. Covid19 elementos clínicos, virología, epidemiologia y prevencion uptodate.

Virología: los coronavirus son envueltos con hebra de RNA. Filogeneticamente es un

betacoronavirus, en el mismo subgénero del SARS. Se desgina como SARS Cov2. El MERS es
distinto, pero relaiconado distante. El mas similar por secuenciación es el coronavirus del
murciélago; el receptor es del de la enzima convertidora de angiotensina 2 por medio de una
proteína pico, también hay una proteína celular importante la TMPRSS2.
La mayoría de sus mutaicones no tienen impacto en la función viral; sin embargo si hay
potencialidad en impacto en la trasmisión y a nivel clínico.
Linaje B117: es la variante de Inglaterra, con 12 mutaicones aproximadamente la mayoría en la
proteína pico; con una mayor trasmisibildiad del 50-75%, con un 12% de infección secundaria.
Pero se puede combatir con vacunaicon. Se sabe que se trasmite mas, pero aun no se tiene
certeza de como. También parece mas letal pero no hay datos definitivos de esto. La vacunación
es efectiva contra la variante Britanica. Sin embargo la mutacion E484K que esta en la variante
Britanica, asi como en la B1351 y variante P1, puede representar escape inmunológico.
La viante británica también cuenta con una deleccion del gen S, que es utilziado para dx, sin
embargo no genera falsos negatvos dado que hay otros genes blanco para la detección. Esta
variaicon también se ve en 70% de las otras variantes.

Linaje B1315: también se indetifico al final del 2020 en sur Africa. Es distinta a la Britancia pero
comparte la mutaicon N501Y. también tiene aumento en la trasmisión. Ademas que tiene una
mutaicon que es la E484K que es también del pico y es relevate dado que puede impactar la
inmunidad. Además si hay efectividad de la vacuna pero con un rendimiento menor.

P1 Linaje: de origen Brazileño. Tiene tres mutaicones en el pico, que son: N501Y, E484K, y K417T.
al parecer preocupa neuvamente impacto en la inmunidad asi como aumento en la trasmisión.

Polimorfismo G614: es el polimorfismo preodminante globalmente, es el D614G y es el remplazo

de glycina por asartato. También precopa que sea mas mórbida o mas infecciosa sin embargo
faltan datos. No parece que se asocia a mayor hospitalziaicon y tampoco impacto el pico de unión.

Emidemiologia: globalmente se han reportado 100 millones. Sin embargo se considera que hay
subdiagnsotico, si se estima por medio de seroprevalencia es 10 veces mas.

Trasmision:
Persona a persona: es el principal medio de trasmisión de covid19, es por partículas virales en aire,
se da cuando una persona tose y estornuda o habla. Asi mismo trasmisión por superficeis
contaminadas y por medio de contacto con manos contaminadas. Tambien puede haber
trasmisión área por periodos mas largos o distancias mucho mas largas por medio del viento pero
esto aun no es probado. En general en espacios mal ventilados. Covid19 tambien se ha
identificado en otros fluidos corporales como semen, heces, sangre, secreciones ocualres, pero la
importancia de esto aun es incierta. En general por EDA es poca la trasmisión. Asi mismo es muy
bajo el reisgo de trasmisión por via sanguínea.
No se sabe concerteza hasta que punto es trasmisible el virus en términos de tiempo, sin embargo
se sabe que se trasmite antes de desarrollar síntomas además el reisgo es mas alto en el periodo
inicial. Por lo que las trasmisión es poco probable luego de 7-10 dias de enfermerdad.
Periodo de máxima infección: es en el periodo temprano de enfermedad cuando los niveles de
RNA en tracto respiraotrio son muy altos. La media de presentación en días luego del contacto
índice es 2-7 dias.

Detección prolongada de RNA no indica infecciosidad prolongada: media de detección de RNA

por 28 dias, con algunos casos llegando a varios meses de detección. Que se detecte no quiere
decir que sea infeccioso, pero al parece esto tiene que ver con que se debe estar por debajo de
un umbral. A mayor niveles de detección de RNA menos actividad de la trascriptasa viral.

Infección asintomática: esta bien establecida, es aproximdamente el 33% de los casos. Este
porcentaje puede ser mal alto en pacientes jóvenes e incluso en pacientes embarazadas y niños.
Pueden haber anormalidades en TAC hasta en la mitad de los casos asintoamticos se ve vidrio
esmerildado o parcehs sombríos, y en general el20% tiene alguna anormalidad. Pero en general
hasta la mitad pueden desarrollar algún síntoma, la fiebre baja suele ser uno.
 Que halla una positividad en PCR luego de 10 dias de recuperaccion en una infección leve
no es comun. En caso que se repita una prueba de RNA en paciente recuperado no se ha
documentado que tales pacietnes sean infecciosos.
El riesgo de trasmisión depende del tipo de exposición, asi como su tiempo de exposición, uso
de EPP y factores individuales como la cantidad de secreciones asi como estar en un espacio
cerrado.
 La trasmisibildiad respecto a un caso índice en el contexto de contactos domesticos es del
17% pero hay variabildiad desde 4-45%. Este porcentaje se cae de 10-14% en caso de
otros contactos como en el trabajo.
 Las reuniones efectivamente son eventos donde puede haber gran dispersión.
 Altos niveles de RNA se asocian a mas casos secundarios.
 Igumnte viajar con un caso de covi19 es alto reisgo dado que por mas tiempo se puede
considerar un caso de contacto cercano.
 El riesgo con contacto mucho menos estrecho como caminar con la calle y pasar con
alguien al lado o tener elementos que sustobo alguien infectado reduce el reisgo de
trasmisión y al parecer el riesgo en este escenario es bajo.
 Sin embargo muchos casos confirmados no tienen un caso índice claro.
 En caso de sintomático trasmite mas que el asintoamtico, aproximadamente 4 veces mas.
Un modelo de estudio de la CDC plantea que los porcentajes de trasmisión son: 60% por
sintomáticos, 35% por presenitomaticos y 24% por asintomáticos.

Contaminacion ambiental: es una fuente potencial en individuos suceptibles que tocan superficies
contminadas y llevan esto a mucosas como ojos, nariz y boca. El potencial de esta situaicon como
tal es desconocida. Por lo que se indica que es un potencial alto en especial en escenarios como
contacto domiciliario con covid19 o asistencia servicios de salud. Pero en general se limpia
bastante si se usa el dicloroisocianurato de sodio. Sin embargo se debe resultar el hecho que se
aisle el RNA del medio no quiere decir que necesariamente halla infección. Especies relacionadas
pueden durar hasta 6 dias, pero es otros coronavirus. Tambien se han neutralizado en menos de
un minuto virus relacionados con etanol a concetracion del 70%.

Riesgo de contacto animal: no hay evidencia de que animales domesticos y otros animales sean
riesgo mayor de infección. Se pueden infectar los gatos y hurones; los cerdos y aves de corral no
son suceptibles a la infección. Los visones también son suceptibles y parecen que pueden trasmitir
al humano, incluyendo las variaciones. En este caso dado que hay dudas lo que se recomienda es
que se mantenga aislamietno a las personas con covid19 respecto a sus pascotas y que estas
ultimas se mantengan igualmente dentro de la casa.

Severidad de la infección sintomática: el rango va desde leve a critico; siendo la mayoría no

severa. En el caso de leve representa 81%, severo 14% (disnea, hipoxia, compromiso del 50% en
las imágenes dentro de 24-48 horas), critico 5% (falla respiratoria, shock, falla multisistemica).
 La mortalidad total es aprox 2.3%; en general no se reporta mortalidad en casos no
criticos. Pero baja al 0.5-1% si se tiene en cuenta los casos asintomáticos. La mortaldiad
puede llegar a ser del 10% en mayores de 70 años.
 El 80% de las muertes es en mayores de 65 años.
 La probabilidad de morir es el 21% si se hospitaliza, esto es 5 veces mas que la de la
influenza. Sin embargo la tasa de mortalidad hospitalaria ha bajado.
 la mortaldiad también varia deacuerdo al sitio espesifico geográfico.
 La mortaldiad varia pero se explica sobre todo por avanzada edad y comorbilidades
medicas.
Factores para enfermedad severa: la infección severa puede ocurrir en adultos sanos, pero suele
ocurrir en pacientes de edad avanzada y con comorbilidades.
Edad avanzada: si bien la ifneccion se peude adquirir a cuaquler edad, es mas comun en adultos de
mediana edad y ancianos. La edad promedio de hospitalziaicon es alrededor de 50 años. La
mrotaldaid es 20 veces mayor en mayores de 80 años respecto a grupos etareos de 50-59 años.
Dentro de los fatores de mortaldaid están obesida mórbida,d HTA, y sexo masculino.
 En niños y adolecetnes la infección sintomática suele ser poco comun y menos del 2%
tendrá mortaldiad o enfermedad severa.
Comorbildiades: dentro de las condiciones que explican mayor mrotaldiad están: DM, HTA,
neumopatia crónica, enferemdad cdv, ERC, tabaquismo, obesidad, cáncer (espesificamente de
pulmón y enfermedad metastasica).

