ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Consideraciones generales

La hipertensión durante el embarazo es una patología frecuente y de

gran importancia. 5 a 15% de los embarazos cursa con alguna forma
de hipertensión arterial, siendo una de las complicaciones médicas más
frecuentes del embarazo, y que corresponde a una de las primeras
causas de morbimortalidad materna y fetal. En Chile es la segunda
causa de mortalidad materna después de las enfermedades médicas
concurrentes al embarazo.

El pronóstico del SHE puede mejorar con un control prenatal adecuado,

realizando el diagnóstico a tiempo, hospitalizando a la paciente de
forma oportuna, e interrumpiendo el embarazo en el momento
apropiado. El SHE se clasifica en cuatro categorías, como se muestra
en la siguiente tabla.

Medición de la Presión Arterial

La presión arterial se debe medir después de estar la paciente por lo

menos 5 a 10 minutos en reposo y estando preferentemente sentada
y con el brazo derecho apoyado en una superficie lisa a la altura del
corazón. Si la paciente está acostada, se debe poner en decúbito lateral
izquierdo y la presión se debe medir en el brazo izquierdo a la altura
del corazón. Se debe utilizar de preferencia un manómetro de
mercurio, con un manguito adecuado al diámetro del brazo de la
paciente (largo de al menos 1,5 veces el diámetro del brazo).

Al desinflar el manguito, el primer ruido de Korotkoff corresponde a la

PAS. Se sugiere medir la PAD con el 5to ruido de Korotkoff, que
corresponde a la desaparición de los ruidos, y no con el 4to, que es la
atenuación de los ruidos. En general la diferencia entre ambos es de 5
a 10 mmHg. Cuando los ruidos no desaparecen debido a la circulación
hiperdinámica de la embarazada, se debe utilizar el 4to ruido para
medir la PAD.

Si se utilizan manómetros automatizados, deben ser validados para

pacientes embarazadas, pues en general tienden a subestimar los
valores reales de presión arterial.

En el contexto de APS, todo embarazo en el que se pesquise PA >

140/90, debe ser derivado según corresponda: en embarazos menores
a 20 semanas a policlínico de alto riesgo (PARO), y mayores o iguales
a 20 semanas al Servicio de Urgencias del hospital correspondiente.

BIBLIOGRAFIA

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra

Constanza Ralph T. Octava Edición. 2017