TICS DE VALVULOPATÍAS

INSUFICIENCIA MITRAL

Diagnóstico:
Clínico: Cuadro progresivo de fatiga, debilidad, disnea, también puede presentar
edema agudo de pulmón (Expectoración rosácea, taquicardia), y en casos agudos
y graves shock cardiogénico.
Rx de tórax: dilatación de aurícula izquierda.y ventrículo izquierdo, congestión
pulomonar.
EKG: Prolongación de onda P, onda P bifásica, Hipertrofia ventricular izquierda
(índice de Sokolow ≥ 3.5mV).
ECCG: Observación de insuficiencia mitral.
Soplo: Soplo holosistólico, se produce durante toda la sístole y mantiene la misma
intensidad sonora. Puede acompañarse del soplo de Graham Steell mismo que es
protodiastólico y se escucha en el foco pulmonar.

Tratamiento:

Si hay fibrilación auricular o extrasistolia ventricular se administran diuréticos y

digoxina, o β-bloqueantes y anticoagulantes por la fibrilación auricular.
Si la insuficiencia mitral se acompaña de disfunción ventricular se trata como IC,
se administran los 4 fantásticos: β-bloqueantes, ARNI, ARM, ISGLT2

ESTENOSIS MITRAL

Diagnóstico:

Clínico: Disnea, hemoptisis, tromboembolismo (Puede debutar con accidente

isquémico), chapetas malares.
Rx de torax: Crecimiento de aurícula izquierda, congestión pulmonar
EKG: Ensanchamiento de onda P y onda P bifásica
ECCG: Observación de estenosis mitral.
 Soplo: Soplo diastólico, inicia poco después del segundo ruido con un chasquido
que al inicio tiene una intensidad media, luego baja y antes de producirse el primer
ruido su intensidad es alta.

Tratamiento:

Diuréticos para disminuir la volemia

β-bloqueantes o Bloqueantes de los canales de Ca+ para mejorar la FC y alargar
el período diastólico
Si hay fibrilación auricular se emplea Digoxina y se agrega Anticoagulantes.
Tratamiento quirúrgico: Son indicaciones; tener tromboembolismo, Presión de
enclavamiento pulmonar elevada, Estenosis mitral menor a 1cm2.

INSUFICIENCIA AÓRTICA

Diagnóstico:

- Clínico: Palpitaciones, disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna,

signo de Musset (Movimientos rítmicos de la cabeza), Pulso de Corrigan, Signo de
Quincke (Pulsación rítmica del lecho ungueal)

- Rx de torax: Dilatación ventricular izquierda

- EKG: Hipertrofia ventricular izquierda (índice de Sokolow ≥ 3.5mV). En casos

avanzados hay depresión del segmento ST y prolongación de intervalo PR.

- ECCG: Observación de insuficiencia aórtica

Soplo: Soplo protodiastólico, su intensidad máxima es al inicio del segundo ruido y

disminuye a medida que se acerca al primer ruido.

Tratamiento:
- Tratamiento farmacológico: No indicado en asintomáticos, si hay HTA se usan
IECA o ARAII, quienes no pueden hacerse la intervención quirúrgica se dan IECA y
diuréticos, en quienes tienen angina de pecho se administra Nitroglicerina.

- Tratamiento quirúrgico: En asintomáticos son indicaciones de cirugía, la

disminución de la fracción de eyección (menor a 50%), e hipertrofia de VI. Dilatación
aórtica mayor a 55mm de diámetro.

ESTENOSIS AÓRTICA

Diagnóstico:

- Clínico: disnea, síncope, angina, fatiga y debilidad. Pulso parvus tardus, frémito
sistólico.

- Rx de tórax: Hipertrofia de ventrículo izquierdo

- EKG: Hipertrofia ventricular izquierda (índice de Sokolow ≥ 3.5mV). Ondas R

altas y depresión del segmento ST en las derivaciones DI, aVL y en precordiales
izquierdas.

- ECCG: Observación de estenosis aórtica

Soplo: Soplo sistólico, se produce poco después de la sístole y su intensidad aumenta a

medida que se acerca al segundo ruido y disminuye poco antes del segundo ruido.

