Análisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS 1

Evidencia GA1-230101266-AA1-EV02: Análisis de casos de acuerdo con normatividad del

SGSSS

Daniela Gabriela Guzman Medina

Técnico Administrativo en Salud.

Ficha 2404884

Profesora

OLGA ORELLANA BUENO

CENTRO DE SERVICIOS EMPRESARIALES Y TURÍSTICOS

SENA

BUCARAMANGA

2021
ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD DEL SGSSS 2

Resumen

En el presente trabajo se presentan análisis de casos de acuerdo a la normatividad del SGSSS,

el objetivo es Identificar las necesidades de los usuarios y prestar servicios de salud, aplicar los

referentes normativos vigentes en el marco de los lineamientos nacionales e institucionales que

garantizarán la oportunidad y calidad de la atención.

Palabras clave: SGSS, ANALISIS DE CASOS.

ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD DEL SGSSS 3

Caso 1

Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de telecomunicaciones, con un

salario de $900.000 y está casada con Rodrigo Bustamante, quien se desempeña como comerciante

de San Andresito y en promedio maneja un salario de $1.800.000. Silvia y Rodrigo tienen dos hijos,

Juan de 10años y Ana de 6 años.

a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?

De acuerdo con el artículo 34 del decreto 2353 de 2015, Silvia por ser trabajadora dependiente se debe

afiliar al régimen contributivo:

Artículo 34.Afiliados al régimen contributivo. Pertenecerán al Régimen Contributivo del Sistema General de
Seguridad Social en Salud:

34.1.1. Todas aquellas personas nacionales o extranjeras, residentes en Colombia, vinculadas mediante contrato
de trabajo que se rija por las normas colombianas, incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las
sedes diplomáticas y organismos internacionales acreditados en el país.

b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado puede ser Rodrigo?

De igual forma el anterior decreto enuncia que Rodrigo debe ser afiliado del régimen contributivo:

34.1.4. Los trabajadores independientes, los rentistas, los propietarios de las empresas y en general todas las
personas residentes en el país, que no tengan vínculo contractual y reglamentario con algún empleador y cuyos
ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario mínimo mensual legal vigente.

Rodrigo se debe afiliar al régimen contributivo como Cotizante porque no cumple los requisitos para ser
beneficiario, tal y como se indica en el numeral 34.2.1 del citado decreto.

34.2.1. Los miembros del núcleo familiar del cotizante, de conformidad con lo previsto en el presente decreto,
siempre y cuando no cumplan con alguna de las condiciones señaladas en el numeral 34.1 del presente artículo.

c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?

El IBC O Ingreso Base de cotización de Silvia es el salario mínimo legal vigente $908,526

El IBC de Rodrigo es $1.800.000

d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?

ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD DEL SGSSS 4

Para afiliar a sus hijos de acuerdo con el artículo 20 del decreto 2353 de 2015 se necesita:

20.2. Registro civil de nacimiento para los mayores de 3 meses y menores de siete (7) años de edad.

20.3. Tarjeta de identidad para los mayores de siete (7) años y menores de dieciocho (18) años de edad.

CASO 2.

Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría del Pueblo, para

que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la modalidad de prestación de servicios.

El valor del contrato es de $30.800.000.

a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

Por la cuantía del contrato, es un afiliado cotizante del régimen contributivo.

b. ¿Cuál es el valor del salario mensual?

El valor del salario mensual sería: 30.800.000/11= 2.800.000, o índice base de cotización, sin los

descuentos del salud y pensión.

c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar cuotas

moderadoras y copagos?

Debido a que se encuentra en el régimen contributivo, sí debe pagar cuotas moderadoras y copagos.

d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él, ¿qué proceso

debe realizar?

La tia entraría como beneficiaria a su núcleo familiar y solo se debe hacer una inclusión oficiosa de

beneficiario o por medio del portal transaccional Mi Seguridad Social

e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando su EPS,

usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS

Si alguien no se siente satisfecho con los servicios de la EPS, debe que esperar que cumpla la

permanencia de un año en la EPS en la que se encuentra actualmente y solicitar por medio del portal

transaccional Mi seguridad social, el cambio de EPS a la de su preferencia. Yo le recomendaría que

averigüe el nivel de satisfacción de otros usuarios para que el cambio sea acertado y no tenga que

volver a realizar el cambio.

ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD DEL SGSSS 5

Caso 3

Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le establece un monto

de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su hija menor de 24 años que estudia
publicidad en la universidad.

a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar servicios de
salud al usuario?

De acuerdo a lo establecido en el decreto 2353 de 2015 son las entidades territoriales y la

Superintendencia de Salud las encargadas de garantizar un control ante los organismos de salud.

b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su empresa?

Lo que debe hacer es solicitar un cambio de régimen, de contributivo a subsidiado. Tal y como
lo explica el portal miseguridadsocial.gov.co:

Movilidad entre regímenes del Sistema General de Seguridad Social en Salud

¿Qué es la movilidad?

Es el cambio de régimen, del contributivo al subsidiado o viceversa, para los afiliados al

Sistema General de Seguridad Social en Salud. Recuerde que para pertenecer al régimen
subsidiado debe cumplir con las condiciones establecidas en la normatividad aplicable.

El cambio de régimen lo puede solicitar en una entidad territorial o por medio del portal mi
seguridad social

c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?

Le diría que el debe hacer es dado el monto de su pensión, seguir cotizando de manera independiente,
tiene derecho de tener como beneficiarios a su esposa y a su hija y estos beneficiarios los puede incluir
de manera oficiosa en la eps respectiva o por medio del portal Mi seguridad social
ANÁLISIS DE CASOS DE ACUERDO CON NORMATIVIDAD DEL SGSSS 6

Referencias

PRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA (2015). DECRETO 2353 DE 2015, recuperado de:

https://www.suin-juriscol.gov.co/viewDocument.asp?id=30019567

PORTAL TRANSACCIONAL MI SEGURIDAD SOCIAL (S.F) . Preguntas frecuentes,

recuperado de: https://miseguridadsocial.gov.co/Informacion/Ayudas/AyudasCiudadano