MODELO DE LLENADO DE LIBRO DE ESTUPEFACIENTES/ PSICOTROPICOS

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO: ______________________________________

Q. F. DIRECTOR TECNICO: __________________________________________
AÑO: _____________
TRIMESTRE: ___________________

ESPECIFICACIONES MEDICAMENTO MEDICAMENTO MEDICAMENTO

MES DIA (Nº Rp, apellidos y nombres del
prescriptor, Nº colegiatura, apellidos y
nombres del paciente) DEBE HABER DEBE HABER DEBE HABER

PASA AL FOLIO Nº………

Ejemplo:

ESPECIFICACIONES FENOBARBITAL FENOBARBITAL

MES DIA (Nº Rp, apellidos y nombres del 100 MG TAB 200 MG INY
prescriptor, Nº colegiatura, apellidos y
nombres del paciente) DEBE HABER DEBE HABER DEBE HABER
SALDO ANTERIOR 50 0
ALBIS S.A. Fact. Nº 1016611 100 30

Rp 4208 Jaen Cosi Luz, CMP 1458,Cruz 19

Javier
SUMA (COLUMNAS) 150 79 30 0
SALDO AL FINALIZAR EL
TRIMESTRE…………. 71 30

OBSERVACIONES:
DEBE: SALDO ANTERIOR E INGRESOS (con Rojo)
HABER: SALIDAS O EGRESOS (RECETAS, DEVOLUCIONES, ETC.)
PASA AL FOLIO Nº………: INDICA A QUE FOLIO DEL LIBRO CONTINÚA EL REGISTRO