VERSION 1

Fecha Vigencia:2019
8764200
www.izc.com.co

29 de noviembre de 2021 FORMATO N° 002

FORMATO AUTORIZACION DE DESPACHO A DIRECCION DIFERENTE

A LAS INSTALACIONES DEL DISTRIBUIDOR
Despué s de llenar este formulario, favor enviar por email a su ejecutivo de cuenta en Izc Mayorisa SAS

Señ ores
PROVEEDORES

Por medio de la presente informo que nosotros __Xertech Ltda__________ Nit__805.028.734-1_____

autorizamos a IZC MAYORISTA SAS a despachar a la direcció n que se encuentra en la parte inferior,
los elementos correspondientes a la orden de compra N°___1053___ con la factura N°__________________.

Razó n Social Tercero: AGECOLDEX

Nit Tercero: 800.254.610-5
Direcció n de entrega autorizada: Avenida Calle 24 # 95ª-80 Torre 1 Oficina 503
Ciudad de entrega: Bogotá
Telé fono de contacto: 310 534 53 15
Persona responsable para recibir: Milena Sanchez
Email de contacto: faadarve@agecoldex.com
Se envı́a factura: SI_____ NO_x____
Forma de Pago: Cré dito: _________ Contado: _______

Bajo nuestra total responsabilidad aceptamos que debido a que la entrega se realizara en un lugar
diferente a la registrada en la cá mara de comercio al firmar el formulario N°001, IZC MAYORISTAS
SAS queda exonerado de cualquier responsabilidad sobre el envı́o.

FIRMA DISTRIBUIDOR FIRMA AUTORIZACION IZC

NOMBRE: Camilo Té llez Castañ eda