REMISIÓN DE EXÁMENES MÉDICOS OCUPACIONALES

Entidad: Fecha:
Ciudad: Hora:

Tipo de examen Ingreso Periódico Egreso Otro:

Nombre: C.C:
Cargo: Descripción:
Relación exámen médico

NOTA: La remisión tendrá una vigencia de 2 días cuando es de ingreso y 5 días cuando son periódicos o de egreso; cuando se cumpla este
periodo para el examen de egreso y no haya una justificación escrita o verbal por parte del trabajador se entenderá que renuncia al beneficio del
examen médico.

Autoriza:
Firma: