedades del sistema nervioso se comporten, en
mayor o menor grado, de manera dramática y catastrófica, generando: discapacidad

La recuperación neurológica corresponde a la ca-pacidad del Sistema Nervioso para recuperarse

de un evento patológico por el cual se ve dañado anatómica y fisiológicamente. Dicha capacidad
es limitada (aunque no tanto como se creía antes) y depende de muchos factores. Sin embargo,
gracias a la neuroplasticidad, en todos los cuadros neurológicos es posible esperar algún grado de
mejoría, hasta 1 – 2 años luego de la instalación de éstos, según el caso. Luego se entra en un
plateau.

Podríamos decir que la recuperación neurológica viene a ser la “cicatrización” de una lesión en el
tejido nervioso y que como en el caso de cualquier cicatriz, ésta puede ser más o menos “visible”.

En cambio, la recuperación funcional corresponde a una capacidad del individuo afectado por un
cuadro neurológico para compensar los efectos provocados por éste y volver a funcionar según su
rol social.

Esta recuperación funcional también depende de muchos factores, pero se debe destacar el prota-
gonismo preponderante que la Re-habilitación tiene en ella.

A diferencia de la recuperación neurológica, la re-cuperacion funcional suele avanzar a mayor

velocidad y con más intensidad, especialmente en los niños. Además, se puede prolongar mucho
más allá de 2 años luego de que el cuadro neurológico instalado llega a una fase de meseta o
plateau.

Evaluación neurológica:

El diagnóstico neurológico se define como un proceso lógico deductivo que se inicia con la historia
clínica (anamnesis), se completa con el examen y evaluación. A menudo precisa para su
confirmación de exámenes complementarios

El examen de las funciones motoras engloba diversos aspectos, aquí visualizamos nuestro cuerpo
en el espacio y sus deferentes partes entre sí

Hay muchos tipos de movimientos: voluntario consciente, automatizado, voluntario inconsciente

(automático), involuntario reflejo.
Muy esquemáticamente diremos que el sistema motor tiene una parte médulo-muscular (inferior)
otro extrapiramidal y el más elevado el piramidal o córtico medular

EN EL CAMPO DE LA REHABILITACIÓN ES ABSOLUTAMENTE NECESARIO EVALUAR CADA ÁMBITO

CIF Y ESPECIFICAR A CUÁL DE ELLOS SE REFIERE EL INSTRUMENTO ELEGIDO
 Alteraciones Sindrmátcas

Asociados al Sistema Extrapiramidal

Síndromes discinéticos:

 Tics
 Corea
 Balismo
 Atetosis
 Mioclonias
 Distonías
 Temblor

Síndromes acinético-rígidos:

- Acinesia: Movimiento.
- Bradicinesia: Dificultad en la iniciación de los novimientos

 Enfermedad de Parkinson

 Parkinsonismos secundarios

 Parkinsonismo plus

ESPASTICIDAD – HIPERTONÍA ESPÁSTICA

Definición de espasticidad

 no existe consenso aún para una definición única.

 sin embargo, la más difundida es la de lance (1980):

Trastorno motor caracterizado por un incremento de los reflejos de estiramiento tónicos (tono
muscular) y por una exageración de los reflejos de estiramiento fásicos (reflejos osteotendinosos),
debido a una hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento, como uno de los componentes del
sindrome de motoneurona superior o primera motoneurona.

ALTERACIONES SINDROMATICAS CEREBELOSAS

 Ataxia signo neurólgico que significa “ falta de Coordinación Motora voluntaria y del
control postural.
 Implicancias en el equilibrio, aprendizaje motor,y coordinación de los movimientos
o Vestibulocerebelo: Relacionado con nistagmus, inestabilidad del tronco
o Espinocerebelo: Sensibilidad propioceptiva
o Cerebrocerebelo: ataxia de expresión (disartria), ataxia de extremidades
disdiadococinesia,dismetría.

Semiología de Trastornos Motores Deficitarios:

Síndrome de Primera Motoneurona:

Es cuado se produce una alteración en la neurona piramidal ya se en su soma que se encuentra en

la V capa de la corteza de las áreas motoras o en el axón que se extiende desde la corteza por el
tracto cortico espinal hasta el núcleo segmentario somatomotor de la médula espinal en el caso
del tronco y las extremidades o por el tracto cortico bulbar hasta los núcleos somato y
branquiomotores en el caso de los segmentos cervico-cefálicos.
Característica de la lesión de 1º Motoneurona:

 Paresia: disminución de la fuerza proporcional a la extensión del daño.

