Publishing Corporation Investigación de Cuidados Críticos

Hindawi y Volumen Práctica 2010, Número de artículo

351638, 7 doi: 10.1155 páginas / 2010/351638

Artículo de investigación

Boqueando en respuesta a los esfuerzos de reanimación básica:

Observación en un modelo porcino de paro cardiaco

Mathias Zürcher, 1, 2 Gordon A. Ewy, 2, 3 CharlesW. Otón, 2, 4 RonaldW. Hilwig, 2

Bentley J. Bobrow, 5, 6 Lani Clark, 2, 5 Vatsal Chikani, 5 Arthur B. Sanders, 2, 7 Robert A. Berg, 2, 8
y Karl B. Kern 2, 3
1 Departamento de Anestesia, Hospital Universitario de Basilea, CH 4031, Basilea, Suiza
2 Sarver Heart Center, Universidad de Arizona, Tucson, AZ 85724, EE.UU.
3 Departamento de Medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona, Tucson, AZ 85724, EE.UU.
4 Departamento de Anestesiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona, Tucson, AZ 85724, EE.UU.
5 Departamento de Salud Oficina de Servicios de Servicios Médicos de Emergencia y Trauma Systems, Phoenix, AZ 85007, EE.UU. Arizona
6 Departamento de Medicina de Emergencia, Maricopa County Medical Center, Phoenix, AZ 85007, EE.UU.
7 Departamento de Medicina de Emergencia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona, Tucson, AZ 85724, EE.UU.
8 Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona, Tucson, AZ 85724, EE.UU.

La correspondencia debe dirigirse a Gordon A. Ewy, gaewy@aol.com

Recibido el 25 de diciembre de 2009; Revisado 8 febrero de 2010; 9 de febrero de 2010 Aceptado

Editor Académico: Wanchun Tang

Copyright © 2010 Mathias Zuercher et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso
ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original esté debidamente citados.

Objetivo. Para analizar el correo ff ect de reanimación básica e ff Orts en jadeo y jadeo de la supervivencia. Métodos. Este es el análisis secundario de un estudio informó anteriormente
comparando las compresiones torácicas continuas (CCC RCP) frente a las compresiones torácicas, además de la ventilación (30: 2 CPR) sobre la supervivencia. 64 cerdos fueron
asignados aleatoriamente a 1 de estos 2 enfoques básicos de RCP después de que cualquiera de corta duración (3 o 4 minutos) o largas (5 o 6 minutos) de FV no tratada. A los 12
minutos de FV, todos recibieron la misma Directrices de 2005 soporte vital cardíaco avanzado. El estado neurológico se evaluó a las 24 horas. Una puntuación de 1 es normal, 2 es
anormal, tal como no comer o beber normalmente, marcha inestable, o ligera resistencia a la restricción, 3 severamente anormal, donde el animal es reclinada y incapaz de soportar, 4
es comatoso, y 5 está muerto . Para este análisis una puntuación resultado neurológico de 1 o 2 fue clasificado como “bueno”, y una puntuación de 3, 4, o 5 fue clasificado como
“pobre”. Resultados. Gasping era más probable que continúe o si ausente, para reanudar en los animales con duraciones cortas de FV no tratada antes básico de reanimación e ff Orts.
Con largas duraciones de VF no tratada, la frecuencia de jadeo y la supervivencia fue mejor en los cerdos recibir CCC RCP. En ausencia de jadeante frecuentes, supervivencia intacta
era rara en la larga duración de grupo VF no tratada. Conclusiones. Jadeante es un fenómeno importante en la reanimación básica e ff Orts para la detención FV y en este modelo fue
más frecuente con la CCC-CPR.

