DECLARACIÓN JURADA

Yo, Mariano Altamirano del Castillo, identificado con DNI N° 40235052 y con domicilio en el Jr. Bolognesi N° 150 de esta ciudad, declaro bajo juramento, haber gastado la
suma de QUINCE MIL Y 00/100 NUEVOS SOLES (S/. 15.00), por concepto de movilidad local (taxis), con ocasión de la visita del Ing. José Broncano Milla como ponente
del seminario “Mejoramiento del Medio Ambiente”.

Casma, 05 de Noviembre de 2021.

……………………………..
FIRMA

DECLARACIÓN JURADA

Los que suscribimos, miembros de la Junta Directiva del Sindicato de Trabajadores de la Compañía Minera “”Antamina” S.A., identificados con nuestras respectivos
Documentos de Identidad y con domicilio legal en el Jr. Cajamarca Nº 220, de ésta ciudad, declaramos bajo juramento que el acuerdo de realizar huelga general
indefinida, a partir del 20 del mes en curso, ha sido adoptado de conformidad con los requisitos establecidos en el inc. b) del Art.73º f del D.L. 25593, Ley de Relaciones
Laborales de los Trabajadores de la Actividad Privada.

Casma, 05 de Noviembre de 2021.

JULIO CAMPOS CERNA FEDERICO SILVANO CARRIÓN

Presidente Secretario
DNI Nº30405210 DNI Nº30252411

GERANDO QUISPE ROSAS FELIPE CAMBOAEVORA

Secretario de Defensa Tesorero
DNI Nº31202355 DNI Nº31809010
 DECLARACION JURADA DE SOLTERÍA

Yo, Esperanza Cristina Vega Rodríguez, identificada con DNI N° 00645944, con domicilio en la Av. Begueta N° 300 de la Ciudad de Casma, declaro bajo juramento
que mi estado civil es de SOLTERA NO HABIENDO CONTRAÍDO MATRIMONIO CIVIL EN NINGUNA MUNICIPALIDAD A NIVELNACIONAL.
Realizo esta declaración con el propósito de gestionar los trámites de mi matrimonio e indicar que no tengo ningún impedimento legal para contraer matrimonio civil.
En caso de que la información que proporciono resulte ser falsa, declaro haber incurrido en los delitos de falsa declaración en proceso administrativo (Art. 411º del Código
Penal), falsedad ideológica o falsedad genérica (Arts. 428º y 438º del Código Penal) en concordancia con la Ley Nº 27444 del Procedimiento Administrativo General.
En señal de conformidad firmo el presente documento.
Casma, 05 de Noviembre del 2021.

……………………………………………………
Firma Huella Dactilar
Esperanza Cristina Vega Rodríguez
 DECLARACION JURADA DE SOLTERÍA
Yo, Yonel Tolino Araucano Corpus, identificado con DNI N° 45657500, con domicilio en el Jr. Leoncio Prado N° 400 de la Ciudad de Casma, declaro bajo juramento
que mi estado civil es de SOLTERO NO HABIENDO CONTRAÍDO MATRIMONIO CIVIL EN NINGUNA MUNICIPALIDAD A NIVEL NACIONAL.
Realizo esta declaración con el propósito de gestionar los trámites de mi matrimonio e indicar que no tengo ningún impedimento legal para contraer matrimonio civil. En caso
de que la información que proporciono resulte ser falsa, declaro haber incurrido en los delitos de falsa declaración en proceso administrativo (Art. 411º del Código Penal),
falsedad ideológica o falsedad genérica (Arts. 428º y 438º del Código Penal) en concordancia con la Ley Nº 27444 del Procedimiento Administrativo General
.En señal de conformidad firmo el presente documento.
Casma, 5 de noviembre del 2021

…………………………………
Firma Huella Dactilar
Yonel Tolino Araucano Corpus
 MODELO “A”

DECLARACIÓN JURADA DE ESTADO CIVIL

Yo, …………………………………………………………………….,identificado (a)

con …………………… N° ………………………… con domicilio en .......….

……………………………………………………………, declaro bajo juramento, que

mi estado civil es de SOLTERO (A), a efecto de los trámites que realizo para contraer
matrimonio civil ante la Municipalidad de San Isidro con:

…………………………………………………………………………………………

Para lo cual, en caso de resultar falsa mi declaración me sometó al Código Penal,

dejando constancia de no haber contraído matrimonio civil aquí ni en el extranjero.

San Isidro, ………………………

…………………………………
Firma
 DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO
(Ley N° 28882. Ley de Simplificación de la Certificación Domiciliaria)

Yo, ……………………………………………………………….,identificado (A) con

DNI N°………….., en pleno ejercicio de mis Derechos ciudadanos y de conformidad
con lo Dispuesto en la Ley N° 28882 de Simplificación de la Certificación
Domiciliaria, en su Artículo 1° DECLARO BAJO JURAMENTO, que mi domicilio
actual se encuentra ubicado en:

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Realizo la presente declaración jurada manifestando que la información proporcionada

es verdadera y autorizo la verificación de lo declarado. En caso de falsedad declaro
haber incurrido en el delito Contra la Fe Pública, falsificación de Documentos,
(Artículo 427° del Código Penal, en concordancia con el Artículo IV inciso 1.7)
“Principio de Presunción de Veracidad” del Título Preliminar de la Ley de
Procedimiento Administrativo General, Ley N°27444.

En señal de conformidad firmo el presente documento.

Lima,……………….de………………………….del 20…

__________________
FIRMA
D.N.I_____________ HUELLA
DIGITAL
 DECLARACIÓN JURADA DE CONVIVENCIA
Por medio del presente documento, yo …………………………………………………
identificado (a) con Documentos Nacional de Identidad N° ………………declaro bajo
juramento y en honor a la verdad que mantengo una relación de concubinato con
……………………………………………………, identificada (o) con Documento
Nacional de Identidad N° …………………………,donde ……………, con domicilio
común ubicado en …………………………………………… localizado en el distrito
de ………………………………….., provincia de ………………………………, y
departamento de …………………………

La presente declaración jurada se suscribe en el marco de lo dispuesto por la Ley N°

27444, firmando en señal de conformidad.

Firmado a los 09 días, del mes de marzo del año 2020.

…………………………..
Firma del titular
Nombre del titular:
N° de DNI:

………………………….
Firma concubina (o)
Nombre concubina(o)
N° de DNI: