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Tema 10
Tema 10
Inmediatamente después de la salida del niño del canal del parto y aún antes de proceder a la
sección del cordón umbilical, es conveniente colocarlo con la cabeza un poco más baja que los pies, la
boca mirando hacia el suelo y todo él en un plano algo más inferior que el del vientre de la madre.
Con esta simple posición se favorece que la boca y los orificios nasales del niño se liberen
espontáneamente de los líquidos que puedan haber entrado durante el período de expulsión del parto.
De todas formas, habrá que hacer una aspiración de las secreciones de la boca y nariz con un
aspirador quirúrgico.
Una vez que el niño ha comenzado a respirar, hecho que se conoce en la mayoría de los
casos por el inicio del llanto, se aplastará el cordón con la ayuda de dos pinzas.
Posteriormente, se realiza el corte del cordón. La pinza desechable, que impide que el cordón
sangre al cortarlo, se colocará a unos 2 cm. del abdomen del niño.
A continuación, conviene extraer una muestra de sangre del cordón para analizarla y
determinar cuál es el grupo sanguíneo del recién nacido y conocer si existe alguna incompatibilidad de
grupo sanguíneo entre éste y el grupo al que pertenece la sangre de la madre.
TEST DE APGAR
Forma parte del examen general que se realiza tras el parto, consiste en la observación por,
parte del pediatra, de una serie de aspectos físicos del recién nacido para comprobar cuál es su estado
de salud.
A cada uno de estos parámetros se le puede dar una puntuación, según el criterio del pediatra,
de 0 a 2 puntos, dependiendo de lo que se descubra en la exploración del recién nacido.
Este test se realiza al minuto de vida y a los cinco minutos de vida, teniendo más valor éste
último, porque ya se habrán realizado las maniobras de reanimación, en caso de que haya resultado
necesario.
TEST DE APGAR
PUNTOS 0 1 2
En la actualidad, a todos los recién nacidos se les inyecta, inmediatamente después del parto,
vitamina K. Esto se hace para prevenir que el bebé pueda sufrir alguna hemorragia.
Recoger la carpeta con la historia del recién nacido, dos pulseras (una para la madre y otra
para el recién nacido) , asegurarse que la medicación que va a recibir el recién nacido está
disponible (vitamina K, colirio antiséptico, vacuna hepatitis B).
Rellenar las etiquetas de las pulseras con los datos de identificación personal. Extremar el
cuidado en anotar en los datos de la historia el número de cuna o incubadora asignado al
niño.
Colocar las pulseras, una en la muñeca de la madre y otra en el tobillo del recién nacido,
asegurándose que el broche automático esté perfectamente cerrado y sin holgura que
permita el desplazamiento de las pulseras fuera de su lugar.
Ligado el cordón y administrada la medicación antes citada, se debe proceder a una limpieza
general del niño.
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Para ello debe usarse agua tibia y una esponja especial jabonosa. Con este lavado se
procurará desembarazar la piel del recién nacido de la sangre y desechos del canal del parto,
pero no se pretenderá eliminar por completo el vernix caseoso o unto sebáceo, que puede
resultar beneficioso para la protección de la piel del niño.
Una vez lavado el niño, se realiza la higiene del cordón envolviéndolo en una gasa
empapada en alcohol de 70 º, para que no se infecte y se seque más rápido, con lo que la
caída ocurrirá aproximadamente a los 8 días del nacimiento.
Se procurará sujetar el cordón inclinado hacia la parte alta del abdomen del niño, para
que no se llene de orina o de heces fecales, mediante el uso de vendas de gasa, vendas de
malla o fajas umbilicales.
Una vez que se ha comprobado que el estado de salud del recién nacido es
satisfactorio, se procede a vestirlo, la ropa utilizada debe reunir las siguientes condiciones
generales:
- Ser suficientemente holgadas para no impedir los movimientos espontáneos del niño.
B) Vestido
C) La cuna
D) La alimentación
Una vez pasados los primeros días de vida, la cicatrización umbilical estará totalmente realizada.
Es entonces cuando se puede comenzar a bañar al bebé.
El baño debe ser diario y a ser posible, a la misma hora. Para algunos bebés el baño los
mantiene despiertos, por lo que será preferible bañarlos por la mañana. A otros, en cambio, les
favorece el sueño, por lo que será mejor hacerlo de noche antes de la toma del alimento.
A continuación vamos a ver algunas pautas a seguir en la técnica del baño infantil:
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b) El recipiente del baño será adecuado a su tamaño y de fácil acceso y contará con una
mesa vestidora cerca que facilite desnudar o vestir al niño y que debe tener una lámpara de
calor para que el niño no se enfríe.
c) El recipiente de baño se prepara con no mucha agua a una temperatura sobre 32-35
grados. Se debe comprobar la temperatura con un termómetro especial.
d) El jabón a utilizar debe ser neutro y especial para bebés, que no irrite la piel, ni los ojos.
Además se debe utilizar una esponja suave, natural a ser posible, y toallas secas
agradables al tacto, lavadas sin detergentes o lejías fuertes.
e) Es preciso limpiar la zona genital y nalgas de los restos de orina y heces antes de
introducir al niño en la bañera.
f) Sujetando al bebé la cabeza con una mano bajo la nuca y con la otra en las nalgas, se le
introduce poco a poco en la bañera empezando por los pies. (1)
g) A continuación se coloca la mano izquierda por debajo de la axila izquierda del niño,
quedando así la mano derecha libre para lavarlo. (2)
h) La limpieza se comienza desde la cabeza hasta los pies. Se lava la cabeza con champú
infantil, evitando que penetre en los ojos, se continua con la cara, para proseguir con el
resto del cuerpo.
i) Cuando se ha limpiado ventralmente se pasa la mano por el pecho, bajo las axilas y se le
lava la espalda y la nuca. (3)
j) En las niñas se separan los labios menores y se lava la zona del meato urinario y la
entrada vaginal para evitar infecciones. En los niños se debe intentar echar hacia atrás el
prepucio para una correcta limpieza del glande. En ambos sexos, pero sobre todo en las
niñas, la limpieza debe hacerse desde los genitales hacia el ano para evitar que se
propaguen gérmenes provenientes de las heces hacia la zona genital.
k) La duración del baño puede ser de 3 minutos, pudiendo alargarse más tiempo si el niño
chapotea y disfruta con el agua, en caso de llantos conviene no prolongarlo más.
l) Por último se procede a secar al bebé, concienzudamente, pero sin violencia. Resulta
beneficioso para la piel, untarla con crema o leche hidratante después del secado.
Durante el baño deben observarse unas reglas básicas de seguridad como son:
El pelo debe lavarse diariamente durante el baño y tras el secado suave se le debe peinar con
un cepillo suave y limpio de uso exclusivo del niño.
Durante los primeros meses de la vida del niño es frecuente la formación de costras
seborréicas (de grasa) en el cuero cabelludo, basta con aplicar vaselina o aceite balsámico por la
noche para reblandecerlas y realizar el aseo normal por la mañana hasta que cedan y desaparezcan
por completo.
El cuidado de las uñas no requiere nada especial. Se suelen cortar después del baño y hay
que hacerlo desde la primera semana de vida.
Se deben utilizar tijeras de hoja curvada y punta roma, el corte debe seguir el borde del dedo.
El recorte de uñas evita que el niño se pueda provocar rasguños y se acumule suciedad en ellas, lo
que puede provocar infecciones al bebé al llevarse las manos a la boca.
No se recortan excesivamente los bordes laterales de las uñas, para evitar que al crecer éstas
se incrusten en la piel.
Para los ojos es suficiente el mojado externo, ya que cualquier otra indicación tendrá carácter
médico, y sólo éste puede indicar la medida a seguir. Es una medida suficiente el lavado con suero
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fisiológico con gasas estériles, una gasa para cada ojo y limpiando desde el borde interno del ojo hasta
el borde externo.
Su composición debe ser natural, evitando prendas sintéticas que perjudican la piel del
niño, irritándole o produciéndole reacciones alérgicas.
Cerrar la camiseta por detrás, si es tipo body: cerrar por debajo con los corchetes.
Colocar la camisa empleando el mismo procedimiento que con la camiseta.
Para colocar los pantalones se puede igualmente enrollar las perneras, introducir el pie
del bebé y desenrollar a lo largo de la pierna.
C) LA CUNA:
La cuna debe ser fija, sin balanceo, pero con ruedas que permitan desplazarla. La ropa
debe ser poca y ligera, pues la temperatura ambiente (22 ºC) la hace innecesaria.
► Procedimiento:
5. La almohada no es recomendable.
D) LA ALIMENTACIÓN:
La madre que está criando debe tener una buena dieta natural y rica en frutas, verduras,
carne, pescado, huevos y especialmente leche, ya que contiene elementos plásticos necesarios
para la propia formación láctea del pecho.
En caso de precisar medicación, ésta debe ser aconsejada siempre por el médico, ya que
ciertos medicamentos pasan a la leche y pueden perjudicar al niño.
Antes y después de dar de mamar al niño, la madre debe lavarse bien las mamas con
agua y jabón; se enjugará también el pecho con un paño limpio humedecido en agua, sobre todo si
tiene restos de pomada utilizada para tratar las grietas del pezón.
Iniciará cada toma dándole al niño el mismo pecho con que acabó la toma anterior para
vaciar alternativamente y así asegurar la producción de leche.
Asimismo, durante la toma, la madre podrá al niño como máximo 10 minutos en cada
pecho, o 20 minutos si sólo ofrece un pecho. Alargar el tiempo de la toma solo conduce a que
aparezca aerofagia (tragar aire) en el niño.
Después de la toma de cada pecho el niño debe ser incorporado para que expulse el aire
deglutido. No debe apretarse la cara del bebé contra el pecho; basta con introducir el pezón en la
boca del niño, abarcando el pecho con dos dedos, de tal manera que la nariz del niño quede libre
y pueda respirar bien.
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Durante la toma, la madre debe sentarse en un sillón, butaca u otro asiento con una
altura normal, con la espalda recta y los codos y pies apoyados.
La cabeza del niño se colocará en el ángulo recto del brazo de la madre. Se dará el pecho
al bebé aproximadamente cada 3 ó 4 horas. Las tomas de la madrugada se le suministrarán si el
niño las solicita; de estar dormido, se le dejará descansar hasta que dé señales de hambre, como
mínimo unas seis horas. Después de la toma, es conveniente que la madre proteja los pezones
con una gasa estéril y que utilice un sujetador adecuado de lactancia que evite la posibilidad de un
inicio en la caída de los senos.
Se considera necesario mantener la lactancia natural, al menos, los 3 primeros meses de
vida, siendo ideal poderla mantener por más tiempo.
La leche que segrega la madre los primeros días después del parto se denomina calostro,
a partir del 4º ó 5º día tiene lugar la subida de la leche y coincidiendo con ella suele haber un ligero
aumento de la temperatura corporal de la madre que puede llegar a 38'5º y que irá descendiendo
posteriormente.
Entre el 4º y 12º día se produce una leche de transición entre el calostro y la leche
definitiva.
La leche definitiva tiene un color blanco azulado, es más fluida y más abundante.
Los biberones utilizados no deben ser de material que pudiera resultar tóxico al lactante.
Tanto los biberones como las tetinas deben hervirse previamente a la toma, por espacio de diez
minutos, por lo menos en los primeros meses de vida debido a la inmadurez inmunitaria del niño.
Antes de hervir los biberones, éstos deben estar adecuadamente limpios; lavando a fondo
con agua, jabón y la ayuda de una escobilla, eliminando todos los restos de leche que puedan
quedar adheridos al biberón, especialmente en la rosca de la tetina. Por supuesto, los restos de
leche que hayan quedado en el biberón después de la toma deben ser desechados.
Durante la toma el biberón ha de mantenerse erguido para evitar que el niño degluta aire,
aún así es conveniente utilizar válvulas o tetinas anti-hipo, lo que hacer disminuir la cantidad de
aire que traga el pequeño.
La postura empleada para dar el biberón es similar a la que se adopta para dar el pecho, la
madre ha de estar sentada en un asiento cómodo, la espalda recta, brazos y pies apoyados y el
niño sostenido en el regazo con la cabeza apoyada en el ángulo entre el brazo y el antebrazo.
Entre el 3º y 5º mes el número de tomas diarias será de seis con un intervalo de tres horas
y media entre toma y toma e igualmente un descanso nocturno.
Las concentraciones calculadas en la confección de las tomas siempre van en función del
agua y de las medida de leche en polvo o fórmula infantil. Por este motivo, en el momento de
preparar el biberón, siempre habrá que verter el agua antes de añadir la leche y nunca a la
inversa, ya que las concentraciones se verán alteradas.
Las medidas utilizadas en la fórmula infantil tienen un tamaño establecido para todas igual:
un cazo raso (suelen venir acompañando al preparado en el envase) de leche en polvo contiene 5
gramos.
Es importante rasar el cazo, ya que sino la medida empleada sería variable en función del
sobrante del cazo.
La concentración es la siguiente: por cada 30 c.c. de agua hay que añadir un cazo raso de
leche.
EDAD CALORÍAS
Una medida de leche contiene 5 grs., cada gramo aporta 5 calorías, luego cada medida
aporta 25 calorías.
De todas formas, a nivel orientativo se puede seguir la pauta que marca que el siguiente esquema:
De 1 a 7 días 7 30 - 60 ml.
De 7 días a 1 mes 7 60 - 120 ml.
De 1 a 3 meses 6 120 - 150 ml.
De 3 a 4 meses 5 150 - 180 ml.
De 4 a 5 meses 5 180 - 210 ml.
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• NEONATOLOGÍA:
5. Lavado ocular
7. Control de la temperatura
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8. Cambios posturales
12. Colaborar en la observación del estado de los niños (coloración, actividad, vómitos,
deposiciones…)
18. Reposición de material y lencería dentro de los boxes, en el control y en los almacenes
paños, etc.)
- Cinta métrica.
• EL PARTO:
La intensidad del dolor en esta primera fase varía mucho de una mujer a otra; depende de la
preparación de la parturienta, de su ansiedad, o de su capacidad para mantenerse relajada.
También su duración varía mucho en relación con distintos factores: el número de partos
anteriores, la elasticidad del cuello uterino... Si no se interviene para acelerarlo artificialmente, el
período de dilatación dura un promedio de 6 a 12 horas para las primíparas y de 2 a 8 para las
multíparas.
Cuando el cuello del útero se ha ensanchado lo suficiente como para abarcar toda la
circunferencia de la cabeza del niño (10-12 cm. de diámetro), el período de dilatación habrá
terminado. Llega un momento en que la mujer empezará a sentir la necesidad de empujar; es la
señal de que ha comenzado la segunda fase del trabajo del parto: el período de la expulsión. En
este momento la trasladarán a la sala de partos.
B) Período de expulsión: Cuando el cuello del útero ha alcanzado su máxima dilatación, a las
contracciones uterinas se agrega la necesidad de empujar. Se inicia así la fase de expulsión del
trabajo del parto, seguramente la más agotadora y comprometida, pero también aquella en la que
la parturienta desempeña un papel más activo.
Si las contracciones son válidas y regulares y la parturienta empuja con eficacia, el promedio
de duración de la fase de expulsión es de una hora para las primerizas y de media hora para las
multíparas.
- Rotación interna: El niño gira en el interior del útero de forma que ofrece menor resistencia a
la salida.
- Extensión de la cabeza: Para facilitar la salida, el niño extiende la cabeza separándola del
pecho y empieza a asomarle al exterior a través de los labios vaginales de la madre.
Casi siempre, el médico decide practicar una pequeña incisión para ensanchar la abertura
vulvar con el fin de impedir posibles desgarros y permitir que la cabeza del niño salga con más
rapidez. Esta incisión que se llama episiotomía, se practica después de aplicar una inyección
de anestesia local a los lados de la vulva y, por lo tanto, no causa dolor.
- Rotación externa: Una vez que la cabeza ya ha salido y con la ayuda de la comadrona o del
tocólogo, aquélla se rotará para facilitar la salida de los hombros, primero el superior, después
el inferior. Posteriormente saldrá el resto del cuerpo.
- Separación: El niño ya ha nacido y hace sentir su voz, señal de que ha comenzado a respirar
de forma independiente pero todavía se encuentra ligado a la madre por el cordón umbilical.
Una vez que éste ha dejado de latir, se pinza en dos puntos y se corta entre ellos. El trozo de
cordón que queda unido al vientre del niño se liga con una pinza especial de plástico
desechable (pinza de Bar).
C) Período de alumbramiento: Después de unos 5-10 minutos el útero se vuelve a contraer para
expulsar la placenta y las membranas que forman la bolsa de líquido amniótico. Esta última fase
del parto se llama alumbramiento.
Después de una contracción más ( menos dolorosa que las anteriores), el útero se vacía fácilmente
con un solo pujo.
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Habitaciones individuales o boxes con varias camas en número variable. En ella debe
encontrarse todo lo necesario para el examen de la mujer: guantes estériles, jabón líquido,
estetoscopio obstétrico, solución antiséptica, compresas, cuñas individuales, etc. Cerca de
la cabecera de la cama debe existir una toma de oxígeno y otra de vacío.
Calmar a la paciente.
Rodear a la paciente de un ambiente relajado o terapéutico, sin ruidos (las visitas, a veces,
pueden o no ser oportunas).
Que realice los ejercicios respiratorios aprendidos durante la preparación para poder
controlar
las contracciones uterinas.
Una caja estéril que contenga los instrumentos necesarios para un parto normal: dos
pinzas de Kocher, una tijera para la episiotomía, una tijera para otros usos y una pinza
para el cordón. Una pinza de disección y un portaagujas (siendo todo estéril).
Un sistema de iluminación eficaz para iluminar la región vulvo - perineal en el momento del
parto.
En los paritorios, suele existir un lugar destinado al recién nacido compuesto por:
Una unidad móvil de reanimación neonatal con todo el material necesario para una
reanimación eficaz.
Un armario donde se guarda la ropa del recién nacido, el colirio ocular y el material de
curas para el ombligo.
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Preparará y comprobará el material necesario para el parto: bata, gorro, guantes estériles
y todo el instrumental preciso.
Reunir el material necesario para una posible anestesia local: jeringa, aguja intramuscular
y anestésicos.
Disponer, preparar y etiquetar los distintos tubos de recogida de sangre, tanto materna
como de neonato. La muestra se obtiene del cordón umbilical.
• PUERPERIO:
Se denomina puerperio al período de tiempo que transcurre desde el parto hasta que los
órganos genitales de la mujer y su estado general vuelven a adquirir las características anteriores a la
gestación.
El primer día, la madre se sentirá bastante débil, pero se aconseja siempre a la puérpera que
se levante lo antes posible: unos cuantos pasos ayudan a reactivar la circulación y previenen posibles
complicaciones. Durante los dos primeros días, cuando se levante aunque sólo sea para ir al lavabo,
convendrá que tenga a su lado a alguien. A partir del tercer día, podrá levantarse sola y cuando lo
desee, pero deberá evitar cansarse demasiado: caminar le resultará bastante fatigante y tendrá pocas
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energías. En vista que los músculos abdominales estarán muy distendidos, al levantarse conviene que
lleve una faja.
La alimentación es completamente normal. Después del parto, si lo desea podrá comer algo,
pero es muy importante que beba (normalmente se siente mucha sed).
En el momento del internamiento se suele extraer, una muestra de sangre para analizar. Después,
sí no se presentaron inconvenientes y el parto no produjo una hemorragia excesiva, no se realiza
ningún otro análisis.
Normalmente, enseguida después del parto y en los días siguientes se suministra un fármaco
que impide las hemorragias uterinas y favorece el retorno a la normalidad del útero.
Si se practicó la episiotomía (corte en el perineo para facilitar la salida del niño sin producir
desgarros), la sutura será controlada diariamente y lavada varias veces al día con soluciones
antisépticas. Los puntos van en material reabsorbible y por la tanto no deben quitarse.
En los primeros días después del parto, estas pérdidas son muy abundantes y compuestas en
gran parte por sangre; esto se debe a que en el punto en el que se insertaba la placenta en la pared
del útero, continua sangrando durante un tiempo. Del tercer al octavo día, la pérdida de sangre
disminuye progresivamente. En los días siguientes, las pérdidas se reducen cada vez más, la sangre
disminuye hasta desaparecer.
A partir del decimoquinto día, las pérdidas se vuelven blancuzcas y cada vez más escasas
hasta cesar del todo.
Todo esto se debe a que el revestimiento de la pared uterina se desprende poco a poco y es
expulsado al exterior; paralelamente se forma un revestimiento nuevo. El retorno a la normalidad se
completará cuando los ovarios vuelvan a funcionar cíclicamente y produzcan la primera ovulación.
El útero inicia una involución que terminará al cabo de 3-4 semanas del parto, en este
intervalo, de pesar aproximadamente un kilo, alcanzado el término de la gestación, pasará a pesar
unas 60 gramos. Los vasos sanguíneos, que habían formado una red muy rica por todo el espesor de
la pared uterina, poco a poco se cierran, mientras que toda la cavidad uterina se prepara para renovar
su revestimiento.
La vulva y la vagina recuperan con bastante rapidez su elasticidad y su tensión normales, las
posibles contusiones o heridas debidas al trauma del parto desaparecen en poco tiempo.
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Si se trata de una cesárea, se cura la incisión quirúrgica y se cambian los apósitos. Los
puntos de sutura se suelen retirar a los siete días.
10.3.- GERIATRÍA.
Medidas preventivas:
- Practique ejercicio con regularidad, manteniendo así su estado físico general y su tono
muscular.
- Evite el tabaco
- Higiene diaria.
X Aparato digestivo: el personal sanitario puede instruir al anciano para una correcta
higiene bucal:
X Sistema nervioso: la mayor lentitud en la respuesta a los estímulos hace que los ancianos
sean más susceptibles a los accidentes, las caídas y las lesiones. Por ello se les debe
aconsejar tomar más tiempo para realizar las cosas.
Visión: se animará a:
Audición: se alentará a:
- No gritar.
Tacto: el tacto en el anciano reduce las sensaciones de aislamiento, por lo que el anciano
demanda afecto demostrado a través del tacto (cogerle la mano, sujetarle el brazo…). La
sensibilidad táctil está disminuida pero no ausente, los masajes y otros métodos
apropiados mejoran este sentido.
Estos procedimientos están más orientados a la esfera física del paciente. Sin embargo, para
aumentar su bienestar y su calidad de vida hay que considerar también modos y actitudes de
apoyo psicológico que ayuden a la resolución de problemas psicosociales que se plantean en los
ancianos:
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Transmitir interés por el bienestar del anciano, escuchándole con calma, hablando
amigablemente con él y estableciendo una relación sincera para que el anciano sienta
cercanía y afecto.
Animarle a participar en grupos y asociaciones para potenciar las relaciones con los demás y
los lazos afectivo.
Ayudarles a hacer autovaloraciones positivas que aumenten su nivel de estima. Se les animará
a que vivan en su propio domicilio, si es posible, y se mantendrá hacia ellos una actitud de
respeto.
Cuando la persona que va a ser operada llega a la planta, se inicia la planificación de los
cuidados que precisa: no todos los apartados que ese explican a continuación son ejecutados
directamente por el personal auxiliar de enfermería, pero es preciso que éste los conozca para que
sus actuaciones sean más eficaces.
Pautas de actuación:
- Poner los enemas limpiadores que estén prescritos por el médico. Indicar al enfermo que
debe defecar antes de la intervención.
- Valorar el estado nutricional y la hidratación del enfermo para evitar complicaciones del
postoperatorio.
recursos a que está autorizado el auxiliar. Las preguntas cuya respuesta se ignora o no se
pueden responder, se derivarán a los diplomados de enfermería.
- Atender a la familia y facilitarle la información que esté permitida ofrecer por parte de
auxiliar.
- Procurar que el enfermo no fume, no ingiera alimentos sólidos desde las doce horas
anteriores y que no tome líquidos desde las ocho horas previas a la intervención.
Pautas de actuación:
- Decirle que debe asearse (ducha o baño con jabón antiséptico), incluyendo la higiene
bucal que se hará una hora antes de la intervención.
- Retirar las prótesis que tenga (lentillas, gafas, dentadura, audífonos, etc.), así como los
efectos personales (reloj, anillos, cadenas…) que se entregarán a la familia.
- Informar al diplomado de enfermería sobre los actos realizados y sobre cualquier dato que
parezca tener interés.
Técnica general:
• Descripción:
Se rasura, momentos antes de la operación, un área corporal amplio alrededor del punto en
que se ha de realizar el corte quirúrgico. Siempre que sea posible, las mujeres serán rasuradas por
personal femenino y los hombres por personal masculino.
• Material necesario:
- Guantes desechables.
- Maquinilla de afeitar de un solo uso o
- Batea. crema depilatoria. La utilización de
la crema exige tomar precauciones
- Esponja o gasa con jabón. para evitar reacciones alérgicas.
- Toallas.
Figura.- Distintas zonas que hay que rasurar según el tipo de operación
• Procedimiento:
3. Respetar la intimidad del enfermo; quizás se le deba aislar (biombo) o pedir a otras
personas que se retiren de la habitación.
5. Colocar una toalla bajo el cuerpo del paciente para que empape y evite que se moje la
cama.
6. Cortar los pelos largos con tijera, si ello es necesario, antes de afeitar. El afeitado se
realiza en la dirección del crecimiento del vello
• Procedimiento:
Los cuidados postoperatorios: los objetivos de estos cuidados son que el paciente no
presente problemas por causa de la intervención quirúrgica y ayudarle en su pronta
recuperación, atendiendo a su seguridad, comodidad, ciclo de descanso y sueño y aprendizaje
sobre los autocuidados que debe observar.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 10. PAG.29
Pautas de actuación:
- Poner al paciente sobre la cama de cirugía, con la cabeza ladeada y ligeramente elevada
(posición de seguridad).
- Comprobar las conexiones de los drenajes, las sondas y el sistema de suero. Se debe
tener preparado un aparato de ventilación, un aspirador y un sistema de oxígeno por si
fuera preciso. Revisar los apósitos y la posible extravasación de suero intravenoso.
Cuando llegue el enfermo, se debe tener lista su cama, la habitación y todos los aparatos que
pueden hacer falta para atenderle.
El paciente suele encontrarse adormecido. Procurar no dejarle solo y observar los signos que
presente o los síntomas que relate.
El período de convalecencia será más largo cuanto más traumática haya sido la operación,
sobre todo si está afectó algún órgano vital o al funcionamiento de algún sistema corporal. En
estos casos, la rehabilitación adquiere una importancia fundamental.
Pautas de actuación:
- Vigilar la primera micción y deposición informando, según proceda, del color, olor
frecuencia, volumen y aspecto.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 10. PAG.30
- Cuando se realiza el aseo, es preciso fijarse si el paciente tiene los apósitos o vendajes
limpios, secos y bien fijados. Especial importancia tiene trabajar con la mayor asepsia
posible para evitar infecciones que podrían agravar considerablemente el pronóstico o
prolongar innecesariamente la estancia en el hospital.
- Seguir las indicaciones del personal diplomado en enfermería sobre la diuresis, recogida
de muestras, drenajes, uso del oxígeno o del respirador, monitorización cardíaca, etc.
- Igualmente seguir las pautas sobre la alimentación, que suele comenzar con la ingesta de
agua o líquidos.
- Levantar con relativa precocidad, si no está contraindicado, al paciente con el fin de evitar
el elentecimiento de la circulación sanguínea y favorecer la recuperación.
- Ayudar y animar al paciente para que realice ejercicios activos, o pasivos que, estando
indicados, le eviten problemas circulatorios y molestias por acumulación de secreciones
bronquiales.
Las tareas del personal auxiliar de enfermería en el quirófano se pueden clasificar en tres
bloques: actividades generales, actividades específicas y actuaciones relacionadas con el
paciente.
Actuación general:
Actuaciones específicas:
Cuando el paciente llega a la esclusa del quirófano o antequirófano, los pasos previos
a realizar son su identificación y comprobación de los datos con el fin de evitar errores, así
como ayudar al diplomado en enfermería en la técnica de monitorización cardíaca y en la
canalización venosa.
Según la zona corporal a intervenir, la cirugía puede recibir diferentes denominaciones y así
podemos hablar de cirugía oftalmológica (ojos), otorrinolaringológica (oídos, nariz, faringe y
laringe), maxilofacial (cara y boca), pulmonar (pulmones), vascular (vasos sanguíneos),
cardíaca (corazón), neurocirugía (sistema nervioso), urológica (aparato urinario),
gastroduodenal y esofágica (estómago, duodeno y esófago), hepatobiliar (hígado y vesícula
biliar), de colon, de ortopedia y traumatología, de trasplante, etc.
- Usar bata, gorro, calzas, mascarilla y guantes. Desecharlo todo cuando abandones la zona
quirúrgica.
- Cambiarse de ropa cada vez que te manches con sangre o líquidos orgánicos. Esa ropa se
debe introducir en una bolsa de plástico y enviarla al servicio de lavandería.
- Se deben limpiar todas las superficies de los aparatos, vitrinas, mesa de quirófano, etc., con
una solución desinfectante, especialmente aquellas que se hayan manchado con sangre o
con restos orgánicos.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 10. PAG.32
El material quirúrgico
Como material de cirugía general y anestesia, se puede citar el equipo necesario para intubar,
canalizar vías, poner sondas e instaurar drenajes, así como el instrumental quirúrgico general
(separadores, pinzas de campo, material de suturas, pinzas de hemostasia, tijeras, etc.).
En ocasiones, el material quirúrgico es desechable (se usa una vez y se tira), pero en otras
se limpia, desinfecta y esteriliza para su posterior reutilización. La limpieza y conservación del
instrumental quirúrgico es importantísima para evitar infecciones hospitalarias, ya que éstas
pueden complicar o agravar el estado del paciente.
- Adoptar las necesarias precauciones con las sondas, drenajes, bolsa de diuresis y
sueros, si existen.
- Situar una sábana bajo el paciente de modo que se pueda después tirar de ella.
- Colocar los brazos del enfermo sobre su tórax o a lo largo del cuerpo.
- Adoptar las precauciones necesarias con las sondas, drenajes, bolsa de diuresis y
sueros, si existen.
Existen algunos tipos especiales de camillas que facilitan el traslado con un mínimo
esfuerzo, ya que tienen una bandeja que se introduce, mediante un sistema mecánico o
electromecánico, bajo el cuerpo del paciente para poderlo levantar de su cama y depositarlo
en la mesa del quirófano.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 10. PAG.34
La anestesia
Se puede definir como un estado reversible inducido por una sustancia denominada anestésico
y caracterizado por la pérdida total o parcial de la sensibilidad, de las respuestas reflejas y de la
movilidad. Esta técnica se utiliza en las intervenciones quirúrgicas y en situaciones en que es
preciso eliminar el dolor.
TIPOS DE ANESTESIA
• Mixta:
Inducida por varios
anestésicos.
La anestesia general puede ocasionar depresión del centro respiratorio, vómitos, atonía
vesical, etc.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 10. PAG.35
Los cuidados postoperatorios ya han sido descritos. En este apartado nos vamos a referir a la
técnica del cambio de apósitos en una incisión quirúrgica y a una serie de cuidados que se
dispensan a pacientes sometidos a cirugía abdominal.
Descripción:
Las curas de las heridas quirúrgicas han de ser realizadas en condiciones de asepsia, al
tiempo que los apósitos de las incisiones quirúrgicas se han de conservar limpios. Estos deben ser
reemplazados cada vez que se encuentren manchados por líquidos o restos orgánicos. El objetivo
de estas curas es evitar infecciones y malestar al paciente.
Material necesario:
- Guantes.
- Bata.
- Bolsa de plástico.
- Caja de curas.
- Antiséptico.
- Gasas.
- Esparadrapo, si es preciso.
Procedimiento:
6. Comprobar los bordes de la herida para descartar una posible infección de alguno de los
puntos de sutura. Cuando algún punto está infectado, se suele quitar dicho punto y se
oprime para facilitar el drenado.
Observaciones:
Las curas, generalmente, son realizadas por los diplomados en enfermería. En estos
casos, el personal auxiliar colabora en la realización de la técnica. No obstante, en algunas
ocasiones se delega esta tarea al auxiliar de enfermería.
Para realizar una cura, hay que evitar todos los posibles focos de infecciones y preservar
la intimidad de la persona.
Los puntos de sutura, una vez transcurrido el tiempo prescrito, se retiran del modo
siguiente:
Una UCI es el lugar destinado a llevar a cabo un tratamiento y una vigilancia continuada de los
enfermos. Reciben tratamiento intensivo aquellos pacientes cuyas funciones sufran tal alteración
que su vida está en peligro. También estarán sometidos a vigilancia intensiva aquellos enfermos
que por su estado actual, se sospeche que puedan sufrir alguna alteración transitoria importante
(postoperados).
En general, cuando un enfermo ingresa en una UCI, sea cual sea su patología, se establecen
unos objetivos; el primero de todos ellos es atender al enfermo en el menor tiempo posible; para
ello se cuenta con unos recursos personales y materiales.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 10. PAG.37
a) Recursos personales:
- Trabajo en equipo.
- Rapidez de acción.
b) Recursos materiales:
1. Monitorización electrocardiográfica.
El box o habitación de la UCI debe disponer de todo el material necesario para solucionar y
atender las necesidades del enfermo en estado crítico; así dispondrá de un equipamiento
específico.
A lo largo del techo habrá unos carriles de los que colgarán unas barras metálicas para
colocar los diversos sueros que el enfermo pueda necesitar.
• Para la ventilación:
• Para la monitorización:
• Para la aspiración:
- Guantes estériles.
• Material general:
- Jeringas de 1, 5 y 10 mililitros.
- Medicación de urgencia.
- Heparina.
El cuidado intensivo puede hacerse necesario en pacientes con el siguiente cuadro clínico:
• Hepatitis fulminante.
• Encefalopatías.
• Complicaciones postoperatorias.
• Enfermos trasplantados.
• Grandes traumatizados.
• Grandes quemados.
Dentro de las patologías citadas como frecuentes en una UCI, está la del enfermo en estado
de coma.
Dado el elevado porcentaje de personas en coma que suele haber dentro de una UCI, vamos a
desarrollar los cuidados de enfermería destinados a mantener con vida a este tipo de enfermos.
Un paciente en coma es un enfermo en situación de riesgo mortal. El coma puede ser el
desenlace final de una enfermedad irreversible (muerte inminente).
En un principio, las medidas irán destinadas a mantener al paciente con vida; el diagnóstico de
la causa es algo que llegará después.
Dentro de los cuidados de enfermería distinguiremos dos actuaciones: el mantenimiento y
control de las funciones vitales y establecer las razones que motivan el estado de coma.
- Cuello en hiperextensión.
c) Control de la temperatura:
d) Control hemodinámico:
e) Canalización de una vía central para realizar lecturas de presión venosa central, y de una vía
periférica para administrar fluidos y medicación e iniciar los controles analíticos.
f) Sondaje vesical:
Es una práctica habitual que va a permitir un vaciado de la vejiga, ya que el control puede
haberse perdido en el coma profundo; además, se pueden obtener muestras analíticas y
controlar la diuresis horaria, indispensable para evaluar la función renal y el estado
hemodinámico del enfermo, al tiempo que podemos establecer con exactitud el balance de
líquidos.
g) Sondaje nasogástrico:
h) Cuidados de mantenimiento:
- Higiene y bienestar: aseo del enfermo, higiene de la boca, movilización para prevenir las
úlceras por presión.
Una vez estabilizado el enfermo, hay una segunda actuación de búsqueda minuciosa y
sistemática para llegar al diagnóstico etiológico del coma. El equipo médico realiza una historia
clínica detallada, una exploración neurológica y física completa, unido a pruebas específicas.
Relajado. Aparece en los comas metabólicos y en las intoxicaciones por fármacos que deprimen
el sistema nervioso central.
Asimetría en la postura. A veces no tiene significación, pero en ocasiones puede indicar que
existe afección en la movilización de un miembro (parálisis).
b) Observando el ritmo respiratorio:
Los diversos tipos de respiración nos indican el grado de afectación del sistema nervioso
central.
Su estado aporta datos importantes sobre el origen del coma y su evolución así podemos
encontrar:
- Pupilas simétricas.
- Dilatadas. En algunas intoxicaciones se produce una midriasis fija sin existir lesión
destructiva.
El auxiliar de enfermería en una UCI, debe ser una persona capaz de integrase en un equipo,
equilibrada, ordenada, precisa en sus movimientos, capaz de infundir tranquilidad y confianza al
enfermo y con una inquietud constante por su formación. En una UCI realiza las siguientes
funciones:
- Colaborar con el diplomado en las medidas de prevención de las úlceras por presión, así
como en los cambios posturales del enfermo.
- Ayudar en la alimentación a los pacientes que no puedan comer solos, salvo en aquellos
casos que requieran cuidados especiales.
- Recoger y limpiar el material del box del enfermo, así como encargarse de su reposición.
- Limpiar la cánula interna de los pacientes con traqueotomía y realizar el cambio de la cinta.
- Recoger signos del paciente que le llamen la atención así como las manifestaciones de los
enfermos sobre sus propios síntomas, trasmitiéndolo después al diplomado.
Dentro de los parámetros cuantificables en una persona que se halla en situación crítica,
se encuentra la medición de la presión venosa central. Es una determinación frecuente en una
unidad de cuidados intensivos.
• Descripción:
Es la técnica que tiene por objeto medir en centímetros de agua la presión media en la
aurícula derecha o en la vena cava. Para ello, se aloja un catéter en una de las dos venas
cavas o en la propia aurícula. Esta presión se transmite a un sistema provisto de una columna
de agua graduada en centímetros (manómetro).
Este parámetro es de gran utilidad al médico para valorar el volumen de líquidos que se le
pueden administrar a la persona, para valorar el tono vascular y evaluar el mecanismo de
bombeo del corazón.
• Material necesario:
• Procedimiento:
2) El sistema de PVC que lleva dos tubos, uno para insertar en el manómetro y otro que se
conecta al catéter del enfermo. En la unión de los dos tubos existe una llave de tres pasos,
y el ramal que queda vacío se adapta el sistema del suero fisiológico.
a) Introducir el ala inferior de la llave de paso en la ranura que posee la escala manométrica.
b) Extender el tubo, tomándolo por debajo del adaptador, y engancharlo en la pinza superior de
plástico que lleva la escala.
c) Conectar el sistema del suero fisiológico a la llave de paso (el sistema de suero lo habremos
purgado previamente).
d) Girar la llave de paso hasta la posición de las 9 en punto en las agujas del reloj y llenar el
manómetro con suero fisiológico; girar nuevamente la llave de paso hasta la posición de las
12 en punto en el reloj y llenar de suero el resto del sistema. Interrumpir el paso de suero. En
este apartado termina la función del auxiliar de enfermería.
e) Conectar el sistema de PVC al catéter del enfermo y ajustar el flujo del suero fisiológico.
f) Para registrar la PVC, girar la llave de paso hasta la posición de las 3 en punto en el reloj (el
suero irá descendiendo por la escala del manómetro hasta marcar o indicar la PVC que tiene
el enfermo). Leer la presión sobre el manómetro directamente en centímetros de solución.
g) Para reiniciar el flujo de suero fisiológico girar la llave de paso hasta la posición de las 1 2.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 10. PAG.45
h) Para realizar lecturas posteriores: se coloca la llave en la posición de las 9 (para llenar
nuevamente de suero el manómetro) y después se repite el proceso desde el punto f).
Observaciones:
El enfermo debe estar en decúbito supino, con la cama horizontal y el punto 0 de la escala
a la altura de la aurícula derecha (línea axilar media). Se puede dejar una señal, si se cree
oportuno, también en el enfermo.
Si al efectuar la lectura no desciende el suero del tubo insertado en el manómetro, hay que
comprobar la permeabilidad del catéter.
El punto donde se pare el suero u oscile será la cifra de PVC. Se anota el resultado tras
observar la posición del suero durante dos o tres movimientos respiratorios.
Descripción:
- Un proceso agudo médico o quirúrgico, ya sea por indicación médica, iniciativa propia
o familiar.
La primera atención que va a recibir es una clasificación o catalogación por parte del
personal facultativo, con el fin de ser atendido por el internista o especialista adecuado a cada
caso.
• Lavabo.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 10. PAG.46
El médico internista y el especialista son los encargados de establecer la valoración última del
estado del paciente, sobre todo en casos de aneurismas, perforaciones intestinales, apendicitis,
quemaduras y otros procesos específicos.
Vamos a dar un modelo de distribución que no tiene por qué ser el existe todos los hospitales,
ni el ideal.
A. Adultos:
• Medicina interna.
• Cirugía.
• Politraumatizados:
-Traumatología.
-Neurocirugía.
-Cirugía maxilofacial.
B. Materno-infantil:
• Pediatría.
• Urgencias ginecológicas.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 10. PAG.47
2. Latido cardíaco.
3. Presencia de hemorragias.
4. Estado de conciencia.
5. Presencia de quemaduras.
Esta valoración inicial nos permitirá una actuación correcta según los casos.
• Ayudará al diplomado en enfermería a preparar la medicación, los antídotos, los sustitutos, los
sueros y el material de perfusión para mantener al enfermo controlado.
• Aprestará el material necesario para realizar las pruebas analíticas de control y de evolución
necesarias en cada caso.
Urgencias traumatológicas:
Debemos distinguir entre la persona que acude con múltiples lesiones o politraumatizada y los
traumatismos o lesiones aisladas.
Observaciones:
Después de estabilizar y llegar al diagnóstico (previas radiografías, ecografías ... ) de todas las
posibles lesiones, el enfermo es ingresado en la unidad de hospitalización adecuada,
trasladándosele al quirófano, a la unidad de cuidados intensivos, a una unidad de hospitalización
o a otro centro hospitalario.
• Valorar la lesión.
• Radiografía, si es necesario (evitar el desplazamiento sin haber hecho una primera inmovilización
de la lesión).
• Inmovilización definitiva con un vendaje compresivo, un yeso, una férula o una tracción.
Las lesiones más frecuentes son las contusiones, esguinces, fracturas, luxaciones y
traumatismos maxilofaciales.
• Rotura de aneurisma.
• Perforación intestinal.
• Apendicitis aguda.
• Quemaduras.
• Otorragia.
• Epistaxis.
• Erosiones corneales.
• Quemaduras.
• Quemaduras.
• Fracturas.
• Hemorragias.
• Diarrea.
• Vómitos.
• Intoxicaciones.
• Síndromes febriles.
• Laringitis.
• Embarazo ectópico.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 10. PAG.50
• Amenaza de aborto.
• Aborto provocado.
• Aborto consumado.
• Hiperemesis gravídica.
• Parto.
El carro de parada
Es habitual encontrar un carro de parada en todos los servicios del hospital (aunque no sea tan
completo) y en áreas como cuidados intensivos, unidad coronaria, unidad de reanimación,
paritorios y unidad de neonatología.
El modelo de carro de parada puede variar de unos hospitales a otros, al igual que su distribución,
pero, generalmente, cuenta con los siguientes elementos:
- Tabla de madera en un lateral (superficie dura para poner debajo del enfermo).
- Cardiocompresor.
- Marcapasos externo.
- Tubos endotraqueales de distintos tamaños (dos unidades por cada tamaño), ya sean
nasales u orales.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 10. PAG.51
- Pinzas de Magill.
- Equipo de traqueotomía.
- Electrodos adhesivos.
- Pasta conductora.
- Compresor de goma.
- Llaves de 3 pasos.
- Trocar torácico...
d) Material diverso:
- Otros fármacos:
Heparina.
Aleudrina, Seguril.
- Otros sueros: Manitol al 20 por 1 00, glucosados al 5, 10 por 1 00..., Solución salina
al 0,9 por 100…
• Desplaza la cama o la camilla hacia delante (si está pegada a la pared) para que el
reanimador pueda practicar correctamente la intubación.
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA TEMA 10. PAG.53
• Facilita el material para canalizar vías y realizar extracciones sanguíneas; prepara los
sueros.
• Se sitúa cerca del carro para entregar todo el material que le vayan indicando. Si se lo
piden, carga la medicación.
• Una vez terminada la reanimación, recoge todo el material, lo limpia, lo ordena, sustituye el
que se haya gastado y deja todo preparado para una posible nueva urgencia.
El auxiliar de enfermería que presta sus servicios en una unidad de urgencias debe ser una
persona capaz de trabajar en equipo, ordenada, precisa en sus movimientos, equilibrada y capaz
de infundir tranquilidad y confianza al enfermo.
Ya hemos dicho que la unidad de urgencias está dividida en un número determinado de boxes
o habitaciones en las que, según el tipo de hospital y el volumen de urgencias, trabajarán
formando equipo un grupo de diplomados y auxiliares de enfermería (además del personal
médico); generalmente, un cierto número de boxes son atendidos por un diplomado y un auxiliar.
Aunque existe una distribución del trabajo y de la atención a los enfermos, en los momentos de
extrema urgencia (avalancha de pacientes y accidentes masivos) la ayuda a otros compañeros de
la unidad se hace imprescindible y esencial.
- Recoger todas sus pertenencias, ropas y objetos de valor que dejará en bolsas rotuladas con
el nombre del enfermo, día y hora. Los objetos de valor se entregarán en una bolsa a la
familia, que firmará un documento en el que consta que se le hizo la entrega. Si no está
presente algún familiar, los objetos se entregarán al supervisor/a de urgencias.
- Ayudar al diplomado con el que forme equipo en todos los procedimientos de enfermería, en
la recogida de las muestras necesarias para la analítica de control o para comprobar la
evolución, así como preparar y ayudar en la administración de la medicación prescrita.
- Preparar el material necesario para realizar curas, suturas, colocar yesos, férulas, vendajes y
tracciones.
- Colaborar con los demás auxiliares de su turno en tareas comunes, como serán:
• Realizar la limpieza de los distintos carros y del aparataje que exista en la unidad.