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Caso Clinico 1
Caso Clinico 1
EN PAIDOPSIQUIATRIA
CASO CLÍNICO
Zaida Calafell
2007-2009
CONTEXTO DEL CASO
2007-2009
CONSTELACIÓN FAMILIAR
Padre: 41 años. Ingeniero químico
Madre: 36 años. Licenciada en historia
H
Hermanos: M í de
María d 5años
5 ñ y 9 meses.
Primero de Enseñanza primaria.
Raúl de 3 años y 7 meses. Educación infantil,,
primer curso, aula de tres años.
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ANAMNESIS
Asisten ambos padres.
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En resumen, ségún refieren los padres, la maestra
apunta
t muchos
h problemas,
bl de
d ámbitos
á bit diferentes,
dif t
que pueden ser motivo de preocupación:
•Dificultades
Difi lt d de
d separación
ió de
d la
l madre
d y hermana
h
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HISTORIA CLÍNICA
Las principales pautas de desarrollo son dadas por
la madre, el padre comenta que él no recuerda
estas cosas con tanto detalle.
{ EMBARAZO Y PARTO:
- Embarazo deseado y planeado,
planeado sin complicaciones.
complicaciones
- Peso 3.250 gramos aproximadamente
- No incidencias, ni complicaciones en el parto.
- Parto a las 42 semanas.
- No dificultades con la lactancia artificial.
- N difi
No dificultades
lt d en lal alimentación
li t ió y en ell sueñoñ
durante el primer año de vida.
- Bebé tranquilo refiere la madre.
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{DESARROLLO TEMPRANO:
✏ Desarrollo/ Motricidad:
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{ DESARROLLO TEMPRANO (2):
✏ Lenguaje:
-Primeras palabras al año y medio.
medio
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{ DESARROLLO TEMPRANO (3):
✏ Control de esfínteres:
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{ ESCOLARIDAD:
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{ C. MOTRICIDAD:
- Niño muy tranquilo. Va a la suya
- Le cuesta obedecer, pero no se irrita
- No impulsividad
- No tics. No onicofagia
- No estereotipias, balanceo o
automatismos
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{ C. ALIMENTACIÓN:
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{ C. HUMOR/MANIFESTACIONES AFECTIVAS:
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{ TRASTORNO DEL SUEÑO:
- No insomnio
- Sueño tranquilo por la noche.
noche
- No se despierta.
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{ SOCIABILIDAD:
- Buena comprensión.
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{ AUTONOMIA PERSONAL:
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SINTESIS DE LOS DATOS DE LA H.C
PADRES MAESTRA
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¿ HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA?
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PRUEBAS PSCIOTÉCNICAS
hHistoria del desarrollo (dificultades evolutivas):
- Entrevista semiestructurada
- Escala de Desarrollo de Denver
- Hora de juego
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PRUEBAS PSCIOTÉCNICAS (2)
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PRUEBAS PARACLÍNICAS
h Audiometría
d í
h EEG
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EVALUACIÓN DEL DESARROLLO MADURATIVO
{ 1. ÀREA PERSONAL-SOCIAL
Nivel de desarrollo: adecuado a su grupo normativo.
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Habilidades Desarrollo Habilidades
desarrolladas adecuado a su avanzadas en
deficitariamente edad relación a su edad
•Vocabulario •Coord.
de piernas •Cálculo
•Opuestos distribución
•Formación de
conceptos
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h Batería de evaluación de Kaufman: K-ABC
✏ La prueba KK-ABC
ABC valora la inteligencia y los conocimientos de
niños entre los 2,6a. a los 12,6 y permitirá contrastar los datos y
evaluar con mayor precisión las dificultades detectadas.
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h K-ABC (Pt. Escalares--- 1-7: Bajo / 8-12:Normal / 13-19: Alto)
TEST DE PROCES. MENTAL SEC SIM Punt.
Escalar
1. Ventana Mágica 7 9 3,6
2 Reconocimiento de caras
2. 4 6 29
2,9
4 Cierre
4. Ci guestáltico
ál i 5 10 36
3,6
6. Triángulos NO
7.Orden de palabras/silueta NO
8.Matriz de analogía NO
9. Memoria espacial NO
10. Series de fotos NO
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TEST DE CONOCIMIENTOS P. Típica Edad
(P.D) Equivalente
q
11. Vocabulario Expresivo 12 94 3,6
12. Caras y lugares 3 92 2,6
13
13. Aritmética 4 95 33
3,3
14. Adivinanzas 2 90 2,9
15. Lectura/decodificación NO --
16
16. Lectura/comprensión NO
✏ La diferencia
df de
d habilidad
h bld d d de Vocabulario
b l d
de ambosb tests se ddebe
b a
la función de las tareas: el nivel de adquisición es acorde a la edad
cronológica de Raúl cuando el Vocabulario exige solo la tarea de
d
denominar,
i y es inferior
i f i cuado d la
l tarea
t que exige
i definir
d fi i palabras.
l b
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h Laberintos de Porteus
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h Hora de juego
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EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
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hPerfil psicomotor picq y Vayer, 1969:Prueba perceptiva
motora o visomotora utilizada para valorar aspectos madurativos
del niño. La calificación del desarrollo p
perceptivo
p – motriz es:
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h Test de Illinois de Aptitudes psicolingüísticas (ITPA)
✏ Objetivo:
j Detectar pposibles dificultades en la p
percepción,
p ,
interpretación y transmisión del lenguaje en niños de 3-10 años.