1. Introducción presiones auriculares derechas que resulta en un gradiente de presión que

Jadeando, también se refirió a la respiración agónica como, a menudo sigue a
paro cardiaco [ 1 - 10 ]. Es un fenómeno bien investigado, habiendo sido observada
en todos los mamíferos. Jadeo es una actividad respiratoria anormal considerado
como un fenómeno “autoresuscitative” [ 11 ]. Boqueando probablemente se
produce como respuesta a la mala perfusión y / o hipoxia del cerebro.
Los investigadores en el Instituto de Medicina Crítica y otros de Weil
han demostrado varios ts hemodinámica bene fi de jadear. Jadeante
inspiraciones disminuyen intratorácica y
promueve el retorno venoso al corazón [ 1 ]. expiraciones jadeantes aumentan
intratorácicas, aórtica, las presiones y la presión de perfusión coronaria,
mejorando así el flujo sanguíneo [ 4 , 11 ]. Otros han confirmado estos hallazgos y
han demostrado una disminución de la presión intracraneal con jadeante y un
aumento concomitante en la presión de perfusión cerebral [ 12 ]. Gasping se ha
demostrado que se asocia positivamente con un mejor resultado en modelos
animales [ 3 , 4 , 11 , 13 ].
Jadeante es también un fenómeno importante en los seres humanos Do ff Ering
de un paro cardiaco, con una incidencia reportada de
2 Investigación y Práctica de Cuidados Críticos
55% en los pacientes con testigos de salir del hospital paro cardíaco [ 2 ]. En un
estudio de pacientes con paro cardiaco fuera del hospital, el 39% de los individuos
que se quedó sin aliento mientras se recibe la reanimación correo ff Orts sobrevivió
hasta el alta hospitalaria en comparación con sólo el 9% de los individuos que no
GASP mientras recibe la reanimación correo ff Orts [ 14 ].
El objetivo del presente estudio fue analizar la influencia del tipo de
reanimación básica e ff Orts en el jadeo y la supervivencia después de la
fibrilación ventricular (FV) en un modelo porcino de paro cardiaco fuera del
hospital.
2. Métodos
Este estudio se llevó a cabo con la aprobación de la Universidad de Arizona
Institucional Cuidado de Animales y el empleo de acuerdo con las directrices
establecidas en la “Posición de la Asociación Americana del Corazón en
Investigación Animal uso.” Este artículo es un análisis de boqueando en animales
previamente informó la comparación de dos protocolos básicos de reanimación con
respecto a las 24 horas el pronóstico neurológico [ 15 ]. El protocolo fue diseñado
para simular una detención fuera de un hospital cardiaco respondido por un solo
socorrista antes de la llegada de los servicios médicos de emergencia (EMS), que a
continuación proporciona la reanimación cardiaca avanzada partir de los 12
minutos. La duración de la FV no tratada se varió, de nuevo para simular tiempos
de reacción variables de paro cardiaco a la iniciación de la reanimación e ff Orts.
La preparación de los animales y el protocolo experimental se ha
publicado previamente [ 15 ]. En resumen, 64 cerdos (28
± 4 kg) se anestesiaron por inhalación de 5% Urane iso fl en oxígeno. Un tubo
endotraqueal se coloca, y la anestesia se mantuvo usando 1,5% -3% Urane iso
fl en el aire ambiente. Ventilación fue proporcionado por un ventilador RATE y el
volumen reguladas (Narkomed 2A, North American Drager, Telford, PA) y se
ajustó para mantener un final de la espiración CO 2 presión (EtCO 2) de 40 ± 3
mmHg. fundas introductoras vascular (5- 7F, Cordis Corp., Miami, FL) se
colocaron por procedimientos cutdown estériles, y transductores de sólidos de
presión de estado (MPC-500, Millar Instruments, Houston, TX) fueron colocados
en la aorta descendente y la aurícula derecha . se colocaron derivaciones
electrocardiográficas. Un capnómetro infrarrojos (47210A, Hewlett Packard,
Palo Alto, CA) y un pneumotacómetro (MP45-871, Validyne Engineering Corp.,
Northridge, CA) se utilizaron para medir ETCO 2 y flujo de aire. De almohadillas
desfibrilador (Quik-Combo, Medtronic, PhysioControl, Redmond, WA) se
adhirieron al pecho. Todos los parámetros mencionados se muestran de forma
continua en un sistema de grabación (Gould Ponemah Fisiología de la
plataforma, modelo P3 Plus, LDS Ciencias de la Vida, Valley View, OH) y se
almacenan en un ordenador portátil para el análisis.
Después de la recogida de datos de referencia, VF fue inducida por la
corriente alterna a través del electrodo de estimulación se coloca temporalmente.
ventilaciones presión positiva continua se interrumpieron después de la inducción
de VF. Los animales fueron asignados a uno de cuatro di ff Erent veces VF no
tratadas (3, 4, 5 o 6 minutos) y se asignaron al azar para recibir posteriormente la
reanimación básica usando las compresiones torácicas continuas (CCC) o los 30
compresiones cardíacas, seguido de 30: 2 protocolos de soporte vital básico. El 30:
protocolo 2 interrumpido cada 30 pecho
compresiones por unos 16 segundos realistas para simular el tiempo requerido para
una sola persona presente para entregar dos ventilaciones boca-tomouth [ dieciséis ].
reanimación básica e ff orts continuó hasta la llegada emergencia simulada servicio
médico (EMS), 12 minutos después de la inducción de VF. Un choque de
desfibrilación bifásica única (150 J) fue entregado en este momento, y el 2005
Directrices soporte vital cardíaco avanzado se inició en ambos grupos. Ventilaciones
con 100% de oxígeno fueron entregados manualmente por la bolsa Ambu. Los
animales que tenían un retorno positivo de la circulación espontánea (ROSC) fueron
reconectados al ventilador y se sometieron a un período de cuidados intensivos de
una hora. Los animales se les permitió recuperarse de la anestesia y se colocaron
en jaulas de observación. A las 24 horas posterior a la reanimación, se realizó un
examen neurológico tal como se describe anteriormente [ 17 - 19 ]. Brevemente, una
puntuación de 1 es normal, 2 es anormal, tal como no comer o beber normalmente,
marcha inestable, o ligera resistencia a la restricción, 3 severamente anormal,
donde el animal es reclinada y incapaz de soportar y sólo parcialmente sensible a
los estímulos, 4 es en estado de coma, y ​5 es muerto. Para el análisis en el
presente documento se informa, el resultado neurológico con una puntuación de 1 o
2 fue clasificada como “buena” y una puntuación de 3, 4, o 5 fue clasificada como
“pobre”. Después del examen neurológico se sacrificaron los animales.
Para este análisis, los animales con intervalos de 3 o 4 minutos de FV no
tratada se combinaron (grupo VF corto) y se compararon con los animales con
duraciones de 5 ó 6 minutos de VF sin tratar (grupo VF largo). Jadeante se ha
definido como una inspiración brusca e transitoria ff ORT [ 20 ]. El presente
análisis considera cualquier inspiratorio abrupto e ff ORT seguido por un aire
espiratorio abrupto flujo medido por el neumotacógrafo, que se asoció con una
disminución correspondiente de al menos 25% de la EtCO 2, como un jadeo.
Desde neumotacógrafos y capnómetros infrarrojos corriente principal son
dispositivos de medición muy sensibles, se utilizó esta definición para evitar la
sobre interpretación de las señales o artefactos irrelevantes. Cifras 1 y 2 son
grabaciones simultáneas de las presiones aórticas (mmHg), flujo de aire (ml /
seg), y dióxido de carbono final de la espiración (mmHg) durante la detención
VF y básico de reanimación e ff Orts. Figura 1 ilustra jadear durante las
compresiones torácicas continuas.
Figura 2 ilustra jadear durante la reanimación cardiopulmonar básica
(RCP) con 2 respiraciones, antes de cada 30 compresiones torácicas.
Un investigador comprobó el grabado fl OW y ETCO 2-
trazados de todos los animales. señales poco claras fueron revisados ​y discutidos con
un segundo investigador. Gasping se analizó desde el momento de la inducción de VF
a primeros de desfibrilación.
Los datos sobre jadeante estaba disponible en 61 de los 64 cerdos. De los que
tienen no hay datos, el capnógrafo mal funcionamiento para un animal, y para dos
animales los datos fi les faltaban.
2.1. Análisis estadístico. Los datos se introdujeron en Microsoft Excel para
Windows (Microsoft Corp, Redmond, WA) y se analizaron con el programa
SPSS 16.0 para Windows (SPSS, Inc. Chicago, IL). Las variables continuas se
presentan como media
± SD y la mediana con 25/75 percentiles según proceda, y se analizaron
mediante independiente t- prueba, de una vía independiente de ANOVA,
Mann-Whitney U- prueba o Kruskal-Wallis
Investigación y Práctica de Cuidados Críticos 3

150

(mmHg)
AoP
0 continua 30 s
1000

Flujo de aire
(ml / s)
- 1000 sol sol sol
50
ETCO 2
(MmHg)

0 sol sol sol

compresión torácica

Figura 1: grabaciones gráficas de la presión aórtica (AOP), flujo de aire, y final de la espiración CO 2 ( ETCO 2) de un cerdo en el grupo de compresión torácica continua (CCC). G marca un jadeo.

150
(mmHg)
AoP

0 RB RB 30 de compresión en el pecho

1000
Flujo de aire
(ml / s)

- 1000 RB RB sol sol

50
ETCO 2
(MmHg)

0 RB RB sol sol
30 s

Figura 2: grabaciones gráficas de la presión aórtica (AOP), flujo de aire y al final de la espiración CO 2 ( ETCO 2) de un cerdo en el 30: grupo 2-CPR. RB indica rescate de respiración producida por el aire
exhalado. G marca un jadeo.

prueba, como se indica. Independiente ANOVA se utilizó para evaluar la di ff rencia en
jadeante frecuencia entre los grupos de tratamiento previo. jadeantes datos no se
distribuyen normalmente entre los grupos después del tratamiento, o entre los grupos de
resultados. Los resultados de la prueba de Levene para los grupos de tratamiento
mostraron F
(3, 57) = 7,93, P <. 001, y para los grupos de tiempo-FV mostraron resultados F( 3,
370) = 9.45, P <. 001, lo que indica no homogeneidad entre los grupos. Por lo tanto,
se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis para detectar el correo ff ect de tratamiento
sobre jadeo ( Tabla 2 ). Se aplicó una corrección de Bonferroni, y todo el correo ff ECTS
se reportan en un nivel signi fi cado de 0.008.
Gasping repitió antes y fue más frecuente en los animales tratados con las
compresiones torácicas continuas (CCC), en comparación con 30: 2
compresiones a ventilaciones (30: 2). La pendiente de incremento de la
frecuencia jadeante fue significativo (prueba de Jonckheere: J = 1, 150, z = 5,86, r
= 0.8). En los animales con buen resultado neurológico, jadeando ocurrido antes
y fue más frecuente en el grupo de CCC en comparación con el 30: el grupo 2 ( Figura
4 ).
Los animales con mala evolución neurológica (discapacitados o muertos) no
tenían tasas jadeantes rápidos ( Figura 5 ). Como se muestra en tabla 1 , El número
total de jadeos durante
las respectivas duraciones de tratamiento fue significativamente significantes más

3. resultados
Con la reanimación básica e ff orts, boqueando era más probable que continúe o
si ausente para reanudar en los animales con corto en lugar de largo sin tratar
duraciones VF ( figura 3 ). Durante los primeros 3 minutos de reanimación
básica e ff orts, la frecuencia de jadeo fue mayor en el grupo VF corto (mediana
= 11) en comparación con el largo grupo VF no tratada (mediana = 0), T = 82, P
<. 001, r = 0.7. Se tardó más de jadear para reanudar o aparecer en el largo
grupo VF no tratada ( figura 3 ). jadeantes tasas más altas fueron
significativamente y positivamente asociados con un buen resultado
neurológico y la supervivencia ( figura 3 , Mesas 1 y 2 ).
frecuentes durante el corto en lugar de larga duración VF no tratada y fue más
frecuente con CCC que con 30: 2 compresiones a ventilaciones. Como se
muestra en tabla 1 , Durante cada período de tiempo, el resultado neurológico fue
mejor en aquellos con jadeante más frecuentes. Los animales que no reanudaron
jadeante después del inicio de la reanimación correo ff Orts tuvo un peor resultado.
La presión de perfusión coronaria integrada media durante el soporte vital
básico fue de 20 ± 10 mmHg con CCC y 14 ±
10 mmHg con 30: 2 CPR ( P <. 028). El integrado media presión de perfusión
coronaria en los supervivientes de 24 horas con la función neurológica normal
fue 23 ± 8 mmHg, pero sólo el 10 ± 7 mmHg en los animales con graves déficits
neurológicos de fi
4 Investigación y Práctica de Cuidados Críticos

Larga VF no tratada Breve VF no tratada

40 40

30

Jadeos por minuto ( NORTE)

30
Jadeos por minuto ( NORTE)

20 20

10 10
personas de movilidad reducida

0 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 2 3 4 5 6 7 8 9
tiempo Resuscitation (min)
tiempo Resuscitation (min)

Buen resultado 24h neuro buena

movilidad reducida

(una) (si)

Figura 3: Esta figura presenta el número de bocanadas por minuto representa frente a la duración de la reanimación básica e ff Orts. (A) Si no se trata a largo VF traza el número de bocanadas
por minuto (media ± error estándar) por cada minuto de reanimación básica e ff orts independientemente del tipo de reanimación aplicado en aquellos con 5 a 6 minutos de FV no tratada antes de
la aparición de las técnicas básicas de reanimación. (B) Breve FV no tratada traza el número de jadeos por minuto (media ± error estándar) por cada minuto de reanimación básica e ff orts
independientemente del tipo de reanimación aplicado en aquellos con 3 a 4 minutos de FV no tratada antes de la aparición de las técnicas básicas de reanimación. Los círculos indican las
personas con buen resultado neurológico de 24 horas, y los cuadrados indican los discapacitados (muerte o pobres resultados neurológicos). error estándar está indicado por las líneas
verticales.

Mesa 1: (a) Frecuencia de jadeo en relación con el protocolo de reanimación aplica. (B) Frecuencia de jadeo en relación con el resultado neurológico de 24 horas.

Frecuencia

tiempo de VF no tratada grupos norte La media (SD) La mediana (P25-75) prueba de Kruskal-Wallis

(una) por Tratamiento H (3) = 30,7,

5 y 6 minutos 30: 2 dieciséis 1,1 (2,1) 0,07 (0-1,3) P <. 001
CCC 15 8,4 (6,7) 6,4 (0,8-15,6)
3 y 4 minutos 30: 2 14 15,4 (9,8) 16,1 (6,8-16,1)
CCC dieciséis 21,1 (10,9) 21,2 (12.8-31.2)
(si) por Resultado H (3) = 38,8,
5 y 6 minutos Discapacitados / muertos 19 1,1 (2,2) 0,14 (0-0,8) P <. 001
Bueno 12 10,2 (6,1) 9,6 (3,1-16,0)
3 y 4 minutos Discapacitados / muertos 9 10,1 (7,4) 9.8 (5.3 a 9.6)

Bueno 21 21,2 (9,9) 22,0 (14.9-22.0)

Análisis post hoc

NORTE: número de animales por grupo; SD: desviación estándar; P25-75: 25o-75o percentil. frecuencia = número de ventilaciones espontáneas o jadeos por minuto. Mann-Whitney con niveles de signi
fi cado exactas y corrección de Bonferroni, P =
. 008).

( P <. 001). No hubo di ff rencia integrado en el medio de la presión de perfusión Salir [ 14 ]. En los pacientes con OHCA, el 39%, con un paro cardíaco que fueron
coronaria entre los sobrevivientes con graves neurológicos de los déficit y no testigos de señalar a jadear mientras recibe RCP sobrevivió mientras que sólo el
supervivientes. 9% de los que no jadear mientras recibe RCP sobrevivió [ 14 ]. La presente
investigación de un paro cardíaco en el ganado porcino se extiende estos

4. Discusión
Este estudio con fi rma la importancia de jadear durante la reanimación
correo ff Orts en sujetos con paro cardiaco primario debido a fibrilación
ventricular fi y se encontró que no sólo la duración entre la detención y el
inicio de las técnicas básicas de reanimación influido la frecuencia de
jadeo, sino también el tipo de técnica de resucitación básica. Esto confirma
las investigaciones anteriores en los seres humanos que muestra una
asociación positiva entre la presencia de jadeo y
hallazgos, lo que indica que no sólo la presencia sino también la frecuencia de
jadear durante la reanimación correo ff Orts influye en la supervivencia, y que el
tipo de reanimación básica influye en la frecuencia de jadear.
Este estudio también encontró que los animales que fueron boqueando en el
inicio de la reanimación correo ff Orts eran no sólo probable que continúe jadeante, pero
también eran propensos a aumentar la frecuencia de jadeo ( figura 3 ; Breve VF no
tratada). Los animales que ya no estaban jadeando, pero que se reanudaron jadeante
siguiente
Investigación y Práctica de Cuidados Críticos 5

Mesa 2: (a) Frecuencia de jadeo en relación con el protocolo de reanimación aplica. (B) Frecuencia de jadeo en relación con el resultado neurológico de 24 horas.

Grupo de referencia Grupo de comparación VF Mann-Whitney U- prueba

(una) mediante el tratamiento

5 o 6 min VF-30: 2 5-o 6-minutos VF-CCC T = 34, P <. 001, r = - 0.6

3-o 4-minutos VF-30: 2 T = 17, P <. 001, r = - 0.7
3-o 4-minutos VF-CCC T = 13, P <. 001, r = - 0.7
5 o 6 min VF-CCC 3-o 4-minutos VF-30: 2 T = 59, P = . 04, r = - 0.4
3-o 4-minutos VF-CCC T = 42, P = . 001, r = - 0.6
3 o 4 min VF-30: 2 3-o 4-minutos VF-CCC T = 80, P = . 18, r = - 0.3
(si) por resultados

5 o 6 min VF-discapacitados / muertos 3-o 4-minutos VF-discapacitados / muertos T = 30, P = . 005, r = - 0.5
5 ó 6 minutos VF-Buena T = 11, P <. 001, r = - 0.8
3-o 4-minutos VF-Good T = 6, P <. 001, r = - 0.8
3 o 4 min VF-discapacitados / Dead 5 ó 6 minutos VF-Buena T = 54, P = 1,0, r = 0
3-o 4-minutos VF-Good T = 31, P = . 004, r = - 0.5
5 o 6 min VF-Good 3-o 4-minutos VF-Good T = 40, P = . 001, r = - 0.6

Análisis post hoc

NORTE: número de animales por grupo; SD: desviación estándar; P25-75: percentil 25o-75a. frecuencia = número de ventilaciones espontáneas o jadeos por minuto. Mann-Whitney con niveles de signi fi
cado exactas y corrección de Bonferroni, P = . 008.

Larga VF no tratada Larga VF no tratada

40 40

El tratamiento de tipo con el resultado con el resultado

30 30
Jadeos por minuto ( NORTE)

Jadeos por minuto ( NORTE)

20 20

10 10
discapacitados o muertos Tratamiento de tipo

0 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9

tiempo Resuscitation (min) tiempo Resuscitation (min)

CCC buena 30: CCC discapacitados o muertos 30: 2

2 buenas

Figura 4: Esta figura presenta el número de jadeos por minuto (media ± error Figura 5: Esta figura presenta el número de jadeos por minuto (media ± error estándar)

estándar) representa frente a la duración de la reanimación básica e ff Orts en representa frente a la duración de la reanimación básica e ff Orts en animales

animales con buena con un buen resultado neurológico 24 horas pronóstico desactivado o muerto a las 24 horas. Sólo se muestran aquellos animales con 5 o 6

neurológico. Sólo se muestran aquellos animales con 5 o 6 minutos de VF no tratada minutos de VF no tratada (Long no tratada VF) antes del inicio de la resucitación básica.

