INSPECCIÓN DE EXTINTORES CONTRA INCENDIO

GRUPO DE INSPECTORES
NOMBRE: ________________________________________________________________________________________________ GRUPO GERENCIAL: ___ LIDER PROCESO: ___

NOMBRE: ________________________________________________________________________________________________ GRUPO GERENCIAL: ___ LIDER PROCESO: ___

PARA DILIGENCIAR ESTE FORMATO TENGA EN CUENTA:

1. El plan de inspecciones de infraestructura (INF-PL-04) para conocer los criterios de inspección.
2. El formato sirve para inspeccionar 4 extintores, describa bien cuales y donde están (En vehículos, oficinas, bodegas, obras…)
3. En el espacio de "EXISTENCIA" marque E si Existe, NE si No Existe o NA si No Aplica
4. En el Espacio de "ESTADO FISICO" marque B si es Bueno, M si es Malo o NA si No Aplica
5. Dentro de los aspectos del personal en el espacio de "APLICACIÓN Y USO" marque C si la gente conoce sobre el manejo y los casos de uso del extintor o NC si el personal no conoce,
entreviste un numero apropiado de gente para diligenciar este espacio

CARACTERISTICAS EXTINTORES
N° de ¿Pertinente? Ultima Carga
Ubicación Tipo Capacidad (Lbs.)
Extintor SI NO (dd/mm/aa)
1
2
3
4
DEL EQUIPO DEL PERSONAL
EXISTENCIA ESTADO FISICO EXT1 EXT2 EXT3 EXT4
CRITERIO DE INSPECCIÓN
EXT N°1 EXT N°2 EXT N°3 EXT N°4 EXT N°1 EXT N°2 EXT N°3 EXT N°4 C NC C NC C NC C NC
E NE NA E NE NA E NE NA E NE NA B M NA B M NA B M NA E NE NA
MANOMETRO

APLICACIÓN Y USO
VALVULA
PINTURA
TANQUE
PRESION
BOQUILLA
PIN DE SEGURO
CALCOMANIA
SEÑALIZACIÓN

OBSERVACIONES
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DOY FÉ DE QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ SUMINISTRADA CORRESPONDE A LA REALIDAD SI LA INSPECCIÓN GENERÓ ACCION CORRECTIVA, PREVENTIVA O DE MEJORA:
___________________________________ N° DE ACCION: _____
FIRMA.
LEVANTADA POR: __________________________________
NOMBRE: __________________________________________________________
FECHA: DD/MM/AA FECHA: DD/MM/AA