Dolor Torácico

Etiología

Estructuras y órganos torácicos (corazón, grandes vasos, estructuras pleuro pulmonares y

musculo esqueléticas).

Estructuras abdominales altas. (Esófago, estómago).

Trastornos psíquicos.

Cardiovasculares:

 Enfermedad coronaria (AE, angina estable, AI, angina inestable, IAM, infarto agudo de
miocardio)
 Valvulopatías: EAo estenosis aórtica, EM estenosis mitral, EP estenosis pulmonar, PVM
prolapso de la válvula mitral.
 Disección aórtica.
 (HTA) hipertensión arterial grave.
 Miocardiopatías.
 Pericarditis.

Pleuropulmonares:

 Vascular: TEP tromboembolismo pulmonar, HTP hipertensión pulmonar y cor pulmonare.

 Parénquima: infecciones, cáncer, enfermedades crónicas, (sarcoidosis)
 Pleura: neumotórax a tensión, derrame pleural, pleuritis.
 Procesos mediastínicos.

Osteomusculares:

 Sd osteomusculares aislados
 Enfermedades reumatológicas
 Enfermedades sistémicas no reumatológicas
 Neurales

Digestivas:

 Esófago: espasmo, reflujo, acalasia, hiperalgesia, esofagitis.

  Perforación víscera hueca
 Dolor torácico referido: pancreatitis, colecistitis, ulcera péptica, apendicitis.

Psicógenas/ psicomáticas

 Pánico
 Depresión
 Hipocondriasis

Dolor torácico potencialmente grave (alta mortalidad)

 Infarto agudo de miocardio

 Rotura esofágica
 Disección de aorta
 Neumotórax a tensión
 Embolismo pulmonar
 Angina inestable

Objetivos

 Identificación inicial pacientes con problemas que amenazan su supervivencia.

 Manejo inicial según situación del paciente
 Realización de las pruebas diagnosticas
 Tratamiento
 Ingreso o alta

Diagnostico

 Anamnesis
 Exploración física
 Exploraciones complementarias
o ECG
o Rx tórax
o Analíticas
o Pruebas de imagen
o Pruebas de detección de isquemia

Anamnesis:

Antecedentes personales:

Factores de riesgo cardiovasculares

Antecedentes de cardiopatía isquémica o enfermedades cardiovasculares

Caracteristicas del dolor:

 Aspectos del dolor:

o Localización del dolor: anterior, dorsal, punta de costado.
o Características: opresivo, urente, punzante, lazinante
o Duración
o Factores modificadores
o Síntomas asociados

Características:
Pruebas complementarias:

 Electrocardiograma prueba sencilla y rápida, valor diagnostico (SCA, pericarditis,

taponamiento, TEP), dolor agudo, ECG normal.
o Causas no coronarias de alteraciones electrocardiográficas
 Pericarditis o miocarditis
 Repolarización precoz
 Otras enfermedades cardiacas (MCH, WPW, B)
 Enfermedades abdominales
  Trastornos neurológicos graves
 Fármacos
 Hipotermia
 Alteraciones electrolíticas
 Marcadores de daño miocárdico
o Macromoléculas intracelulares miocárdicas
o Pasan a la sangre cuando se rompe a la membrana intracelular
Situaciones atípicas:

 No dolor torácico
o No dolor toracico o no síntoma principal : 26% SCA
o Dolor abdominal: 15% SCA (6% IAM)
o Ausente 6.2% (ancianos, DM)
o Equivalentes anginosos: Disnea.
 ECG
o Momento puntual, generalmente sin dolor.
o No detecta pequeñas áreas de isquemia/ necrosis
o Alteraciones basales: Q, BRI, HVI
o Interpretacion compleja.
o Contexto clínico
o Baja sensibilidad y especificidad
 Marcadores de daño miocárdico
o No siempre elevados
o Elevados en múltiples situaciones
o Cinética de liberación, distribución y execración
 SINDROME CORONARIO AGUDO

INTRODUCCION

Conocimiento básico, evaluar y estabilizar, utilizará algoritmo SCA como guía de estrategia clínica,
el eKG se utilizara para clasificar en 1 de sus 3 categorias

1) Elevación del segmento ST (LESION ACTUAL)

