SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

DECLARACIÓN APTITUD FISICA Y PSICOLOGICA AL INCIO Y AL FINALIZAR JORNADA LABORAL

COD. TELC-PR-R-006 FECHA: 12.01.2021

EMPRESA :
FECHA :
NOMBRE SUPERVISOR A CARGO :

TODA PERSONA QUE SE SUBSCRIBA A ESTE RESGISTRO , DECLARA ENCONTRARSE EN BUENAS CONDICIONES FISICAS Y PSICOLOGICAS
AL INICIO DE LA JORNADA LABORAL, SIN PRESENTAR NINGUNA DOLENCIA FISICA O PSICOLOGICA. EN CASO DE LO CONTRARIO
INFORMAR AL SUPERVISOR Y DEJAR REGISTRO DE AQUELLO. LUEGO DECLARO HABER FINALIZADO LA JORNADA LABORAL EN BUENAS CONDICIONES

ENTRADA ( COMIENZO DE LA JORNADA SALIDA ( TERMINO DE LA JORNADA

LABORAL) LABORAL)
N° NOMBRE COMPLETO RUT CARGO DOLENCIA (SI/NO) FIRMA DOLENCIA (SI/NO) FIRMA

10

11

12

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15

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17

ENTRADA SALIDA

V° B° APR TURNO V°B° APR TURNO

FIRMA DE SUPERVISOR FIRMA DE SUPERVISOR