(Long no tratada VF) antes del inicio de la resucitación básica. Los círculos indican los Los círculos indican los tratados con la compresión del pecho continua (CCC)

tratados con la compresión del pecho continua (CCC) reanimación básica; cuadrados reanimación básica; cuadrados indican los tratados con 30: 2 reanimación básica antes

indican los tratados con 30: 2 reanimación básica antes de soporte vital cardíaco de soporte vital cardíaco avanzado. error estándar está indicado por las líneas

avanzado. error estándar está indicado por las líneas verticales. verticales.

el inicio de la RCP básica ( figura 3 ; Si no se trata a largo VF) tenían más
probabilidades de tener un buen resultado neurológico. Los animales que habían
dejado sin aliento y no volvió a jadear durante la reanimación correo ff Orts tuvo una
probabilidad claramente reducida de buen resultado neurológico ( Figura 5 ).
El presente estudio también encontró que los animales con duraciones
más largas FV no tratada (5 o 6 minutos) requerido un período de básico de
reanimación e ya ff Orts antes jadeante reanudación ( figura 3 ). El análisis
también demostró una asociación positiva entre el tipo de protocolo básico de
reanimación
(CCC frente a 30: 2), jadeo (CCC frente a 30: 2), jadeo, y la supervivencia ( Figura
4 , tabla 1 ). Los animales que recibieron reanimación CCC aumentaron su tasa
de jadeo rápido, logrando una mayor frecuencia por minuto en comparación
con los que recibieron los 30 compresiones: 2 ventilaciones ( Figura 4 ).
Además, estos animales eran más propensos a sobrevivir a las 24 horas con
un buen resultado neurológico ( Figura 4 ). Noc y colaboradores informaron en
un modelo de roedor con un tiempo de FV no tratada de 4 minutos que la
iniciación de las compresiones torácicas sin ventilación a menudo resultaba en
jadeante a un ritmo creciente, y que jadeante frecuente se asoció
6 Investigación y Práctica de Cuidados Críticos
con una mejor supervivencia [ 3 , 4 ]. hallazgos similares fueron reportados por otros [ 13
]. Frenneaux y Steen estado que en los cerdos, “si e ff compresiones cardíacas
ectantes se les da a los cerdos jadeantes que siguen a jadear mientras las
compresiones torácicas crean un mínimo de sangre fl ujo a la base del cerebro”[ 21 ].
Se ha demostrado en modelos experimentales que un determinante importante
de la supervivencia tras un paro cardiaco es la presión de perfusión coronaria (es
decir, el di ff rencia entre la presión de la aurícula aórtica y derecha durante la fase de
liberación de la compresión en el pecho) [ 15 ]. compresiones torácicas ininterrumpidas
producen mayor integrado presión de perfusión coronaria con respecto a la 30: grupo
CPR 2, debido a las pausas requeridas en las compresiones en el último grupo para
proporcionar respiraciones. Además, CCC genera presiones arteriales sistólicas más
consistentes, que proporcionaron la perfusión cerebral y, presumiblemente,
contribuyeron a la mejor supervivencia neurológicamente normales en este grupo.
El presente estudio encontró que durante la detención VF y reanimación
correo ff orts, que gasping se repitió antes, fue más frecuente, y se asoció con la
supervivencia mayor de 24 horas neurológicamente normales en animales que
recibieron básico de reanimación e ff orts con CCC en comparación con 30: 2
CPR.
Existen limitaciones en este estudio. Una limitación importante es que en este
estudio de jadeo durante el soporte vital básico, fueron intubados los cerdos (una
intervención normalmente reservado para el soporte vital cardíaco avanzado). Esta
es una limitación significativa de casi todos los estudios de cerdos de soporte vital
básico, como la vía aérea superior de los cerdos es significativamente di ff Erent de la