2) DESCENSO SEGMENTO ST (isquemia)
3) EKG No diagnostico o normal
 Componentes fundamentales:
o Identificación, evaluación y triage de molestia torácica isquemia y aguda.
o Tratamiento inicial de posible SCA
o Énfasis en la perfusión precoz del paciente con SCA
 Ritmos
o Isquemia aguda = muerte cardiaca súbita
 Muerte cardiaca súbita y bradiarritmias hipotensivas
o Proveedores estarán preparados
 Desfibrilación, farmacoterapia o electroterapia (bradiarritmias
sintomáticas)
o Los proveedores con experiencia en EKG de 12 derivaciones:
 Resume la identificación y manejo del paciente con SCA

Objetivos para pacientes con SCA

 Identificar pacientes con IMEST y triage para terapia de reperfusión precoz.

 Alivio de molestia torácica isquémica
 Prevenir eventos cardiacos adversos
 Tratamiento de complicaciones agudas del SCA que amenazan la vida, como FV/TV sin
pulso, bradicardias sintomáticas y taquiarritmias inestables.

Fisiopatología

Arterosclerosis coronaria: Desarrolla diferentes grados de obstrucción arteria coronaria:

incluyen: SCA sin elevación del ST Y MEST produciendo muerte cardiaca súbita.
Algoritmo SCA
Identificación de molestias torácicas indicativas de Isquemia

Manejo del SCA: ALGORTIMO DE SCA

Consideraciones IMPORTANTES

 Es importante enfatizar para el IMEST

 EKG fundamental para estratificación de riesgo vital y tratamiento
 No se precisa pruebas de marcadores cardiacos elevados para tomar decisiones sobre
tratamiento fibrinolítico o realizar angiografía coronaria diagnostica.

LOS PASOS DEL ALGORITMO GUIAN EN LA EVALUACION Y EL TRATAMIENTO

CADENA DE SUPERVIVENCIA DEL IMEST

Atención telefónica

1) Reconocer los síntomas del SCA y complicaciones

 2) Alergia de aspirina y hemorragia (GI)
3) Aspirina (160 a 325 mg)

Evaluación y atención por el SEM y preparación del hospital

Monitorizar y proporcionar SOPORTE VITAL BASICO

ADMINITRACION DE OXIGENO Y FARMACOS

FARMACOS PARA SCA

TRATAMIENTO PRECOZ Y PRIORIDAD DE UNA REPERFUSION RAPIDA, ALIVIO DEL DOLOR

ISQUEMICO Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES

ALIVIAR MOLESTIA ISQUEMICA, DISOLVER COAGULOS E INHIBIR TROMBINA Y PLAQUETAS

 OXIGENO
 ASPIRINA
 NITROGLICERINA
 OPIACEOS (MORFINA)
 TRATAMIENTO FIBRINOLITICO
 HEPARINA

AGENTES COMPLEMENTARIOS A LA TERAPIA INICIAL

 BETABLOQUEADORES
 ANTAGONISTAS DEL DIFOSFATO DE ADENOSINA (CLOPIDOGREL, PRASUGREL,
TICAGRELOR)
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
 TRATAMIENTO CON ESTATINAS

ASPIRINA

NITROGLICERINA
OPIÁCEOS

USO DE LOS FARMACOS ANTIINFLAMATOREOS NO ESTEROIDEOS

 Contraindicado
  Riesgo de mortalidad
 Re infarto
 Hipertensión
 IC y ruptura miocárdica

OBTENCION DE UN ECG DE 12 DERIVACIONES

LOS 10 PRIMEROS MINUTOS

TRATAMIENTO DEL PACIENTE

  Oxigeno
 Aspirina (alergia y hemorragia GI)
 Nitroglicerina (hipotensión)
 Opiáceo (morfina)

En 3 grupos en función de la desviación del segmento ST

IMEST

SCA-SEST

SCA DE RIESGO BAJO/INTERMEDIO

TERAPIA DE PERFUSION TEMPRANA
MARGENES DE TIEMPO RECOMENDADOS

ICP, FIBRINOLITICOS, NO APTOS

USO DEL ICP

USO DEL TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO

TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

ALGORITMO N6 PACIENTE CON DOLOR SOSPECHOSO DE SINDROME CORONARIO AGUDO