Factores demográficos: hay mayor compromiso en general del sexo masculino y ciertas razas como
negra, hispana y sur de Asia.

Anormalidades de laboratrio que implican peor pronostico: elevasion de transaminasas, de CPK,

troponina, LDH, dimero D, PT, falla renal aguda, linfopenia, trombocitopenia, y marcadores
inflamtrios como PCR o ferritina.
Se ha observado que es de mal pronostico si linfopenia progresiva asociada a aumento progresivo
de dimero D. la deficiencia de vitamina D también se ha asociado con mayor severidad pero no es
definitivo.
El grupo de sangre A se ha asociado con mayor reisgo de severidad, grupo O es protector.
Manifestaciones clínicas:
Periodo de incubación: suele ser de 14 dias pero en general se manifiesta de 4-5 dias.
Presentacion inicial: los síntomas mas comunes son tos, mialgias y cefalea; pero también se puede
presentar odinofagia, diarrea y alteración en olfato o gusto. la neumonía es la manifestación mas
frecuentemente seria, se caracteriza por fiebre, tos, disnea con infoltrados bilaterales. Por
síntomas no es mas fácil distinguir de otros virus respiratorio, sin embargo si es mas frecuente la
alteraicon en gusto y olfato.
Es de notar que la fiebre no es la presentación universal. Respecto a la alteración en gusto y
olfato hay amplia variabilidad pero en general puede llegar a ser la mitad de los casos, con
resolución en 4 semanas.
Otras presentaciones no comunes son conjuntivitis; y en adultos mayores deterioro del estado
general, delirium y caídas. Dentro de las manifestaciones dermatológicas están: livedo reticularis
asi como erupciones urticariformes, vesicular y maculopapular.
Se progresa en general de síntomas leves a síntomas severos usualmente en una semana.
Dentro de las complicaicones e han descrito: falla respiratoria, complicaicones tromboticas,
complicaicones cardiacas y cdv, complicaicones neurológicas, infecciones secundarias y
complicaicones inflamatorias.
  Todo paciente sintoamtico debe ir a testeo.

Falla respiratoria: es la complicaicon mayor, es el SDRA, se puede manifestar pronto luego del
comienzo de disnea. De los que tienen esta complicaion 20% requeiren ventilaicon mecánica.
Complicaciones cardiacas y cdv: son el schock, arritmia y injuria cardiaca aguda. Estas graves
complicaicones van del 7-20%. Lo cual puede amentar hasta un tercio de los casos en pacientes
que ingresan a uci.
Complicaicones tromboemcolicas: las complicaciones tromboecmbolicas y ACV se han reportado
incluso en menores de 50 años.
Complicaicones neurológicas: puede ocurrir en un tercio de los casos, en especial en paciente
critico. Siendo el ACV, desordenes de los movimientos, ataxia, déficit sensorial y motor, y
convulsiones.
Complicaicones inflamtorias: algunas personas con covid19 severo pueden tener una rta
inflamtoria marcada, con fiebre, elevasion de citoquinas proinflamtorias asi como elevasion de
marcadores inflamatorios como ferritina o dimero D. estos hallzgos se han ligado con el síndrome
de liberaicon de citoquinas, sin embargo las citoquinas son menores en covid19 que en sepsis y
síndrome de liberación de citoquinas.
Otras complicaicones son el sidnrome de Guillan Barrea; síndrome inflamatorio multisistemico,
con elementos similares a la enfermedad de Kawasaky y síndrome de shock toxico. En los adultos
es raro el síndrome inflamtorio multisistemico, se caracteriza usalmente por compromiso
cardiaco pero no suele haber compromiso pulmonar.
Sobreinfección: peude ser cerca del 8%, pero en general no es comun. Sin embargo se reporta
aspergillosis en 30% de los casos.

