CÓDIGO SSOMA-F-064

PERMISO DE TRABAJO PARA FECHA 1/15/2021

EXCAVACIONES Y ZANJAS VERSIÓN 1

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REHABILITACIÓN DE LOCAL ESCOLAR 1556 ANGELITOS

Nombre de la Obra / proyecto DE JESUS-SERV. DE MOVIMIENTO DE TIERRAS Y Fecha
PLATAFORMADO

Nombre de la Empresa A&C SOLUCIONES LOGISTICAS GENERALES Hora de inicio

Lugar donde se va a laborar Hora de termino

Descripción de la actividad Duración de la actividad

CARACTERISTICA DE LA EXCAVACION (En metros)

Largo Mts Ancho Mts Profundidad Mts

CLASIFICACION DEL TERRENO / SUELO

TIPO A TIPO B TIPO C TIPO D TIPO E

Excavación en terreno blando. Puede ser ejecutada valiéndose exclusivamente de la pala. El material del suelo puede ser de tipo
TIPO A arenoso, arcilloso o limoso
Excavación en terreno semiduro. Puede ser ejecutada valiéndose exclusivamente de picota. El material puede ser en tal caso una
TIPO B mezcla de grava, arena y arcilla, moderadamente consolidada.
Excavación en terreno duro. Puede ser ejecutada valiéndose exclusivamente de la chuzo. El material puede ser una mezcla de grava,
LEYENDA TIPO C arena y arcilla, fuertemente consolidada.
Excavación en terreno muy duro. Puede ser ejecutada valiéndose necesariamente del uso de maquinaria especializada. El tipo de
TIPO D material puede ser una roca semi-descompuesta.
Excavación en roca. La que precisa para su ejecución del uso de explosivos. El material puede estar constituido por un manto de roca, o por piedras de gran tamaño, que no
TIPO E pueden ser removidas mediante el uso de maquinaria.
MEDIDAS PREVENTIVAS EN LAS ETAPAS DE TRABAJO
Nº Marcar con un aspa (X) en el recuadro que corresponda SI NO N/A

1 Se a determinado la clasificación del tipo de suelo a excavar

2 Se a detectado las fuentes de vibración que puedan afectar la estabilidad de la excavación
3 Se ha verificado que no existan grietas o desprendimientos de material en paredes
4 Se ha establecido la distancia entre el borde de la excavación y el trafico vehicular y peatonal
5 Se tiene identificado un lugar para la eliminación de los escombros o materiales lejos de la excavación.
6 Se dispone de los planos o diagramas de los servicio enterrados (as built)
7 Se ha verificado que no exista daños a otros servicio bajo tierra (Agua, electricidad, alcantarillado, teléfono)
8 Se realiza el apuntalamiento o entibado para excavaciones mayores a 1.5 mts
9 Se cuenta con arnés y línea de vida al trabajar en excavaciones mayores a 1.8 mts
10 Se cuenta con escalera, rampas o escalinatas para excavaciones mayores a 1.2 mts
11 Se autoriza pasos peatonales o tabla de arrastre para cruce de la excavación
12 Se a señalizado adecuadamente la zona de trabajo tomando una distancia prudente
13 Se evalúa y considera como espacio confinado según las condiciones
14 Se dispone de un equipo de emergencia (Estación de emergencia con camilla, extintor, botiquín, otros)

15 Se requiere utilizar maquinaria pesada para el proceso de excavación

16 El personal se encuentra capacitado y entrenado para la operación de excavación
17 Existe la presencia del ingeniero residente para la supervisión de los trabajo
18 Se dio aviso al supervisor SSOMA sobre dicho trabajo
19 Se realizara trabajos nocturnos y se tomaran medidas (iluminación, supervisión, permisos, etc.)
20 La presente actividad se rige por un procedimiento, reglamento u otro dispositivo de seguridad
21 Se requiere algún otro permiso adicional
No se deberá trabajar en condiciones de lluvia, cuando el suelo este inestable o se presenten otras condiciones inseguras
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CÓDIGO
PERMISO DE TRABAJO PARA EXCAVACIONES Y
FECHA 1/15/2021
ZANJAS VERSIÓN 1
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RELACION DEL PERSONAL INVOLUCRADO EN LA ACTIVIDAD

Nº Apellidos y Nombres DNI Ocupación Firma

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PELIGROS Y RIESGOS MAS IMPORTANTES

Caídas de personal al mismo nivel o al interior de la excavación

Desprendimientos de materiales, tierras, rocas
Derrumbamiento del terreno o de edificios colindantes
Atrapamientos
Vibraciones por manipulación de equipos compactadores o vehículos pesados
Inundaciones
Golpes con objetos y herramientas
Enterramiento y asfixia
Colisiones de vehículos
Vuelco de maquinaria
Ruido
Otros derivados de la interferencia con otras canalizaciones enterradas (electricidad, gas, agua, etc.)

OBSERVACIONES

PERSONAS RESPONSABLES DEL CONTROL Y CUMPLIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES

REALIZADO POR REVISADO POR APROBADO POR

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Nombre y Apellidos: Nombre y Apellidos: Nombre y Apellidos:

Cargo: Cargo: Cargo:

* Este permiso no deberá contar con borrones o enmendaduras mientras se este efectuando el trabajo.
* Al inicio y termino de la jornada se deberá brindar toda la información al supervisor encargado SMA.
IMPORTANTE * Este permiso deberá estar presente en el lugar de trabajo y en todo lo que dure la actividad.