 Hipertonía o Espástica: Aumento del tono postural y muscular, esta no aparece en
forma inmediata en una lesión aguda sino que después de 2 a 3 semanas, pero si la
enfermedad es progresiva aparece en la medida en que progresa la enfermedad. Se
caracteriza por 2 fenómenos, muelle de navaja, y la hipertonía no es uniforme y no
afecta a todos los músculos en forma pareja por ejemplo e los MMSS patrón flexor y
MMII patrón extensor.
 Hiperreflexia: El haz corticoespinal ejerce una influencia moduladora sobre la actividad
del centro segmentario al disminuir esta influencia el reflejo miotático se exalta
a) Disminución del Umbral
b) Respuesta más amplia
c) Respuesta más rápida y muchas veces repetitiva llegando hasta el clonus.
d) Difusión de la respuesta (ya no es selectivo para el músculo estimulado).

La hiperreflexia no aparece en forma instantánea sino que tiene un periodo de latencia de un par
de semanas.

 Desaparición o disminución de los reflejos cutáneos : reflejo cutáneo abdominal,

cremasteriano, cutáneo plantar (al estimular se produce una flexión de los dedos).
 Sincinesias anormales: cuando realizamos un movimiento principal hay una serie de
movimientos accesorios que acompaña la acción (reacciones asociadas)
a.- Sincinesias en la marcha
b.- Sincinesias del pulgar
 Alteración en la cantidad de los movimientos
 Atrofia de los músculos secundaria: generalmente se produce por desuso y en forma
lenta

Lesión de Segunda Motoneurona:

Se produce cuando hay una lesión de la neurona motora cuyo soma se encuentra en el asta
anterior de la médula espinal en el caso del tronco y las extremidades o de los núcleos somato y
branquio motores del tronco cerebral y cuyo axón sale del sistema nervioso central formando
parte de los nervios craneales o de los nervios raquídeos según corresponda

Características de la lesión de 2º Motoneurona:

 Paresia: Disminución de la fuerza de los músculos que estén inervadas por las
neuronas afectados, la distribución de esta paresia será miomérica, radicular o
troncular o de una rama nerviosa distal.
 Hipotonía: Tono disminuido en el segmento parético
 Hiporreflexia: Los ROT estás disminuidos o abolidos como consecuencia de la lesión de
la vía eferente del reflejo
  Amiotrofia: Los músculos inervados por la neuronas afectadas quedan sin la influencia
trófica y luego de un periodo de latencia de un par de semanas, los músculos se
atrofian rápidamente
 Fasciculaciones: son movimientos anormales e involuntarios que se caracterizan por
una rápida sacudida de parte de los músculos afectados en forma sincrónica y
aleatoria
 Fibrilaciones: este fenómeno no es visible sino que sólo apreciable con un
electromiógrafo (EMG).
 La cantidad del movimiento se ve afectado en proporción a la lesión

Nomenclatura de Acuerdo a Topografía:

 Paresia: Disminución de la fuerza

 Plejía: perdida de la fuerza.
 Monoparesia: afección e una extremidad que puede ser proximal o distal.
 Hemiparesia o Hemiplejia: afección completa de un hemicuerpo (cara brazo pierna)
contra lateral al lado de la lesión se identifican los segmentos afectados FBC (facial,
braquial, crural)

No siempre la severidad afecta por igual los segmentos, por lo que se dice lo siguiente

Hemiparesia Armónica si la intensidad de l afección es igual en todo el hemicuerpo

