Dr.

Jaime Miguel Salazar Salazar

jsalazar@unprg.edu.pe
 Consiste en la presencia de
componentes de la orina en fase
sólida (litos) en el aparato urinario.

Cálculos en el riñón
NEFROLITIASIS

Cálculos en cualquier punto

del aparato urinario, desde
las papilas renales al meato
uretral

UROLITIASIS
 Prevalencia en Estados Unidos está en
torno al 5-12%.
 Litiasis urinaria, afecta 1-20% de la
población en general.

 Tasa de recurrencia de un 50%, hasta un

70% a los 10 años.

 75% de pacientes con calculo urinario lo

expulsarán de forma espontánea.

 25% necesitarán un procedimiento

urológico.
 SEXO
Por lo general, los cálculos se desarrollan en hombres, quienes
son de 2 a 3 veces más propensos que las mujeres a desarrollar
este problema.

EDAD

Es relativamente infrecuente antes de los 20 años, pero revela

LITIASIS URINARIA una incidencia máxima entre los 40 y 60 años.

 Según una estimación, 1

de cada 10 personas RAZA
desarrollará cálculos
urinarios alguna vez en Entre los varones estadounidenses, observaron la incidencia
su vida. más alta de enfermedad litiásica en blancos no hispanos
seguidos por hispanos, asiáticos y afroamericanos (70,63,44%)

FACTORES GENERALES
HERENCIA
ENDÓGENOS
25% de los pacientes litiásicos tienen antec.familiares.
 DIETA
Dieta rica en proteínas favorecen la hipercalciuria,
hiperuricosuria y la hiperoxaluria con precipitación de oxalato
de calcio.

Ingesta hídrica

La prevalencia y riesgo de enfermedad litiásica se

correlacionaron en forma directa con el peso y el índice de
FACTORES GENERALES masa corporal en ambos sexos, si bien la magnitud de la
EXÓGENOS asociación fue mayor en mujeres que en los varones.
 • Enfermedades metabólicas:
Litiasis cálcica • Hiperparatiroidismo

• Infecciones urinarias
• Bacterias UREASA, degradan la
urea en amonio y bicarbonato,
Litiasis de estruvita aumenta el ph de orina. Litos de
crecimiento rápido y adoptan la forma
de estructuras urinarias
LITIASIS
CORALIFORME
 ALTO PM BAJO PM (INORGÁNICAS)
(ÓRGANICAS)
Macromoléculas como:  Citrato de potasio
 GAG ---sobre el  Magnesio
 La orina es una solución acuosa crecimiento.  Pirofosfato
inestable.  Proteínas---sobre la
 Hay sustancias inhibidoras de cristalización:
cristalización, agregación y  Nefrocalcina
crecimiento.  Uropontina
 Litostatina
 Proteína de Tamm
Horsfall
 Aumento
de solutos
en orina

Infecciones Modificaciones
urinarias en el Ph

Disminución
Anomalías de inhibidores
genéticas de
cristalización
MULTIFACTORIAL
 Etapas LITOGÉNICAS

AGREGACIÓN
Primaria, sobre cristales ya
formados se forman otros
NUCLEACIÓN nuevos y se ahieren.
Formación de la Secundaria, cristales ya
partícula cristalina formados se unen entre
ellos, mediante sustancias
aglutinantes

CRECIMIENTO
El Crecimiento de los
cristales se ve favorecido
por la disminución de los
inhibidores (citrato,
FIJACIÓN
magnesio) y por la
sobresaturación de la
orina
 SALES ESTRUVITA ÁCIDO CISTINA
CÁLCICAS ÚRICO
FRECUENCIA Oxalato de calcio 10 – 15% 5 – 10% 1 – 3%
(65%)
CALCIO
Fosfato cálcico (15%) Oxalato de
calcio
SEXO Hombre Mujer Hombre Varón Hidroxiapatita
=mujer Brushite (*)

ETIOLOGÍA Hipercalciuria Infección x Gota (50%) Cistinuria

Hiperuricosuria gérmenes Idiopática
(ureasa) (<50%)
PROTEUS M. Hiperuricemias ESTRU-
PH alcalino alcalino ácido ácido ÁCIDO PRINCIPALES VITA
COMPUESTOS
RX Radioopacos radioopacos radiolúcidos Radiolúcidos
ÚRICO Fosfato
amónico
magnésico
MORFOLO- Cristales de fosfato y Formas Aglomerados de Cristales
GÍA oxalato de calcio prismáticas en cristales hexagonales
“ataúd” desorganizados, en prisma o
a veces como láminas
masas contínuas
TX ESPECÍFI- HC:Tiazidas Ácido propiónico Alcalinizar Ingesta hídrica
CO HO: piridoxina o y acetohidroxa- orina. Alcalinizar CISTINA
coletiramina mico + abt o cx Alopurinol ( en orina.
hiperuricemia). D-
Dieta baja penicilamida
proteínas •
si no responde ( * ) Fosfato dicálcico dihidrato.
a las dos sem
Otros: Triamtereno, Sílice, 2,8-dihidroxiadenina
 ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO

EL CUADRO CLÍNICO DEPENDERÁ:

 Localización

 Tamaño

 Capacidad Obstructiva
del cálculo
• Cólico renal.
• Dolor lumbar. CÓLICO NEFRÍTICO
• Hematuria micro/macroscópica.
• Bacteriuria persistente.
• Infecciones urinarias
• Insuficiencia Renal
• Anuria.
• Piohidronefrosis /Sepsis
• Síndrome miccional irritativo
 CÓLICO NEFRÍTICO
 Presentación clínica mas frecuente.
 Obstrucción de la vía urinaria y se produce por el aumento de la presión
intraluminal y la irritación de las terminaciones nerviosas.
 Inicio brusco.
 Tipo cólico con picos de gran intensidad, inicia en región lumbar, o ángulo
costovertebral, se irradia a ingle y genitales externos (ipsilateral) “no hay postura
de alivio"
 Nauseas, vómitos y distensión abdominal.
 Puede presentarse un síndrome miccional con: hematuria, disuria y polaquiuria.
 Cálculos de cálices renales:
 Asintomáticos
 Obstrucción del infundíbulo dolor lumbar,
hematuria persistente e infecciones recurrentes.

 Cálculos de Pelvis renal

Dolor en flanco o en el ángulo costovertebral al
impactarse el cálculo en la unión ureteropiélica
 Cálculos en uréter superior  Cálculos en uréter medio  Cálculos en unión uretero
 Dolor tipo cólico vesical
 Dolor se irradia a flanco y región
generalmente de gran A este nivel un diámetro de tan sólo
abdominal.
intensidad que puede un milímetro.
irradiarse hacia la ingle y  Segunda estrechez sobre vasos
iliacos donde por lo general el Tercera estrechez
hacia el testículo ipsilateral en
el varón o hacia el labio uréter pasa de tener un calibre Mayor número de cálculos se
mayor ipsilateral en la mujer. de 6 mm a 4 mm. impactan.
 La hematuria suele estar presente. Síntomas de irritación vesical con
urgencia miccional, polaquiuria y
tenesmo vesical.
 Si el cálculo se localiza en vejiga puede
condicionar:
Polaquiuria
Nicturia
Ardor uretral
Tenesmo vesical
Retención aguda de orina si el cálculo se
enclava en el cuello vesical o en la uretra.

 Cuando se expulsa puede aparecer

hematuria, discreto sangrado y disuria.
 Anamnesis y exploración física
 Análisis de orina y sangre

Según las Guías sobre Urolitiasis de la Asociación Europea de Urología de 2005 (12)
el estudio analítico básico en todo cuadro de cólico renal agudo debería incluir:
EGO
creatinina sérica.
Urocultivo en sospecha de una infección urinaria concomitante.
Parámetros que pueden orientar al diagnóstico de una litiasis e incluso su
naturaleza:

 Macro o microhematuria, apoya el diagnóstico.

Hematuria  Ausente en el 9-33% de los casos.
 EGO

 Secundaria a la reacción inflamatoria por

el paso del cálculo.
Leucocituria
 Siexiste abundante piuria hay que descartar
infección urinaria concomitante.
  Su aparición en el sedimento no nos indica necesariamente
Cristales enfermedad litiásica, pero puede orientar hacia el tipo de litiasis en
el episodio de dolor agudo.

 Ácido indica más probablemente cálculos de acido úrico y

PH cistina.
 Básico se relaciona con más frecuencia a cálculos de fosfato
cálcico o fosfato amónico magnésico.

Hemograma Indicación en el cólico renal complicado.

√ Recuento leucocitario (Desviación a la Izquierda)
√ Descartar cuadro séptico (hemoglobina, hematocrito, plaquetas y
coagulación).
√ Electrolitos como Na+ y K+ para detectar posibles alteraciones
metabólicas secundarias a los vómitos y depleción de líquidos.
Ecografía abdominal:
 La ecografía en grises sólo aporta información morfológica,
como la posible dilatación de la vía o la detección del
cálculo causante. Detecta cálculos mayores de 4 mm situados
en la unión pieloureteral o la unión urétero-vesical.

Dilatación de la vía:
 No se correlaciona con el grado de obstrucción, pudiendo
existir cólico sin que se observe dilatación.
 En otros casos podemos encontrar dilatación sin obstrucción,
por ejemplo en ectasias crónicas residuales, reflujos
vesicoureterales o en dilataciones después de aliviar la
obstrucción.
SENSIBILIDAD 45%
ESPECIFICIDAD 94%
Se utilizan para confirmar el diagnóstico, enumerar y localizar el cálculo.

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

El 90% de los cálculos son radiopacos y por lo tanto visibles, pero la sensibilidad
de esta prueba, utilizada de manera aislada disminuye hasta el 45-59%
Factores limitantes:
Tamaño del cálculo: no permite ver litiasis menores de 2 mm.
La baja tonalidad: el 10% de las litiasis son radiotransparentes.
La superposición del intestino neumatizado.
Interposición del hueso: a nivel de la articulación sacroilíaca.
 RADIOGRAFÍA UROGRAFÍA
Simple Abdomen EXCRETORIA
TEM ABDOMINO
PÉLVICO
 TEM ABDOMINO
RADIOGRAFÍA PÉLVICO UROGRAFÍA
Simple Abdomen Sin contraste EXCRETORIA
 RADIOGRAFÍA TEM ABDOMINO UROGRAFÍA
Simple Abdomen PÉLVICO EXCRETORIA
 Generalmente, todos los cálculos son visibles en la TCM incluyendo
aquellos que son radiolúcidos en la radiografía simple del abdomen,
como los cálculos con matriz de ácido úrico, cistina, xantina.
COMPOSICIÓN FRECUENCIA (%) PSA DENSIDAD (UH) ETIOLOGÍA

Oxalato monohidrato 40 – 60 radioopaco 1700 - 2800 Trast. Metabólicos

de calcio (hipercalciuria,
oxaliuria)
Fosfato calcio 20 - 60 radioopaco 1200 - 1600 No anormalidad
metabólica
Brushita 2-4 radioopaco 1700 - 2800

Ácido úrico 5 - 10 radiolúcido 200 - 450 Hiperuricemia o

hiperuricosuria
idiopática
Estruvita 5 - 15 radioopaco 600 - 900 Infección renal

Cistina 1 – 2.5 Moderada opacidad 600 - 1100 Defecto tubular renal

Los únicos cálculos que no pueden ser visualizados en la TC son los que
tienen matriz producida por el medicamento Indinavir, que es un
inhibidor de la proteasa en el tratamiento de pacientes con SIDA.
PIELONEFRITIS
DOLOR MÚSCULOESQUELÉTICO
APENDICITIS
COLECISTITIS
DIVERTICULITIS
RUPTURA DE ANEURISMA AO ABDOMINAL
TORSIÓN TESTICULAR
PROBLEMAS GINECOLÓGICOS:
PATOLOGÍA DE OVARIO, RUPTURA DE
EMBARAZO ECTÓPICO
Fiebre, lumbalgia, sn. Generales. (obstrucción con sepsis, es una
emergencia.Obstrucción: imágenes)
Empeora con el movimiento.
Sensibilidad o irritación peritoneal en fosa ilíaca derecha.
Empeora con el consumo de alimentos ricos en grasa; sensibilidad
en el hipocondrio derecho.
Síntomas intestinales asociados, dolor en fosa ilíaca izquierda
Mayor edad, factores de riesgo vasculares.
Dolor en testículo a la palpación.
Mujer joven, dolor pélvico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL CÓLICO RENAL

