Paciente ___________________ Edad_____

MOTRICIDAD GRUESA

Salta sobre un pie (+2)

Parado en un pie sin ayuda (+2)

Camina hacia atrás talón contra pie (+3)

Trota en varias direcciones (+4)

Motricidad fina y visión

Copia un círculo (+2)

Pasa un cordón (+2)

Recortar papel con los dedos (+3)

Hace bolitas (+3)

Copia cuadrado (+3)

Lateralidad Manual (+4)

Recorta con tijera (+4)

Copia letras (+5)

Audición, lenguaje y desarrollo de conceptos

Reconoce pesado y liviano (4)

Nombra 3 objetos (+2)

Relaciona dos objetos (+2)

Reconoce grande pequeño (+3)

Repite conjunto de números (+3)

Sabe cantos o versos (+3)

Reconoce colores (+4)

Habilidades sociales

Dice su nombre (+2)

Ayuda a ordenar (+3)

Comprende reglas de juego (+3)

Ayuda en tareas domésticas (+4)

Sabe saludar (+3)

Expresa alegría

Expresa descontento

Aptitudes de auto-ayuda

Se viste sola (+3)

Se lava las manos /la cara (+3)

Se peina (+3)

Se sirve sin volcar (+3)

Utiliza cuchillo para comer (+4)

Se cepilla los dientes (+4)