ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

Cadera: Articulación Coxofemoral

La articulación de la cadera (coxofemoral) relaciona al hueso coxal con el fémur.
Es de la familia de las diartrosis del tipo enartrosis. Esta une el tronco con el miembro
inferior. La articulación está recubierta por una cápsula y tiene membrana y líquido
sinovial.

Anatomía descriptiva del esqueleto de la cadera.

Hueso Coxal o hueso ilíaco

La cadera une el miembro inferior al tronco. Comprende un solo hueso: el hueso

ilíaco o hueso Coxal. Los huesos ilíacos circunscriben con el sacro y el cóccix una
cintura ósea: la pelvis.

Hueso Ilíaco o Coxal:

El coxal es un hueso plano, ancho y torcido (comparable con las
aspas de un molino). En él se pueden diferenciar tres segmentos:
1) Un segmento medio, estrechado, excavado en su parte externa por una cavidad
articular, la cavidad cotiloidea.
2) Un segmento superior, aplanado y ancho, llamado Ala ilíaca o ilion.
3) Un segmento inferior que forma los bordes, el Agujero Isquiopubiano (agujero
obturador para algunos autores). La mitad anterior de este marco óseo está formado
por el Pubis, la mitad posterior por el Isquion.
El Ilion, el Pubis y el Isquion proceden de tres puntos de osificación distintos, que se
extienden todos hasta el centro de la Cavidad Cotiloidea. Encontramos en el Coxal:

• 2 Caras:
Externa: se divide en tres, de arriba hacia abajo son: la Fosa Ilíaca
Externa, la Cavidad Cotiloidea y el Agujero Isquiopubiano.
La Cavidad Cotiloidea está limitada por un borde saliente, la ceja cotiloidea, este
accidente presenta tres escotaduras que corresponden a los puntos de unión de las tres
piezas que constituyen el coxal: íleon, pubis e isquion
• 4 Bordes:
Superior: Cresta Ilíaca
Anterior
Inferior
Posterior
• 4 Ángulos:
Anterosuperior: Espina ilíaca anterior y superior
Anteroinferior: ángulo del pubis
Posteroinferior: tuberosidad isquiática
Posterosuperior: espina ilíaca posterior y superior

Bouvet, Casas, Delle Chiae, Romero, Sánchez.

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Anatomía descriptiva del esqueleto del muslo

Fémur

El fémur es un hueso largo, par, que forma por sí solo el esqueleto del muslo. Se
articula arriba con el hueso coxal y hacia abajo con la tibia. En posición vertical, el
fémur se dirige oblicuamente de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro. Esta
oblicuidad está más acentuada en la mujer, lo que se debe a que, en la mujer, la pelvis
es más ancha y las cavidades cotiloideas están más separadas.
En él encontramos:

• Cuerpo: prismático, triangular, con tres caras (anterior, posterolateral externa y

posterolateral interna); y tres bordes(laterales externo e interno y posterior)
• Epífisis superior: comprendida por:
1) Cabeza del fémur: eminencia lisa y esférica. Se dirige un poco hacia delante
y hacia adentro. Presenta un poco por debajo y por detrás una depresión: la
fosita del ligamento redondo (para la inserción de tal ligamento)
2) Trocánter mayor: es una eminencia cuadrangular. Su cara externa presenta
un relieve para la inserción del glúteo medio. Su cara interna está unida al
cuello del fémur.
3) Trocánter menor: es una apófisis cónica situada en la unión del cuello con
la cara interna del cuerpo del fémur.
4) Cuello del fémur: Se extiende desde la cabeza del fémur a los trocánteres y
a las líneas intertrocantereas (que se encuentran entre los trocánteres).
• Epífisis inferior: Es voluminosa, más extendida transversalmente que en sentido
anteroposterior. En ella encontramos dos eminencias articulares llamadas Cóndilos,
separados por la Escotadura Intercondílea.

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Superficies articulares

Son por una parte la Cabeza del Fémur y por otra parte, la Cavidad Cotiloidea
agrandada por un fibrocartílago llamado Rodete Cotiloideo.

1) Cabeza del fémur: es una eminencia redondeada, mira hacia adentro hacia arriba y
un poco hacia delante. La cabeza del fémur está revestida por una capa de cartílago
más gruesa en la parte superior que en la mitad inferior de la cabeza y más gruesa
en el centro que en su periferia
2) Cavidad Cotiloidea: presenta dos partes bien diferenciadas, una articular, en forma
de media luna y otra no articular llamada Cavidad Cotiloidea. Un revestimiento
cartilaginoso recubre la parte articular de la Cavidad Cotiloidea, del mismo modo
que en la cabeza del fémur.
3) Rodete Cotiloideo: es un fibrocartílago colocado en el perímetro de la cavidad
cotiloidea. En él se reconoce1) una cara adherente por la que se inserta en la ceja
cotiloidea; 2) una cara interna en continuidad con la superficie articular de la
cavidad cotiloidea; 3) una cara externa en la que se inserta la cápsula articular.

Elementos articulares

Las superficies articulares se mantienen en contacto por:

1- Cápsula articular o Ligamento Capsular: su origen, por parte del coxal, es

alrededor de la ceja cotiloidea y en la cara externa del rodete cotiloideo. Su
inserción, por parte del fémur, es alrededor del cuello del fémur.

2- Por una serie de ligamentos:

• Ligamento Iliofemoral o de Bertín: se origina en el coxal, debajo de la espina

ilíaca anteroinferior, desde ahí se ensancha para insertarse en la línea
intertrocantérea anterior del fémur.
• Ligamento Pubofemoral: es considerado el ligamento más fuerte del cuerpo
humano. Se origina en la rama superior del pubis y se inserta por debajo en la
depresión pretrocantínea.
• Ligamento Isquifemoral: se origina en el isquion y en la ceja cotiloidea y se
inserta por debajo en la cara interna del trocánter mayor.
• Ligamento Redondo: es una lámina fibrosa que se extiende a través de la
cavidad articular desde la cabeza del fémur en la fosita del ligamento redondo
hasta la escotadura isquiopubiana del hueso coxal.

3- Sinovial:
Reviste la cara profunda de la cápsula articular y se refleja a lo largo de las
inserciones coxales y femorales de la cápsula para extenderse hasta el límite de las
superficies articulares. Reviste: del lado del Iliaco la cara externa del rodete cotiloideo;
del lado del fémur toda la parte intraarticular del cuello.

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Movimientos

La cabeza femoral y la cavidad cotiloidea del hueso coxal pueden moverse una en la
otra alrededor de infinidad de ejes y producir los más variados movimientos. Todos
estos se reducen a cuatro variedades principales que son:

 Flexión y Extensión: el movimiento de flexión acerca la cara anterior del muslo

a la pared abdominal anterior, el movimiento de extensión es el movimiento
opuesto. La amplitud de movimiento de flexión es de 120°, la de extensión es de
10°. El movimiento de flexión está limitado por la tensión de los músculos
posteriores del muslo cuando la pierna está en extensión, y por la tensión de los
fascículos posteriores de la cápsula cuando la rodilla está en flexión. El
movimiento de extensión es detenido por la tensión de los ligamentos iliofemoral y
pubofemoral.

 Aducción y Abducción: el movimiento de aducción que acerca el muslo a la línea

media; el movimiento de abducción lo aleja. El eje de estos movimientos pasa por
el centro de la cabeza del fémur. Su extensión entre las dos posiciones extremas es
de 90°. El movimiento de aducción está detenido por el encuentro de los dos
muslos si el sujeto está de pie en posición normal, sino por la tensión del fascículo
iliopretrocantéreo. El movimiento de abducción está limitado por la tensión del
ligamento pubofemoral y del fascículo iliopretrocantíneo del ligamento iliofemoral.
En la abducción forzada el cuello puede llegar a chocar con la ceja cotiloidea.

 Circunducción: este movimiento es resultante de la sucesión de los

movimientos precedentes.

 Rotación: los movimientos de rotación hacia adentro y hacia fuera se efectúan

alrededor de un eje que pasa por el centro de la cabeza femoral. La amplitud
máxima de estos movimientos es de aproximadamente 50°. La rotación hacia
adentro está detenida por la tensión del fascículo iliopretrocantíneo del ligamento
de Bertín; la rotación hacia fuera, por la tensión del fascículo iliopretrocantéreo del
mismo ligamento.

El ligamento redondo contribuye a limitar los movimientos combinados de flexión,

aducción y rotación hacia fuera.

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Músculos (acciones)

Psoas Ilíaco Flexor

Sartorio Flexor
Recto anterior Flexor y rotador interno
Glúteo mayor Extensor
Glúteo mediano Abductor, rotador interno
Glúteo menor Abductor, rotador interno
Semimembranoso Extensor, rotador interno
Semitendinoso Extensor
Piramidal Rotador externo, abductor
Obturador interno y externo Rotador externo
Gemino Rotador externo
Cuadrado crural Aductor, rotador externo
Aductor mayor, median y menor Aductor
Pectíneo Aductor
Tensor de la fascia lata Rotador interno

Patologías

Fractura de cadera

Una fractura de cadera es cuando uno de los huesos de su cadera —cerca de la

parte superior de su pierna— se rompe. Esto puede ocurrir a cualquier edad, pero es más
común en las personas de 65 años o mayores. A medida que se envejece, la parte interna
de sus huesos se vuelve porosa por causa de la pérdida de calcio. Esto se llama pérdida
de la masa ósea. Con el tiempo, esto debilita los huesos y hace que tengan más
probabilidad de partirse. Las fracturas de cadera son más comunes en la mujer porque
desde un comienzo la mujer tiene menos masa en los huesos, y porque pierde más masa
en los huesos que el hombre.
Síntomas: las fracturas de cadera por lo general son por causa de una caída. Si
una persona se fractura la cadera va a tener un dolor fuerte en la misma y puede no ser
capaz de caminar. Se le pueden formar moretones o se le puede hinchar la cadera. La
pierna se le puede ver más corta de lo normal y el pie se le puede desviar hacia afuera.
Tratamiento: la mayoría de las personas que tienen fracturas de cadera van a
necesitar cirugía con el objeto de asegurar que la pierna sane de la manera adecuada.
Algunas personas no pueden someterse a una cirugía de cadera por causa de enfermedad
o de mala salud. Si el médico no cree que una cirugía de cadera es segura para el
paciente, para ayudar a su cadera a sanar le pondrán tracción en la misma. La tracción le
mantiene inmóvil durante un tiempo prolongado.
Después de la cirugía: El médico le puede decir al paciente que debe tratar de
pararse y caminar después de la cirugía. Es importante comenzar a moverse lo más
pronto posible. Al comienzo, puede resultarle doloroso caminar. Es posible que usted se
recomiende usar un caminador o un bastón para ayudarse.
Como parte de su terapia de recuperación es posible que el paciente tenga que
recibir sesiones de fisioterapia; donde aprenderá a sentarse, a levantarse y a caminar sin
volver a lesionarse su cadera. Como así también ejercicios para ayudar a fortalecerse.

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Complicaciones: Una fractura de cadera es una lesión grave; pero las

complicaciones por causa de una fractura de cadera pueden ser muy graves o incluso
pueden causar la muerte. Si el paciente queda inmóvil durante un período largo de
tiempo después de su cirugía, o si está sometido a la tracción tiene el riesgo de
desarrollar trombosis venosa profunda. La trombosis venosa profunda es un coágulo de
sangre en una vena profunda dentro de su cuerpo. Estos coágulos usualmente ocurren en
las venas de sus piernas. Si el coágulo de sangre se desprende y viaja a través del
torrente sanguíneo podría bloquear una vena en sus pulmones. Este bloqueo llamado
embolismo pulmonar puede ser fatal.
Otras complicaciones por causa de la inmovilidad después de una cirugía de
cadera pueden incluir:

• úlceras por presión

• neumonía
• atrofia muscular progresiva
• infecciones del tracto urinario

Prevenir la fractura de cadera:

Para ayudar a prevenir una fractura de cadera se debe:

• Hacer ejercicio con regularidad para mantener sus huesos y sus músculos
fuertes.
• No tomar bebidas alcohólicas o fumar
• Comer y tomar más productos con calcio para mantener los huesos fuertes; por
ejemplo, leche, requesón, yogur, sardinas y brócoli.
• Tomar vitamina D todos los días.
• Si el médico le sugiere al paciente usar un bastón o un caminador para ayudarse
a caminar, debe usarse. Esto le dará estabilidad adicional al paciente cuando
camina y le ayudará a evitar una mala caída.
• Visitar al oculista una vez al año. Si no ve bien porque tiene cataratas u otras
enfermedades en los ojos esto puede predisponerlo a tener caídas.
• Tomar medicamentos (recetados por un especialista) que pueden ayudar a
mantener sus huesos fortalecidos.

El adulto mayor debe hacer que su casa sea segura. Asegurarse de tener buena
iluminación dentro de su casa. Lo que le ayudará a no tropezarse con objetos que no
son fáciles de ver. Colocar lamparitas para ver en la noche en el cuarto, en los
corredores y en los baños. Las alfombras deben estar muy bien adheridas al piso o tener
un refuerzo antideslizante. Los extremos que estén flojos deben fijarse con tachuelas.
Los cordones eléctricos no deben estar sueltos sobre el piso en las áreas donde se
camina. Poner barandas para las manos en su bañera para tomarse un baño, en su bidet y
para usar en el inodoro. Ponga barandas a ambos lados de las escaleras para que pueda
apoyarse. Asegúrese de que las escaleras están bien iluminadas.

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Luxación traumática de cadera

La cadera es una articulación muy estable, la luxación más frecuente de cadera

es la luxación posterior. La cadera habitualmente está en una posición de flexión en 90º
y en aducción, cuando va sentado el copiloto sin cinturón de seguridad y hay un choque
frontal y el tablero le golpea la rótula y le energía se transmite a través del eje del fémur
y provoca la luxación. También existe otra que es la luxación anterior, donde la cabeza
femoral se mete en el agujero obturador y eso es por un mecanismo que abducción y
extensión brusca, se luxa hacia anterior y se mete en el agujero obturador. El
mecanismo no es directo, es indirecto porque el golpe es en el eje del fémur, es en la
rótula.
Habitualmente es en el contexto de accidentes de tránsito, normalmente el piloto
o el copiloto sin cinturón de seguridad. En general la luxación de cadera se da en
adultos jóvenes con antecedentes de accidente de tránsito. El miembro comprometido
está en aducción, en rotación interna y acortado,
Requiere reducción urgente, antes de 6 horas porque el riesgo de necrosis
avascular femoral es muy alto. Se debe tomar radiografía para descartar otras lesiones,
habitualmente en el contexto de un politraumatizado que tenemos que descartar lesión
de otros sistemas.
La necrosis avascular femoral es porque se daña la arteria circunfleja, esa es la
arteria que irriga en forma terminal la cabeza femoral, si se daña el ligamento redondo
en adultos, la arteria del ligamento redondo aporta muy poco, en niños si, en niños y en
bebes la arteria del ligamento redondo es muy importante del punto de vista de la
irrigación de la cabeza femoral, pero en adultos es la circunfleja.

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Pubialgia

La pubialgia es más conocida como la osteopatía dinámica de pubis. Aunque es

algo curioso, dicha patología se presenta frecuentemente en los jugadores de fútbol. Se
caracteriza por dolor en diferentes niveles de la cintura pélvica en relación con el
ejercicio, que aumenta progresivamente hasta que el futbolista ya es incapaz de realizar
ningún movimiento sin que se desencadene el dolor.
La pubialgia es una patología muy frecuente en el fútbol y que muy raramente se
encuentra en otros deportes, fue descrita por Beer en los años 20, desde entonces ha ido
aumentando su incidencia progresivamente, a finales de los sesenta en un estudio
realizado en Alemania, Luschnitz comunicó que el 50% de los futbolistas estudiados
presentaban lesiones en el origen de los músculos aductores. Actualmente la prevalencia
de esta lesión ha ido disminuyendo, gracias a un mayor conocimiento y coordinación de
los profesionales implicados, lo que redunda en una mejora en la prevención y en el
tratamiento, disminuyendo su frecuencia y los tiempos de recuperación.
Durante el mecanismo del patear la pelota se producen una serie de movimientos
en los que se encuentran implicados en mayor o menor medida todos los músculos de la
región pélvica, primeramente, para preparar el tiro se produce una flexión de la rodilla
con extensión y separación del muslo, en el momento del contacto con el balón, hay una
extensión de la rodilla con aproximación, rotación interna y flexión del muslo, después
del contacto por la inercia de la patada, se produce una mayor aproximación y rotación
interna del muslo, unido a la acción de los músculos abdominales que estabilizan el
tronco, frenando la inercia.
La repetición de estos movimientos van produciendo microtraumatismos a
distintos niveles de la cintura pélvica que originan la lesión, a esto se debe unir una serie
de factores que pueden contribuir a la aparición de la lesión, como la técnica de golpeo,
el estado del terreno, entrenamientos inadecuados, alteraciones estructurales del
deportista.

Síntomas: Estos pueden diferir entre unos deportistas y otros, se caracteriza por dolor en
distintos niveles de la cintura pélvica en relación con la practica deportiva, dolor a nivel
de la región inguinal (pubialgia baja), en otras ocasiones el dolor afecta al anillo

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inguinal (pubialgia alta), pudiendo aparecer molestias a los dos niveles en incluso a
nivel lumbar. Clásicamente se describen cuatro grados o estadios evolutivos:

1º) El dolor aparece después de un partido o entrenamiento.

2º) El dolor aparece durante el partido.
3º) El dolor aparece al comenzar la actividad física e impide la realización de la misma.
4º) El dolor se desencadena en reposo o a mínimos movimientos.

Diagnóstico: El diagnóstico es principalmente clínico, el futbolista refiere el

dolor en el pubis en relación con el deporte. Ante la exploración se desencadena dolor
en la región inguinal a la aproximación de la pierna contra resistencia del examinador,
el tendón del aductor mediano es doloroso a la palpación, e incluso el anillo inguinal
puede presentarse doloroso y dilatado.
Existen otras pruebas diagnosticas que pueden confirmar la existencia de la
lesión y orientar sobre su estado evolutivo y su tratamiento, no obstante serían
secundarias, ya que el diagnostico es puramente clínico. Entre esas pruebas se
encuentran: Radiografía de pelvis anteroposterior en, donde se podría apreciar la
inestabilidad pélvica; radiografía lateral de pelvis y radiografías lumbares
anteroposterior y lateral, valorando posibles alteraciones estructurales que puedan
contribuir a la lesión; ecografía de la musculatura aductora; gammagrafía; Resonancia
Magnética Nuclear, Dinamometría Isocinética que permite evaluar los posibles
desequilibrios musculares a nivel pélvico y realizar el trabajo de compensación como
tratamiento y prevención de la pubialgia.
Tratamiento Quirúrgico: El tratamiento quirúrgico, se considera un fracaso tanto
de la prevención como del tratamiento rehabilitador de la lesión, se cree que
actualmente, realizando un trabajo coordinado entre el preparador físico, el
fisioterapeuta y el médico, se debe prevenir la aparición de esta lesión y llegar a la
curación en la mayoría de las ocasiones sin recurrir al tratamiento quirúrgico.

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BIBLIOGRAFÍA.

Anatomía humana: Descriptiva, topográfica y funcional. Tomo III. Henri Rouvière,

André Delmas.Bailly-Bailliere, 1980.

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Apuntes de la Cátedra de Anatomía aplicada del INEF Gral M. Belgrano. Profesores:

Duete y Maubessin. 2002

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