Recuperaicon y secuelas a largo termino: la recuperaicon en tiempo es muy variable y depende

de las comorbilidades preexistentes además de la severidad de la enfermedad. En el caso de
enferemdad leve la recuperaicon es usualmente 15 dias, en casos severos puede durar hasta tres
meses. Los síntomas mas comuen incluyen fatiga, disnea, dolor toraxico, tos y déficit cognitivos. La
infromacion actal sugiere que puede haber compromiso cardiaco y compromiso respiratorio.
 Algunos pacientes con recuperaicon de covid19 peuden tener persistentemnte u
recurentmente positividad para pruebas de amplificaicon de acidos nucleicos; sin embargo
la reinfección es poco probable, de todas maneras no se puede excluir la misma o
simplemente infección recurrente.
Hallazgos de laboratorio: los comunes son linfopenia, elevasion de aminotrasferasas, LHD,
elevasion en marcadores inflamatorios como PCR, VSG y ferrtina asi como anormalidades en
pruebas de coagulaicon. La linfopenia es muy comun, puede darse asociado a leucocitosis o
leucopenia. Asi mismo se observa frecuentemente la no elevasion de procalcitonina en admisión
general pero si en pacientes con ignreso a UCI. Asi mismo ha asociaicon de alta mortaldiad con
linfopenia severo o altos niveles de dimero D.

Dx: por síntomas se debe sospechar, pero también sospechar en caso de complicaciones como
lesión cardiaca, TIA y eventos tromboembolicos. De ser posible se deben hacer pruebas
ambulatorias domiciliarias.
Los grupos de alta prioridad para hacer pruebas dx son: hospitalizados por enfermedad
respiratoria inexplicable, tienen factores de riesgo para enfermedad severa o pacientes con
contacto estrecho como prisiones etc y trabjadores de la salud.
Las

Los criterios de pruebas dx en asintomáticos son: contacto estrecho de asintomático con caso de
covid19 (lo que incluye en neonato hijo de madre con covid19; es importante resaltar que no se
sabe duración de positividad de ARN). La recomendaicon es relizar la prueba inmediatamente y si
es negativa repetirla entre 5-7 dias. Esto sirve también para reducir la cuarantena a 7 dias si se
sigue asintomático y en se tiene prueba 48 horas posteriores de lo planificado de aislamiento. Otra
recomendaicon de tamización en asintoamticos es realizarla en instituciones donde halla
aglomeración como cárceles pero importante también en instituciones donde halla poblaicon
suceptible como ancianatos. Otra indicaicon de tamizaje de Covid19 es paciente que va a realizar
algún tto inmunosupresor como trasplante.
De ser posible se deben realizar pruebas seriadas a ciertas poblaicones espesificas como
trabjadores de salud, personas congregadas o personas que trabajen en publico. Ademas que CDC
no se recomienda que se repita la PCR dentro de tres meses en caso de covid19 confirmado dado
que puede salir positiva pero no representa enfermedad activa.

Prueba inicial y recoleccon de la muestra: esla NAAT (prueba de amplificaicon de acido nucleico),
con PCR- RT es decir reacción en cadena de palimerasa con trascripcion inversa para detectar ARN
en tracto respiratorio superior. Se puede plantear también inicialmente tener una prueba
antigénica pero si esta es negativa se debe confirmar con PCR. Se recomienda que se tomen
muestras del tracto respiratorio superior: se debe tomar hisopado nasofaríngeo, o hisopo nasal
que peude ser recolectado por el paciente, hisopo de cornete medio o lavado nasofaríngeo,
meustra de saliva recolectada por el paciente, muestra de hisopado orofaringeo. Una PCR dx
covid19 y no necesita pruebas adicionales, se peude si acaso en hospitalizados. Esta prueba de
PCR puede durar positiva durante varias semanas luego de positividad pero esto no quiere decir
infecciosidad.
 En caso de prueba positiva luego de haberse depurado no quiere decir tampoco
reinfección ni recaida.
De la misma forma en caso de PCR negativa pues es sufiente para excluir covid19. PERO EN CASO
DE INFECCION NEGATIVA PERO SOSPECHA QUE SEA PERSISTENTE SE RECOMIENDA REPETIRLA, NO
HAY TIEMPO EXACTO PERO SE RECOMIENDA QUE SEA ENTRE 1-2 DIAS LUEGO DE LA PRUEBA
INICIAL.
 En signos de enferemdad del tracto respiratorio inferior se pueden tomar de este tracto.
Por lo que esta opción se recomeinda para pacientes hospitalziaidos con prueba
negativa del tracto respiratorio inferior. En esta caso se puede recolectar esputo en caso
de paciente con tos, además de pacientes otras como lavado broncoalveolar o aspirado
traqueal. Pero no se recomeinda la inducción de esputo.
Para pacientes que se presentan 3 semanas después del cuadro se hace es serología.
Especialmente IgG.
 En caso de prueba no concluyente en NAAT es porque se identifico uno solo de los genes.
Por lo que en este caso se debe repetir.
 Si esta circulando infleunza y VSR se deben ahcer pruebas para estos.

TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO ESPECÍFICAS

NAAT (incluida la RT-PCR) para diagnosticar la infección actual
Tipos de NAAT: el diagnóstico de COVID-19 se realiza principalmente mediante la detección
directa del ARN del coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo mediante
pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT), más comúnmente reacción en cadena de la
polimerasa con transcripción inversa -PCR) del tracto respiratorio superior. Se utilizan varios
ensayos de RT-PCR en todo el mundo; diferentes ensayos amplifican y detectan diferentes
regiones del genoma del SARS-CoV-2. Algunos se dirigen a dos o más genes, incluidos los genes
de la nucleocápside (N), la envoltura (E) y la espiga (S), y regiones en el primer marco de lectura
abierto, incluido el gen de la ARN polimerasadependiente de ARN (RdRp).
Otros tipos menos comunes de NAAT incluyen amplificaciónisotérmica, ensayos basados en
CRISPR y secuenciación de próxima generación.
Precisión: la precisión y los valores predictivos de las NAAT del SARS-CoV-2 no se han evaluado
sistemáticamente. Son pruebas muy específicas . Aunque las NAAT tienen una alta sensibilidad
analítica en entornos ideales (es decir, pueden detectar con precisión niveles bajos de ARN viral
en muestras de prueba que se sabe que contienen ARN viral), el rendimientoclínico es más
variable.
Los resultados falsos positivos son raros, pero se han notificado con determinadas plataformas.
Las tasas de falsos negativos notificados han oscilado entre menos del 5 y el 40 por
ciento,aunque estas estimaciones son limitadas, en parte porque no existe un estándar de
referencia.
 La sensibilidad de la prueba probablemente depende del tipo y la calidad de la muestra
obtenida, la duración de la enfermedad en el momento de la prueba y el ensayo
específico.
Rendimiento dx según el tipo de prueba: es más alta en muestras de vías inferiores como en el
caso de lavado broncoalveolar o esputo. *de la misma forma el hisopado nasofareingeo y nasal
son altas en comparaicon con el hisopado oral. En cuanto a muestras relacionadas respecto a si la
toma el pacinete o personal de salud, en ambos casos la S parece igual.
Rendimiento de la prueba según la duración de la enfermedad : este varia según la duraicon de
la enfermedad. SIENDO CERO LA DETECCION EN EL DIA DE EXPOSICION, PERO DETECTANDOSE
70% APROX EN EL DIA 5.
 En caso de asintoamtico no se sabe con certeza cuano se debe tomar la prueba dado que
no se sabe con certeza que tan pronto es la infección.

Rendimiento de la prueba por tipo de ensayo: se refeire a laspruebas de distintos tests pero a la
misma prueba esencialmente; por ejeplo la S es menor en las pruebas rapdias de PCR que para las
estándar. Por ejemplo prueba rápida de laboratorio Abott es del 80%.

Prueba de AG: tiene la ventaja de que es mas rápida que PCR. Ademas tiene una S del 80% y E del
97%.
 Si se usa para el diagnóstico clínico en pacientes sintomáticos, las pruebas de
antígenopositivas pueden interpretarse como indicativas de infección por SARS-CoV-2. Las
pruebasde antígenos negativos podrían representar un falso negativo y, en general,
debenconfirmarse mediante una NAAT sensible, si está disponible, a menos que la
sospechaclínica sea baja.
 Si las pruebas de antígeno se utilizan en situaciones en las que la probabilidad de SARS-
CoV-2es baja (p. Ej., Pruebas de una persona asintomática que no ha tenido contacto en el
hogar conun paciente con COVID-19 y vive en una comunidad con bajas tasas de
infección), una pruebade antígeno negativa se puede interpretar al pie de la letra. En tales
casos, es razonableconfirmar una prueba de antígeno positiva con una NAAT
confirmatoria, en cuyo caso unaNAAT negativa realizada dentro de las 48 horas sugeriría
que la infección es poco probable. Sin embargo, cualquier circunstancia que aumente la
probabilidad de infección previa a laprueba, como un contacto familiar cercano o altas
tasas de infección en la comunidad, debeimpulsar la consideración de pruebas de
confirmación de pruebas negativas.
 Si se realiza una prueba de confirmación con NAAT, debe hacerse lo antes posible después
de la prueba de antígeno, idealmente dentro de las 48 horas.

