DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES QUE SE PLANTEAN

Ante la presencia de una metrorragia, primero se debe diferenciar es si estamos ante una
metrorragia o una hemorragia genital o extragenital (uretra-vejiga, ano) y luego se
deben evaluar los siguientes diagnósticos diferenciales.
Endocrinos
La anovulación es una de las causas más frecuentes de metrorragia en la etapa
reproductiva. Evaluar la declinación de la función ovárica o inmadurez del eje
hipotálamo-hípófíso-gonadal. Síndrome de ovario poliquístico (SOP). obesidad simple,
síndrome de Cushing.
Hay otras endocrinopatías que pueden producir metrorragia: los trastornos tiroideos
(hipotiroidismo o hipertiroidismo), hiperplasia suprarrenal congénita, e
hiperprolactinemia. El hipotiroidismo es una de las endocrinopatías más frecuentes que
causan metrorragia por inmadurez del eje.
Coagulopatías
Los trastornos de la coagulación fueron diagnosticados en el 10,7% de mujeres con
metrorragia y puede deberse a:
❖ Trombopenias: disminución del número de plaquetas. Insuficiencia medular,
lupus, rubéola, hepatitis, paperas, púrpura trombocitopénica.
❖ Trombopatías:
1. Hereditarias: enfermedad de Glanzmann. - Esta enfermedad, también conocida
como Trombastenia de Glanzmann, es un trastorno hemorrágico hereditario causado
por una deficiencia o un mal funcionamiento de las glicoproteínas GPIIb-IIIa en las
plaquetas dentro de la sangre. Las personas con Enfermedad de Glanzmann
carecen de la capacidad de formar un tapón de plaquetas, lo que afecta al
sistema de coagulación.
2. Adquiridas: cirrosis, insuficiencia renal, síndrome mieloproliferativo.
3. Iatrogénicas: medicamentosas (aspirina y fenibutazona)
❖ Déficit de factores plasmáticos:
1. Enfermedad de Von Willebrand: es un trastorno sanguíneo en el que la
sangre no coagula adecuadamente. enfermedad genética esencial para la
adhesividad plaquetaria (déficit de factor VIII).
2. Déficit de fibrinógeno.
3. Déficit de factor V
 ❖ Déficit de factores K dependientes
1. Déficit de factores II, VII, X y en ocasiones e) IX.
2. Insuficiencia hepática por cirrosis. Trastornos con antibióticos. (Se deben
estudiar los factores de coagulación y el hepatograma.)
❖ Pancitopenia. Es el descenso anormal de los elementos celulares de la sangre:
glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Causas que la producen: La
Pancitopenia se debe principalmente a: Enfermedades que afectan a la médula
ósea, como neoplasias malignas. Tratamientos con quimioterapia o radioterapia.
Patología de la gestación Pueden presentarse la amenaza de aborto,aborto en curso,
huevo muerto y retenido , embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica
La metrorragia en el primer trimestre del embarazo es un síntoma frecuente.
Patología tumoral
La frecuencia de esta patología es baja en la adolescencia, pero es mayor en la mujer
posmenopáusica:
❖ Tumores benignos: adenoma cervical, quiste de ovario.
❖ Tumores malignos: sarcoma botriode, adenocarcinoma de células claras,
tumores funcionantes del ovario, cáncer de cuello, cáncer de endometrio.
Enfermedades sistémicas
❖ Enfermedades metabólicas: diabetes tipo 1 y tipo II (durante la adolescencia es
más común la diabetes tipo I).
❖ Enfermedades sistémicas: insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática,
nefritis, tuberculosis, leucemias, etcétera.
Infecciones del tracto genital inferior
Las más frecuentes: cervicovaginitis, endometritis, enfermedad pelviana inflamatoria
(debe investigarse la presencia de Chlamydia trachomatis).
Iatrogenia
❖ Anticoncepción. Dispositivos intrauterinos. Una reacción por cuerpo extraño
puede producir endometritis. Anticoncepción hormonal (ACO): olvido de la
toma. Interacción medicamentosa. Vómitos. Diarrea en el comienzo del
tratamiento (los primeros 2-3 meses).
❖ Terapia con corticoides de uso crónico.
❖ Drogas antipsicóticas.
❖ Quimioterapia.
❖ Medicamentos: anticoagulantes, salicilatos, fenobiazinas, reserprina, digitálicos,
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), morfina, anticolinérgicos,
anfetaminas
❖ Uso de terapia hormonal de reemplazo

TRATAMIENTO
Criterios de internación
Ante la paciente con metrorragia hay que tener en cuenta los criterios por los cuales es
necesario internarla:
❖ Hemoglobina menor de 10 g/dL la Indicación sería la internación para cohibir la
hemorragia, mejorar el estado general, y eventualmente realizar una transfusión
sanguínea si es requerida.
❖ Hemoglobina mayor 10 g/dL pero presenta alteraciones en los cambios
posturales. Hemorragia grave o acompañada de trastornos de la coagulación.

Procedimientos para cohibir metrorragia

Metrorragia grave o moderada
1. Aplicar una ampolla de benzoato de estradiol 10 mg y 250 mg de caproato de
170H hidroxiprogesterona (1-2 ampollas). Después de las 24 hrs se continúa
con comprimidos por vía oral (2-3 comp/día) de etinilestradíol 0,01 mg y acetato
de noretisterona 2 mg, durante 10 a 15 días; al finalizar la toma a los 2-3 días se
producirá un sangrado por deprivación.
2. La indicación de raspado fraccionado o biopsia dirigida bajo histeroscopia se
reserva sólo para los casos de metrorragia grave y sí ha sido muy prolongada,
fracaso de! tratamiento hormonal, cuadros recidivantes, sospecha de patología
maligna en la metrorragia de la posmenopausia.
Metrorragia moderada leve o crónica
Se puede optar por:
1. Acetato de noretisterona 5 mg dos veces por día durante 10 días.
2. Progesterona micronizada 200 mg por día durante 10 días por vía oral.
3. Acetato de medroxiprogesterona 10 mg, un comp. /día durante 10 días.
Mejoramiento del estado general
1. Administrar hierro inyectable y/u oral según cada caso en particular.
2. Régimen hiperproteico. Hidratación.
3. Tratamiento específico si hay patología de la coagulación.
4. Transfusión si fuera necesario.

Prevención de recidivas
Es muy importante evitar la recidiva después de cohibir la metrorragia. En el ciclo
siguiente, sí se repite o produce el atraso menstrual (ciclo k 35 días), se sugiere indicar
progestágenos (progesterona micronizada 200 mg durante cinco días).
Si persisten los ciclos anovulatorios, se pueden indicar progestágenos, como
progesterona micronizada 200 mg por 10 días o acetato de noretisterona 5 mg, 1-2
comprimidos durante 10 días a partir del día catorce del ciclo. Repetir el esquema
durante tres meses.
Otra posibilidad es indicar anticoncepción hormonal oral en esquema combinado de
etinilestradíol de 30 pg diarios, asociado a un progestágeno (gestodeno, desogestrel,
drospirenorxa, etc.).
En pacientes con enfermedades sistémicas (leucemia, insuficiencia renal, etc.) se
pueden utilizar análogos del GnRH 3,75 mg una ampolla cada 28 días. En tratamientos
prolongados y de no haber contraindicaciones pueden agregarse anticonceptivos
hormonales para prevenir la alteración de la masa ósea que produciría la inhibición con
el análogo.