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h Examen articulatorio
✏ Objetivo: Explorar los errores más frecuentes que se aprecian en
el habla.
habla
- Praxias labiales: abrir - cerrar la boca, morderse los labios,
apretar los labios y moverlos de un lado a otro, hacer vibrar los
labios sostener un lápiz con los labios.
labios, labios
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✏ Las principales dificultades de expresión en las tareas que analizan
g j de Raúl se p
el lenguaje pueden resumir en el siguiente
g análisis:
lt d en la
✓Dificultades
✓Difi l expresión
ió y articulación
ti l ió de d ffonemas //r//
omisión i cambio por /l/, cambio de /rr/ por /l/, cambio de /d/ por
/l/, cambio de /b/ por /m/, de /p/ por /b/ y cambio de /g/ por /t/.
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PRUEBAS PARACLÍNICAS
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RESUMEN RESULTADOS
Desarrollo
Dificultad para
expresarse y
hacerse Aislamiento
entender
Dificultad p
para
seguir instrucciones
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{ El buen contacto con el evaluador, el progreso en la relación con la
maestra y la progresiva integración con los compañeros ofrecen
pautas que permiten descartar la presencia de un trastorno
generalizado del desarrollo y apoyan la hipótesis de un trastorno
de la adaptación, en fase de remisión.
{ Vocabulario escaso
{ Errores en el uso de la forma del plural
{ E
Errores en la
l expresión
ió ded los
l tiempos
ti verbales
b l
{ Omisión de artículos
{ Uso de frases telegráficas
{ Déficit fonológico
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{ Los cinco ejes de la clasificación multiaxial
del DSM-IV-TR
• En edad escolar
escolar, suele asociarse a ciertos problemas de aprendiz,
aprendiz
que a veces cumplen criterios de trastornos de lecto-escritura.
• p , pero
Alteración leve de las habilidades receptivas, p cuando esta
alteración es significativa debe establecerse un diagnóstico de
trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
{ El DSM-IV-TR
DSM IV TR (APA
(APA, 1995)
1995), diferencia entre cuatro tipos de
alteraciones de la comunicación, dos de ellas afectan al lenguaje
(expresión y recepción) y otras dos al habla (pronunciación y
tartamudez).
tartamudez)
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• El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo (DSM-IV,
315.31)) o trastorno de la comprensión
p del lenguaje
g j ((CIE-10,,
F80.2), añade la dificultad de comprensión de palabras y frases o
términos espaciales. Se produce en sujetos que no presenta un
TGD o una alteración cognitiva no verbal. Interfiere en el
rendimiento académico y comunicación social
• g
Trastorno fonológico ((DSM-IV,, 315.39)) o trastorno específico
p
de la pronunciación (CIE-10, F80.0). Pronunciación inconsistente
de los sonidos del habla (distorsiones y substitución de fonemas).
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• Trastorno generalizado del desarrollo (CIE-10, F.84.x).
Graves alteraciones en la interacción social, falta de
reciprocidad social, retraso o ausencia total del desarrollo del
lenguaje, comportamiento estereotipado, ausencia de juego
espontáneo, etc.
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ESTRATEGIA TERPÉUTICA
h De manera general los objetivos se encaminaron hacia:
PRIMERA FASE
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{ Mejorar
j la forma y uso del lenguaje
g j ((Reeducación): )
- Reforzar los mecanismo de la articulación por medio de
ejercicios de respiración, control del soplo, vocalizaciones y de
mejoras
j de p
práxias bucofonatorias.
- Mejorar la discriminación perceptiva auditiva.
- Mejorar la producción de fonemas.
- Favorecer el uso del lenguaje,
lenguaje mediante el entrenamiento en
habilidades de intercambio verbal y de memorización.
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{ Incremental las habilidades de contacto social:
- Conseguir que Raúl se acerque a los demás niños y viceversa para
crear conductas de interacción.
- Conseguir que David participe en juegos cooperativos.
SEGUNDA FASE:
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{ Para concluir, recordar que, si bien es cierto que el
oficio
o o de
d psicólogo
p ó ogo es técnico o y complejo
o p jo por
po la
a
cantidad de conocimientos que intervienen, en
particular cuando se trata de niños, esto no es nada
frente a lo que los niños mismos nos enseñan.
enseñan
2007-2009
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Ó
Zaida Calafell
o d
Centre Londres 94
2007-2009