Sin embargo, los hallazgos también destacan que sepueden aislar virus infecciosos a partir de una
muestra antígeno negativa; por lo tanto, unaprueba de antígeno negativa no puede usarse para
indicar que una persona con infección porSARS-CoV-2 no es infecciosa.
Serología para identificar una infección previa / tardía : las pruebas serológicas detectan
anticuerpos contra el SARS-CoV-2 en la sangre, y las que se han validado adecuadamente pueden
ayudar a identificar a los pacientes que previamente tuvieron una infección por elSARS-CoV-2, así
como a los pacientes con infección actual que ha tenido síntomas durante tres o cuatro semanas.
 Debido a que es menos probable que las pruebas serológicas sean reactivas en los
primeros días o semanas de la infección, tienen una utilidad muy limitadapara el
diagnóstico en situaciones agudas
 Sugerimos usar pruebas de anticuerpos IgG o anticuerpos totales en lugar de pruebas
dediferenciación de anticuerpos IgM, anticuerpos IgA o IgM / IgG debido a su mayor
precisión; esto es consistente con las recomendaciones de la Sociedad Estadounidense de
EnfermedadesInfecciosas (IDSA).
 Si se realiza una prueba serológica para identificar una infección previaen una persona que
ha recibido una vacuna de proteína de pico COVID-19, se debe utilizar unaprueba que
detecte anticuerpos contra antígenos distintos de la proteína de pico.
Para maximizar el valor predictivo de la prueba serológica, deben usarse ensayos con alta
especificidad (≥99,5 por ciento) y las pruebas deben reservarse para personas con una alta
probabilidad de infección previa antes de la prueba.
 El CDC también sugiere una estrategia alternativa de utilizar un algoritmo de prueba de
dos pasos, en el que una prueba inicial positiva se confirma mediante un segundo ensayo
de anticuerpos diferente.
 Los anticuerpos detectables por lo general tardan de varios días a semanas en
desarrollarse, y el tiempo hasta la detección de anticuerpos varía según la prueba.
La reactividadcruzada con otros coronavirus y otros patógenos virales es una preocupación
potencial.
 La mayoría de los estudios sugieren que la mayoría de las personas tienen niveles de
IgGdetectables duraderos hasta ocho meses después de la infección; sin embargo, algunos
han informado de una tasa más rápida de disminución de anticuerpos.
El tiempo que los anticuerpos permanecen detectables probablemente dependa del nivel de
respuesta inicial de los anticuerpos, así como de la gravedad de la infección.

Cultivo viral: por razones de seguridad, las muestras de un paciente con COVID-19sospechoso o
documentado no deben enviarse a laboratorios clínicos para cultivo viral. El cultivo viral se
reserva principalmente para fines de investigación.

NAAT positiva persistente o recurrente durante la convalecencia: los pacientes diagnosticados

con COVID-19 pueden tener ARN detectable del coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome
respiratorio agudo detectable en muestras del tracto respiratorio superior durante semanas
después del inicio de los síntomas. Las pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT)
positivas recurrentes después de varias pruebas negativas también han sido bien documentadas
en algunos pacientes con COVID-19.
 Sin embargo, la detección de ARN viral prolongada o recurrente no indica necesariamente
una infecciosidad prolongada.
 En los Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC)sugieren que no se repita la prueba a las personas asintomáticas que fueron
diagnosticadaspreviamente con SARS-CoV-2 dentro de los tres meses anteriores debido
a la baja probabilidadde que una prueba positiva repetida durante este intervalo
represente una infección activa.
Diagnóstico de reinfección: Se han documentado casos esporádicos de reinfección con SARS-CoV-
2 después de COVID-19 anterior. Establecer el diagnóstico de reinfección es un desafío y
definitivamente no se puede hacer solo con NAAT.
Debido a la posibilidad de diseminación respiratoria prolongada de ARN viral después de una
infección aguda, una NAAT positiva repetida en un paciente que se ha recuperado de COVID-19
confirmado en laboratorio no necesariamente indica una reinfección.
Las características que aumentan la probabilidad de reinfección en este entorno incluyen un
intervalo de tiempo más largo desde la primera infección, un alto nivel de ARN viral en las pruebas
repetidas y un anticuerpo IgG indetectable en el momento en que se considera la reinfección.
Sin embargo, la reinfección solo puede confirmarse mediante secuenciación genómica para
establecer que las infecciones fueron causadas por dos virus diferentes.
En los Estados Unidos, los CDC sugieren que se investigue la posibilidad de reinfección enpacientes
que: Tener una NAAT positiva repetida ≥90 días después de la infección
inicial,independientemente de los síntomas o Tener una NAAT positiva repetida 45 a 89 días
después de la infección inicial Y tenersíntomas consistentes con COVID-19 (sin explicación
alternativa o en el contexto de unaexposición reciente).

Si la prueba positiva repetida fue una prueba de reacción en cadena de la polimerasa con
transcripción inversa (RT-PCR), los CDC sugieren que las reinfecciones solo deben considerarse si el
valor del umbral del ciclo es <33 o no está disponible. Para los casos que cumplan con estos
criterios clínicos, se debe realizar la secuenciación genómica de las muestras de las infecciones
iniciales y presuntivas repetidas.
 Para la mayoría de los pacientes, no se dispone fácilmente de la secuenciación genómica
ni de una muestra de la infección inicial. En tales casos, es apropiado tratar a las personas
que cumplen con los criterios clínicos anteriores como si tuvieran una presunta
reinfección, con aislamiento repetido y rastreo de contactos cercanos.

Algunas de estas mutaciones (en particular, una deleción en los aminoácidos 69-70) afectan la
capacidad de la NAAT del SARS-CoV-2 para detectar el gen S que codifica la proteína de pico. La
mayoría de las NAAT seguirán detectando el ARN del SARS-CoV-2 incluso si no detectan el gen S
mutado porque han sido diseñadas para detectar más de un gen diana.
 La mayoría de las pruebas de antígenos se dirigen a la proteína de la nucleocápsida, por
lo quelas mutaciones en la proteína de pico no afectarían la precisión de dichas pruebas
de antígenos.

Pruebas posteriores a la vacunación COVID-19 : las pruebas de rutina después de recibir una
vacuna COVID-19 no están indicadas a menos que existan razones clínicas específicas (por
ejemplo, síntomas o exposición).
 La vacuna COVID-19 no influye en los resultados de las pruebas virales (es decir, NAAT o
pruebas de antígenos), por lo que un resultado positivo de la prueba viral en un
individuo vacunado no debe atribuirse a la vacuna.

Hallzgos en imagenologia:
Rx de torax: solo el 20% no registra anormlaidad en casos leves; usualmente cuando hay
compromiso pulmonar el pico es 10- 12 dias; las anormalidades como tal son la consolidaicon y
opacidades en vidio esmerildado , bilaterales, periféricas y de districuion en zona inferior del
pulmón. Se ha descrito también el neumotórax espontaneo aunque es raro solo el 0.5%.
TAC de torax: los hallazgos mas sensibles que la de torax, per sin embargos los hallzgos como tal
no pueden confirmar ni descartar covid19. Solo se hace en pacientes hospitalizado. Los hallazgos
se clasifian en general en típicos, atipcios e indeterminados; nuevamente el hallzgo mas comun
opacidades en vidrios esmerilado con o sin consolidación. En una revisión los hallzgos fueros los
siguientes: opacidad en vidrio esemerilado en 83%, opacidad en vidiro esmerilado con
consolidación en 58%, engrosamiento pleural en 52%, engrosmaiento de los septos interlobulares
en 48%, broncograma aéreo 46%. Otros hallzgos con derrame pleura y pericárdico, adenopatías,
broquioectasias. Al igual que en rx, los hallzogs en TAC suelen ser bilaterales, de distribución
periférica y en lobulos inferiores. Sin embargo la espescificidad es solo 25% y se ve en otras
neumonías virales.
 No olvidar que al inicio de la enferemdad peude haber rx normal, el compromiso se notara
a medida que aumente la enfermedad; sin embargo las anormalidades descritas se
pueden detectar antes de positividad en RNA e incluso antes del desarrollo de síntomas.

Poblaicones especiales: todo el enfoque es similar en muejres embarazadas y en lactancia asi

como en poblaicon VIH; en los niños covid19 suele ser asintoamtico y si son sintoamticos suele ser
leve.
Inmunidad luego de la infección: se crean Ac espesificos y respuesta celular luego de la
infección. La evidencia sugiere que estas repeustas son protectoras y que al menos duran varios
meses. Sin embargo ES DESCONOCIDO SI LA REPEUSTA PROTECTORA ES EN VERDAD
PROTECTORA Y CUANTO TIEMPO DURA LA PROTECCION.
Inmunidad humoral: la mayoría de pacientes desarrollan inmunidad humoral dada por Ac
neutralizantes que están dirigidos al pico del virus. Sin embargo el hecho de tener Ac
neutralizantes se relaciona con la severidad de la infección, a mayor severidad se generan mayor
cantidad de Ac, los cuales duran de 6-8 meses.
Inmunidad celular: si hay respeutas de CD4 y CD8; lo que puede explciar que halla una respeuta T
duradera.
Tambien puede haber inmunidad que se explica por reacción curzada con otros coronavirus como
el del resfriado comun.

Riesgo de reinfección: el reisgo de reinfección es bajo en los primeros meses. Y en el caso en

que ocurra suele ser mucho mas leve. Que se identifique ina PCR luego de una infección no quiere
decor reifeccion, se debe hacer secuenciazion.

PREVENCION:

Medidas de prevención personal: aplica lo universal de evitar aglomeraicones, tener un

distanciamietno de dos metros, evitar contacto estrecho con individuos enfermos. Además de usar
tapabocas. El lavado de manos es universal y muy importante, además de usar alcohol al 60% para
las manos cuando estas no son visiblemente sucias. Cubririse mientras estornuda o estornudas.
Ademas de evitar tocarse la cara en especial nariz, boca y ojos; asi como desinfectar superficies
que son tocadas frecuentemente. Además de tener espacios bien ventilados lo que incluye uabirir
puertas y ventanas asi como colocar sistemas de filrtrado de aire y poner también ventiladores
hacia las ventanas para intercambiar aire al exterior.

Mascaras: se recomiendan tanto las mascaras de tela como los tapabocas. Nodeberian ser N95
dado que estos se reservan para trabajadores de la salud. Además recomednaicones adicionales
esta que tenga ajuste para la nariz, en general debe quedar bien ajustada, se puede usar los dos
tipos de tapabocas. No deben haber válvulas de exhalación. Se puede usar N95 pero debe cumplir
con unos estándares preceisos. Se peude usar tapabocas en personas con alto reisgo de covid19
severo. Las mascaras deben ser lavadas rutinariamente, antes de colocársela se debe hacer lavado
de manos. El uso de mascaras no se asocia con alteraicones en intercambio de gases. La
racionalidad del uso de las mascaras es principalmente para aquellos que están enfermos, es decir
son control de la fuente de infección. Ademas si bien no se reduce el reisgo absoluto si se
relaicona con un inoculo bajo lo que peude prevenir reisgo de severidad.

Mascaras con filtro: filtran partes de hasta 0.3 micrometros.

Es incierto el uso de lentes o portectores faciales.

Tamijsae en escenarios de alto reisgo: se recoemidna tamización en general en sitios de alto

riesgo dado que evita brotes al detectar pacientes con infecciosos y permitis su aislamietno y el
de contactos. En este aspecto se usan tanto los NAATS como la preuba antigénica.

Manejo de los contactos: en caso de paciente con contacto – exposición, el manejo es

monitorización de síntomas por 14 dias y si se desarrollan se debe hacer aislamiento. Por lo que el
ailamiento se hace desde el momento del contacto. Ademas el momento de la toma de
paraclincios para confirmación es el dia 5 luego de la exposición.
En caso de contacto antes de tres meses respecto a vacunación o haber tenido covi19, se indica
que no necesarimanete debe haber cuarentena.
Vacunas: esta principalmente la del covid y es muy promisora para parar la pandemia. Ademas
existe la posibilidad que vacunas existentes como la BCG, parotiditis, rubeola tengan inmunidad
compartida pero esto aun esta en investigación.

Profilaxis pre y post exposición: es tener Ac que neutralicen la el pico: bamlanivimab y

casirivimab-imdevimab. La hidroxicloroquina no es efectiva en la prevención pre ni post
exposición. Igual que la ivermectina en el que las dosis no son lo suficnete para inhibir el virus sin
causar toxicidad.