NOTA DE EVOLUCION

24/10/21 7:10 Paciente de 66 años de edad, sexo masculino en su 5° DDI, con los
diagnósticos de:

● Ca de vesicula biliar avanzado infiltrante a hígado asociado a una

PA: 100/70 adenopatía regional con metástasis hepáticas y carcinomatosis
mmHg peritoneal (T3, N1, M1)

FC: 84 lpm S. Paciente refiere encontrarse asintomático.

O. Paciente en regular estado general con piel y mucosas húmedas, no
FR: 20 rpm
ictericia, Cardiopulmonar clínicamente estable, abdomen globoso a expensas
SatO2:89% de TCSC , blando depresible doloroso a la palpación profunda en region de
hipocondrio derecho y epigastrio sin datos de irritación peritoneal, con
Diuresis: RHA normoactivos, matidez en hemiabdomen inferior Extremidades sin
925 mL presencia de edema, neurológico paciente orientado en las tres esferas
mentales.

A. Paciente con evolución lenta favorable:

- En relación a dolor abdominal presenta disminucion del mismo, buena

tolerancia oral a la dieta indicada, con eliminación de gases
positiva, catarsis positiva de características normales.
- se solicita revisión del citoquimico de liquido ascitico,
reportándose resultado de recuento celular de 180 y no asi de 1800
que se reporto previamente.
- Se realizo ERCP: colangiografia normal, precorte, esfinterotomia
endoscopica. Posterior al procedimiento presento dolor abdominal de
leve intensidad con buena respuesta a los analgésicos.
- En relación a diuresis, se registra volumen urinario 925 ml en 24
horas
- Laboratorios de control: GB:8900 S:80 HB:15.2 Hto:47 lipasa:31
amilasa:129 PCR:8
P. Control de evolución clínica, recabar resultado de marcadores
tumorales,IC oncologia clínica.