 Para realizar el correcto tratamiento de la litiasis urinaria es necesario considerar
los siguientes principios:
Sitio
Número
Tamaño
Densidad
Repercusión sobre la anatomía de las vías urinarias y la función renal.
Infección urinaria asociada.
Complicaciones asociadas.
Presencia o no de obstrucción congénita o adquirida de las vías urinarias.

URGENCIA EMERGENCIA
 AINES
Diclofenaco, OPIOIDES CONTROL DEL
FAVORECER LA metamizol, DOLOR
PROGRESIÓN Ketorolaco,
ESPONTÁNEA DEL
CÁLCULO

CONTROL DE LA Antimi- HIDRATACIÓN

SINTOMATOLOGÍA méticos
VEGETATIVA Hipnóticos
VIABLES
Se eliminan hasta el COLOCA
80% de los cálculos < CIÓN
TAMSULO- ASEGURAR
4mm. CATETER PERMEABILIDAD DE LA
59% de las litiasis entre
SINA URETERAL/
VÍA URINARIA
NEFROSTO
4 y 6mm. MÍA
ANTIBIÓTICOS
20% > 6mm.
 LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
Consiste en la emisión de ondas de choque pulsadas de alta
energía y corta duración que convergen en un punto
determinado usando una interfase acuosa. La onda de
choque fractura el cálculo por acción directa y por la erosión
causada por las burbujas de cavitación. La onda fragmenta el
cálculo, pero también puede producir daño en el tejido renal.

El resultado de la LEC depende :

 Tipo de litotriptor.
 Tamaño del cálculo, composición y ubicación de éste.
 La constitución física del paciente, siendo la obesidad una
distancia mayor a 10cms. entre la piel y el cálculo lo que
empeora los resultados.
CONTRAINDICADO: embarazo, discrasias sanguíneas, ITU no
tratadas, malformaciones esqueléticas, obesidad, aneurisma
cerca al lito, obstrucción de la litiasis.
 NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA
• Se realiza a través de un trayecto percutáneo en el
riñón, donde un endoscopio grande y fuentes de
energía (laser, usg) se utilizan para fragmentar los
cálculos renales grandes.
• Abordaje de la litiasis, su litofragmentacion y
extracción por vía percutánea.

Tomar en cuenta:
 Tamaño del cálculo (>/2cm)
 Dureza del calculo ( cistina, oxalato cálcico
monohidratado)
 Vía urinaria
 URETERORRENOSCOPÍA
 Permite visualizar y extraer los
cálculos a través de la abertura
urinaria. Una vez que el cálculo se
ha localizado se puede tomar con
pequeñas pinzas y extraerlo, o se
fragmenta usando un litotriptor
endoscópico o láser.
 LITIASIS RENAL
(TODOS EXCEPTO LITIASIS DE POLO INFERIOR)

LITIASIS DE POLO INFERIOR

> 20mm y < 10 mm igual que lo anterior

• CIRUGÍA ABIERTA O LAPAROSCÓPICA: PIELOTITOTOMÍA

 LITIASIS URETERAL PROXIMAL

LITIASIS URETERAL DISTAL

• CIRUGÍA ABIERTA O LAPAROSCÓPICA: PIELOTITOTOMÍA

 Litotricia endoscópica (llegas a cavidad vesical mediante
cistoscopio),empleando elementos de tracción o tricción mecánicos, sonoros u
ópticos.
 Cirugía a cielo abierto.
LITIASIS VESICAL
Gracias