SEROLOGÍAS EN REUMATOLOGÍA

Dr. Daniel Erlij

Anticuerpos antinucleares (ANA): Dentro del núcleo hay más de 150 anticuerpos. Por si solo no dice mucho.
Requiere la evaluación de un tecnólogo que sepa del tema.
Importantes 3 aspectos principales:
1) Dilución: Mientras mayor el denominador, más positivo es. Parte en 1/40.
Si nos fijamos solo en la dilución 1/40 aprox. 30% FP
1/80 15% FP
1/160 del 9% FP
2) Patrón:
Patrón con inmunofluorescencia indirecta (IFI):
- ANA Homogéneo: LES, LES like, no muy útil, no habla de nada en especial
- Moteado: Sjogren, LES
- Nucleolar: SSc variedad difusa
- Anticentrómero: SSc limitada: CREST
- Periférico: LES

3) Apellido del ANA

- Antígenos extraíbles del núcleo (ENA): Antiantígenos nucleares, no histonas, complejos RNA proteína.
Tiene 2 formas de ser tomado:
ENA screening: Inútil, solamente dice positivo o negativo
Perfil ENA (ELISA)-> No requiere interpretación por tecnólogo, contiene:
Ro (Sjogren, LES)
La (Sjogren, LES)
*Patrón moteado se puede esperar, Ro -La (+)
RNP: EMTC
Scl-70: SSc difusa
Sm: LES
Jo-1: Antisintetasa, dermatomiositis
- DNA (Ac antiDNA) determinados por IFI (LES)

Tip: Si el ANA está negativo y el citoplasma brilla, pueden ser otro tipo de anticuerpos… ejemplo Ac
antimitocondriales. *ANA ya no se llaman anticuerpos antinucleares, ahora es anticuerpos
antinucleocitoplasmáticos

FACTOR REUMATOIDEO
Es un IgM contra la fracción Fc de la IgG
Mismo problema que los ANA, se puede elevar en muchos otras patologías.
Positivo en 4 escenarios
1.- Reumatológico: Más frecuentes: Artritis reumatoide, sjogren, crioglobulinas
2.- Infectología: Endocarditis infecciosa, sífilis, TBC, Virus-> El que más el parvovirus B19 “Hasta anti cardiolipinas”
3.- Neoplasia: Hematológica, línea linfoide (Linfomas, LLC -> Más ac falsos (+))
4.- Inmunosenescencia: Hasta el 40% de los adultos mayores pueden tener FR o ANA (+), son títulos bajos, con
ENA y otros negativos.
* Pedir serología solo ante sospecha de enfermedad reumatológica
Clave: La serología tiene lógica???

Anticuerpo anti-péptido citrulinado (anti- CCP):

Es raro encontrar falsos (+)
Puede estar positivo en VHC, VHB -> Elevan poco, ej límite 20, se ve 30

Anticuerpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA): Célula sustrato los neutrófilos

Determinación de IFI, 2 patrones:
- Anca(p)- Perinuclear: Brilla alrededor del núcleo
- ANCA(c)- Citoplasmático: “Lejano al núcleo”
ELISA: Responden contra que va el IFI, responden como los ENA ante un ANA (+)
Interesan 2 principalmente:
- MPO (MPA)
- PR3 (GPA)
- EGPA “CHURG STRAUSS” -> MPO 75%

También pueden tener falsos positivos, fármacos que se usan poco actualmente -> Propiltioracil (PTU)
Falso Positivo: Cocaína-> Cuadros indistinguibles

Complemento
CH50, C1,C1q, C3,C4
C1,C1q-> Interesa > en biopsias y en inmunólogos
En reumatología interesa C3,C4-> Interesa cuando está bajo. Si hay un evento inflamatorio sistémico puede
aumentar porque es reactante de fase aguda.

Requisito para que una enfermedad lo disminuya:

Reacción de hipersensibilidad tipo 3-> Complejo antígeno anticuerpo, estimula complemento y lo consume
Enfermedad que solo consuma C3: Glomerulonefritis post estreptocócica
Consume solo C4: Enfermedad por crioglobulinas
C3 y C4: SJ C4>C3

Anticuerpos antifosfolípidos (AAF)

1.- Anticardiolipinas: Están en la membrana interna de las mitocondrias (Se parece mucho a la de algunas
bacterias, en especial de 1 bacteria “Treponema pallidum”) VDRL ->Conjunto de anticuerpos que se generan
contra el treponema, indirecta, dentro de ese conjunto de anticuerpos están los anticardiolipinas. VDRL detecta
anticardiolipinas. VDRL falsamente (+)
B2 GPI: Es mucho más específica, deja bastante tranquilo.
Anticoagulante lúpico: Prueba funcional que vive el mismo karma del pulso paradójico o del pioderma
gangrenoso, por su nombre.
Le pusieron así porque in vitro prolongaba el TTPk -> Forma indirecta de ser positivo, es ver prolongación del TTPk,
en vivo es procoagulante.
La mitad de los SAF o son primarios y la otra por lupus, por eso le pusieron “lúpico”
Ante la presencia de AAF no son prolongaciones leves, son 60-80
 Puede haber un SAF serológico: Pacientes sin eventos trombóticos, el Doc Erlij le deja igual aspirina.
*Las pruebas de AAF tienen 2 características que las hacen únicas:
1.- ACL, B2GPI:
- Hacer la diferencia si son IgM (Poca fuerza), IgG (Mucho más valor)
- Repetir los anticuerpos antifosfolípidos en 3 meses (12 semanas)

PANEL DE MIOSITIS
Una de las más grandes revoluciones del último tiempo diagnóstico- terapéutico en reumatología

Da mucha información
1.- Riesgo de cáncer
2.- Compromiso pulmonar
3.- Compromiso muscular
4.- Compromiso cutáneo
5.- Pronóstico
6.- Sobreposición

Asociaciones más clásicas

SRP: Músculo, lo más probable que no toque pulmón, ni piel
Ro52: Sobreposición-> Buscar si hay otra cosa
Ku: Sobreposición
Pl7-Pl 12-> Antisintetasa
PM-Scl75- PM-Scl100-> Escleromiositis
Mi2-> Dermatomiositis clásica de buen pronóstico, + compromiso cutáneo
MDA-5-> Pulmón, cutáneo, poco muscular, mal pronóstico
Tiff 1 gamma-> Dermatomiositis, más asociado a neo
NPX2-> Neo, calcinosis