del hombre. Otra limitación de este estudio es las inusualmente altas presiones
sistólica generados por las compresiones torácicas. Una tercera y cuarta limitación
es que los pechos de estos cerdos eran más dócil de lo que cabría existentes en los
seres humanos de edad avanzada, y los cerdos no tenían enfermedad
cardiovascular. Gasping es más pronunciado en animales inmaduros [ 5 , 9 , 22 ]. A
pesar de que los cerdos utilizados en este estudio no eran inmaduros, eran jóvenes,
y esto puede haber aumentado la frecuencia relativa de jadeo. Los animales que
están paralizados como parte de su preparación anestésica no jadear. El fenómeno
de la jadeante también está relacionada con el tipo y la duración de la anestesia, los
animales se sometieron a antes de la inducción de VF y reanimación intentos. El
porcina en este estudio fueron anestesiados con Urane iso fl, que es menos
probable para suprimir jadeante en relación con algunos otros anestésicos de uso
común, pero podría reducir la estimulación respiratoria debido a la creciente pCO 2 [ 23
]. En nuestra experiencia, las altas dosis de anestésicos incluyendo iso fl urano
también suprimirá jadeante.
Los hallazgos del presente estudio sugieren que el aumento de la atención
debe ser dirigida a la presencia o ausencia de jadeo durante el paro cardiaco y
reanimación correo ff Orts en el hombre. Si jadeante frecuentes durante las
compresiones torácicas se malinterpreta como la reanudación de la respiración, las
compresiones pueden ser prematuramente detienen o interrumpen. El aumento de
las tasas de jadeantes necesitan ser reconocidos como indicador de correo ff ect la
reanimación correo ff Orts.
5. Conclusiones
Este estudio, en un modelo porcino de paro cardiaco fuera del hospital debido a
fibrilación ventricular fi, confirmó la asociación de jadear durante la reanimación
básica e ff Orts y la supervivencia. En
Además, se observó que jadeante era más probable que continúe o si ausente
para reanudar en los cerdos con 3 a 4 minutos de FV no tratada antes de la
iniciación de la reanimación básica. Con una duración más larga, de 5 a 6
minutos de FV no tratada antes básico de reanimación e ff Orts, jadeando era
más frecuente y mejor supervivencia en los que recibieron la compresión
torácica continua reanimación básica. En ausencia de jadeante frecuentes,
supervivencia intacta era rara en este subgrupo.
6. El conflicto de interés y el apoyo
Mathias Zürcher tiene apoyo significativo de la “Anaesthesieverein” del
Departamento de Anestesia y Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de
Basilea, Suiza. GA Ewy tiene una subvención sin restricciones de las donaciones
privadas a la Fundación Universidad de Arizona para el apoyo de la investigación
de resucitación Sarver Heart Center y es un co-investigador en una subvención
sin restricciones de la Fundación Laerdal de Stavanger, Noruega. Tanto las
asignaciones son significativos. RA Berg tiene subvenciones de los Institutos
Nacionales de Salud, Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre,
Bethesda, MD, y de Medtronics Inc., Minneapolis, MN; todas las donaciones son
significativos. KB Kern es el investigador principal de un fi cante subvención sin
restricciones signi de la Fundación Laerdal de Stavanger, Noruega, y está en el
comité consultivo c Ciencia de Zoll Inc., Chelmsford, MA y Physio-Control Inc.,
Redmond, WA; ambos no son significativos.
Expresiones de gratitud
Los autores están muy agradecidos por la asistencia técnica y de laboratorio
proporcionado por Alice McArthur y Nicholas Hurst. Los autores agradecen a
Allison Dwileski por su asistencia editorial experto.
referencias
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 MEDIADORES de

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