Tratamiento:

Tratamiento farmacológico: No está indicado en asintomáticos, en caso de tener

clínica de IC se administran los 4 fantásticos: β-bloqueantes, ARNI, ARM,
ISGLT2
Tratamiento quirúrgico: Reemplazo valvular.
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

Diagnóstico:

Clínico: Clínica de IC derecha (edema, hepatomegalia, ascitis, regurgitación

yugular, ictericia). También se debe pensar en el síndrome carcinoide, el cual
causa una estenosis pulmonar y producto de ello la insuficiencia tricuspídea.
Rx de tórax: Cardiomegalia, dilatación de aurícula derecha e hipertrofia de
ventrículo derecho.
EKG: Fibrilación auricular, desviación de eje a la derecha, hipertrofia ventricular
derecha (Índice de Cabrera mayor a 0,5mV)
ECCG: Observación de insuficiencia tricuspídea.

Soplo: Soplo holosistólico, es decir se produce durante toda la sístole, mantiene la misma
intensidad y se incrementa con la inspiración.

Tratamiento:

Durante el preoperatorio se deben administrar diuréticos, y disminuir el consumo

de sal.
Tratamiento quirúrgico

ESTENOSIS TRICUSPÍDEA

Diagnóstico:

Clínico: Clínica de IC derecha (edema, hepatomegalia, ascitis, regurgitación

yugular, ictericia). Cabe mencionar que en la mayoría de los casos primero se
presentan signos clínicos de lesión mitral.
Rx de tórax: Dilatación de aurícula derecha de la vena cava superior.
 EKG: En derivaciones DII y V1 ondas P picudas en pacientes que mantienen ritmo
sinusal, o fibrilación auricular
ECCG: Observación de estenosis tricuspídea y en la mayoría de casos también
hay estenosis mitral.

Soplo: Soplo diastólico, inicia poco después de la diástole con un intensidad que va a
aumentar antes del primer ruido, aumenta con la inspiración. Se debe auscultar el foco
mitral también para oír el soplo diastólico de la estenosis mitral.

Tratamiento:

Durante el preoperatorio se deben administrar diuréticos, y disminuir el consumo

de sal.
Tratamiento quirúrgico.

INSUFICIENCIA PULMONAR

Diagnóstico:

Clínico: En casos leves o moderados no hay sintomatología. En casos graves se

presenta fatiga, disnea de esfuerzo, sensación de plenitud o timpanismo abdominal,
síntomas de IC derecha.
Rx de tórax: Crecimiento de ventrículo y aurícula derecha.
EKG: Hipertrofia ventricular derecha (Índice de Cabrera mayor a 0,5mV), Ondas
P pulmonale.
ECCG: Observación de insuficiencia pulmonar

Soplo: Soplo protodiastólico agudo e intenso aumenta con la inspiración (Soplo de

Graham Steell)

Tratamiento:

Tratamiento farmacológico: administración de vasodilatadores, indicado en

pacientes con hipertensión de la arteria pulmonar. Diuréticos para manejar
sintomatología de IC derecha.
 Tratamiento quirúrgico: Reemplazo valvular.

ESTENOSIS PULMONAR

Diagnóstico:

Clínico: En casos leves o moderados no hay sintomatología. En casos graves

presentan disnea de esfuerzo, fatiga, síntomas de IC derecha, dolor retroesternal
anginoso.
Rx de tórax: Dilatación posestenótica de la arteria pulmonar y agrandamiento de
ventrículo de derecho.
EKG: Desviación del eje hacia la derecha, Hipertrofia ventricular derecha (Índice
de Cabrera mayor a 0,5mV), Fibrilación auricular.
ECCG: Observación de estenosis pulmonar

Soplo: Soplo mesosistólico, suele ser precedido de un chasquido y su intensidad al inicio

es alta y a medida que se acerca a la diástole disminuye.

Tratamiento:

Tratamiento farmacológico: Diuréticos para manejar sintomatología de IC

derecha.
Tratamiento quirúrgico. Valvulotomía pulmonar percutánea con balón.