Interpretación de

Electrocardiogramas
Carlos José Jaramillo Gómez
Medicina Interna
Sección Cardiología

Jornada 01, septiembre 2 de 2016

 Trazado
Ciencia
y Arte
Conclusión Contexto
y decisión Clínico

Se
Comparación Proceso aprende
Buena con patrones Intelectual
Biblioteca Se
de patrones enseña
Ciencia y
Arte Trazado

Conclusión Contexto
y decisión Clínico

Se
Comparación Proceso
con patrones Intelectual aprende
Buena
Biblioteca Se
de patrones enseña
 Buena
Biblioteca
de patrones

Ciencia y Trazado
Arte

Conclusión Contexto
y decisión Clínico

Comparación Proceso
con patrones Intelectual Se
Buena
Biblioteca aprende
de Se
patrones enseña
 Historia de la
electrocardiografía
EKG en limites normales
Mensajes esenciales para interpretar un
EKG:

Mujer 24 años,
embarazo, disnea

• 1.- Sea sistemático.

• 2.- Haga correlación clínica.
• 3.- Mire siempre los aspectos
técnicos.
• 4.- Los patrones para comparar
enriquézcalos y úselos.
 Propuesta de
lectura
sistemática de
un EKG
H. 72 años, dolor
precordial
Electrodos bien
colocados
H.80 años, HTA, control Cx de AAA hace 2 años

DI

DII

DIII

aVR

aVL

aVF
H.80 años, HTA, control Cx de AAA hace 2 años

DI

DII

DIII

aVR

DI
aVL

aVF
80 años, HTA, control de Cx de AAA hace 2 años
 P negativa en DI

1.- Cables trocados

2.- Dextrocardia

3.- Ritmos auriculares

no sinusales
Ángulo
esternal

Ubicación del
2do espacio
intercostal
2do e.i.
3er e.i.
4to e.i.
 Colocación
adecuada de
los
electrodos
Filtros
Precordiales derechas
 Cara Posterior

Depresión
del ST

Escápula

Elevación del ST
Derecha Izquierda
Joven de 19 años, 15 días de síntomas constitucionales, desarrolla un síndrome
de falla cardiaca y se toma este EKG dentro de su estudio.
Anormalidades auriculares

Retraso en
la Dilatación
conducción auricular
intra-atrial

Aumento
Hipertrofia de la
auricular presión
intra-atrial
Hombre de 48 años, consulta por palpitaciones y mareo.
V1
Mujer de 56 años, antcedentes de Ca de mama hace 6 años, se
presenta con fatiga y disnea

Tomado del NEJM

 A 56-year-old woman with a 6-year
history of stage II cancer of the left
breast presented with progressive
shortness of breath and fatigue.
Physical examination revealed
hypotension, tachycardia, jugular
venous distention, pulsus paradoxus,
and distant heart sounds; the blood
pressure was 63/44 mm Hg, and the
heart rate 110 beats per minute
 Hombre de 22 años
con herida penetrante
en precordio, esta
disneico, IY, PA 80/70,
ruidos cardiacos
alejados, no hay
crépitos pulmonares
H. De 35 años, HTA y el padre tuvo un IAM a los 50 años, consulta por
dolor retroesternal referido al mentón, de 4 horas de evolución.
Precordiales derechas

V1R V4R

V2R V5R

V3R
V6R
Hombre de 88 años,
consulta por 3 horas de
dolor retroesternal.
Elevación del ST
 H, 63 años, vendedor de mango, presenta dolor torácico precordial que se
presentó mientras trabajaba, no irradiado, sordo, se acompañó de palidez y
frialdad, 15 min de duración. Es llevado a Unidad Intermedia donde dan carga
de Asa + Clopidogrel y remiten al HUSVF. En el hospital toman TnI la cual es
negativa. Por los hallazgos del EKG llevan a coronariografía. En el hospital
toman TnI la cual es negativa.
 ¿Cuál es su diagnóstico?

• a.- Infarto agudo de miocardio anteroseptal.

• b.- Hiperkalemia.
• c.- Pericarditis.
• d.- Takotsubo.
 H, 63 años, vendedor de mango, presenta dolor torácico precordial que se presentó mientras
trabajaba, no irradiado, sordo, se acompañó de palidez y frialdad, 15 min de duración. Es llevado
a Unidad Intermedia donde dan carga de Asa + Clopidogrel y remiten al HUSVF. En el hospital
toman TnI la cual es negativa. Por los hallazgos del EKG llevan a coronariografía. En el hospital
toman TnI la cual es negativa. Por los hallazgos del EKG llevan a coronariografía la cual descarta
lesiones significativas.
Al reinterrogar el paciente menciona que 1 semana antes había presentado fiebre
subjetiva, artralgias y dolores óseos que el atribuyó a infección por Chicungunya, para lo cual se
automedicó con acetaminofén con mejoría clínica. En el hemograma presentaba
trombocitopenia leve 110.000 que mejoró espontáneamente.
La familia encuentra a una joven de 20 años inconsciente y la
llevan a urgencias
La familia encuentra a una joven de 20 años inconsciente y la
llevan a urgencias

Después del
tratamiento
desaparece la R de
aVR
Mujer de 33 años, obesa, consulta por dolor de pecho y disnea.
SI

QIII-TIII
Hombre de 48 años, consulta por mareos al caminar y gran fatiga. Hace poco inicio medicación
para hipertensión arterial
Hombre 84 años, hace un año le habían dicho que necesitaba marcapasos pero
no aceptó.
Hospitalizado ahora en UCI por falla respiratoria por NAC
Hombre de 39 años, previamente sano y asintomático,
ingresa a urgencias por palpitaciones.
Después de la cardioversión
Después de la ablación
 Hombre de 35, llama a
urgencias domiciliarias por
palpitaciones después de
ingesta de antigripal
Después de la cardioversión
Fibrilación Auricular Pre-excitada
Mujer de 48 años, viene a consulta de control por falla cardiaca con compromiso de la
fracción de eyección, dice estar estable, al momento de iniciar el examen se le
encuentra con una frecuencia de pulso de 120/min y se le toma este EKG.
V1

aVF

DII
Masaje del seno carotideo
5to masaje carotideo, después de 2
amp de lanitop.
Hombre de 18 años, hizo sincope mientras trotaba.
Hombre de 18 años, hizo sincope mientras trotaba.
Niño de 10 años, al parecer deportista, es hallado inconsciente, se
reanima y este es su EKG actual.
Hombre de 47 años, con dos
horas de dolor precordial
Dos horas después del ingreso, mientras estaba en observación, experimenta de nuevo el dolor
 Mensajes esenciales para interpretar un
EKG:

• 5.- Cuando tenga una bradi o una taquiarritmia, tome un DII largo
y un V1 largo. Las maniobras vagales pueden ser de gran ayuda.

• 6.- Si tiene la posibilidad de ver un EKG previo, le será de mucha

utilidad compararlo. Haga seguimiento.

• 7.- Busque la P y vea su relación con el QRS.

• 8.- Cuando tenga cambios del segmento ST, mire si hay cambios
en espejo en las derivaciones opuestas. No deje de mirar aVR.
 Finalmente

• 9.- No olvide que todos días se puede

aprender algo mas.
• 10.- Trate de hacer todo lo que haga de la
mejor manera posible.

Muchos éxitos !!!!!!