ELECTRICAS Obra: _________________________________ Nº:____________________________________ Responsable: __________________________ Fecha:____________________________________ Equipo:_______________________________ Marca:____________________________________ N/A: No aplica C: Cumple con los requisitos de seguridad industrial N: No cumple con los requisitos de seguridad ZONA POLARIDAD CONTINUIDAD CABLE AISLAMIENTO ESTADO FISICO OBSERVACIONES
Observaciones:
Firma del Responsable de HSE:_________________________ Firma del Supervisor:____________________________