- Hemiparesia o Hemiplejia: afección completa de un hemicuerpo (cara brazo pierna)

contralateral al lado de la lesión.
- Se deben identifican los segmentos afectados FBC (facial, braquial, crural).
- No siempre la severidad afecta por igual los segmentos, por lo que se dice lo siguiente
- Hemiparesia Armónica si la intensidad de la afección es igual en todo el hemicuerpo.
- Hemiparesia Disarmónica si la afección es de diferente magnitud en los distintos
segmentos corporales y se señala cual es el segmento que predomina

o Finalmente puede que haya segmentos afectados del otro hemicuerpo e cuyo caso
diremos que es una Hemiparesia alterna.
o Será una hemiparesia directa cuando todos los segmentos afectados son del mismo lado
 o Tetrapaesia: Afección de las 4 extremidades, pueden ser simétricas de predominio
distal característico de las poli neuropatías o de predominio proximal como en
miopatías. O simétricas o asimétricas en caso de lesión medular
o Paraparesia o paraplejías: Afección de ambas piernas se da en lesión medular
o Hemiparesia doble: Afección de las 4 extremidades con predominio de un hemicuerpo
característico en PC.
o Diplejia o Diparesia: Afección de las 4 extremidades con predominio de MMII

Semiología de Síndromes Sensitivos:

Los trastornos sensitivos son difíciles de evaluar pues no hay modo de objetivar o de apreciar lo
que otro individuo puede sentir, por esta razón hay que tomar en cuenta factores de personalidad,
cultura y estado de conciencia

o Anestesia: perdida de toda las sensaciones en una parte del cuerpo o perdida completa de
una modalidad de sensitiva.
o Hipoestesia: Disminución de una sensación que es menor de la esperada para la
intensidad del estímulo aplicada
o Disestesia: La sensación está perturbada o el paciente siente distinto a lo esperado y
generalmente es desagradable
o Hiperestesia: la sensación es mayor a lo que corresponde a la intensidad del estímulo.
o Parestesia: Sensación en una parte del cuerpo que está siendo estimulada y generalmente
se siente como un hormigueo.
o Disociación: Se pierde una modalidad de sensación y se conserva la otra en la misma
región del cuerpo

Síndromes Sensitivos:

o Haz espino talámico: La completa lesión de este haz en la médula provoca anestesia
termoalgésica 1 a 2 segmentos por debajo de la lesión (Tº y dolor sup. la vía se cruza
por la comisura anterior ).
o La porción ventral del haz conduce la sensación del tacto protopático, pero
desde el punto de vista clinico no se advierte lesión.
o Por lo tanto al estar conservado el tacto y alterado el dolor y Tº decimos que
hay una Disociación termoalgésica o siringomiélica

o Lesión en el cordón posterior medular: Se interrumpe las sensaciones táctiles

epicríticas, cinestésicas y propioceptivas, del mismo lado de la lesión y desde el mismo
nivel de la lesión hacia abajo: En este caso está conservada la sensación termoalgésica
y alterada la táctil epicrítica, a esto se llama Disociación Tabética, lo cual provoca
alteraciones de los movimientos que son desmedidos y torpes (atáxicos)

o Síndrome Talámico: Se produce por lesiones profundas en un hemisferiocerebral y

que afecten el núcleo ventrolateral posterior del tálamo. El paciente presenta
 anestesia para todo tipo de sensaciones e la mitad del cuerpo contraleteral a la lesión,
después de un tiempo el paciente comienza asentir dolores espontáneos.

o Siringomielia: Se produce por quiste en la parte anterior del epéndimo y afecta tanto
al bulbo como a la mádula. Este quiste interrumpe la decusación de las fibras
sensiticas del haz espinotalámico en la comisura anterior.

Si el quiste sigue creciendo puede dañar más estructuras vecinas provocando lesión de
2º motoneurona en los mismos segmetos e incluso sigmos piramidales de la lesión
hacia abajo

o Síndrome de Brown- Sequard: Ocurre cuando la lesión afecta a todo un lado del
segmento medular. Por lo que produce anestesia tactil epicrítica y propioceptiva
ipsilateral a la lesión, paresia con síndrome de 2º motoneurona del mismo lado de la
lesión y que se extiende a la misma altura del segmento medular comprometido,
síndrome de 1º motoneurona ipsilateral por debajo de la lesión por debajo de la lesión
y finalmente anestesia termoalgésica contralateral desde 1 a 2 segmentos por debajo
de la lesión

- Sección medular completa: Se afectan todas las modalidades de sensación desde la lesión
hacia caudal.
- Otros: como las polineuropatias con compromiso de las fibras sensitivas pueden producir
un patrón llamado en guante o calcetín

Clasificación En Parálisis Cerebral: Según Trastorno del Movimiento