GUIA PRACTICA CLINICA QUEMADURAS

GRAVES DE 3° GRADO QUE COMPROMETEN

ENTRE EL 20% Y 50% DE SUPERFICIE
CORPORAL TOTAL.
URG-G-30
 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL LOCAL DE PUERTO ASIS
PROCESO: GESTION DE URGENCIAS
QUEMADURAS GRAVES DE 3° GRADO QUE COMPROMETEN
ENTRE EL 20% Y 50% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL.
Código: URG-G-30 Fecha aprobación: 28/06/2021
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FICHA TECNICA DEL DOCUMENTO

DATOS GENERALES DEL DOCUMENTO
NOMBRE DEL DOCUMENTO: GUIA PRACTICA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO DE QUEMADURAS
GRAVES DE 3° GRADO QUE COMPROMETEN ENTRE EL 20% Y 50% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL.
OBJETIVO
Describir los tipos y características clínicas del paciente con quemaduras graves de tercer grado, en los pacientes
que consultan a ESE. HOSPITAL LOCAL DE PUERTO ASIS – PUTUMAYO, de acuerdo a la clasificación
internacional, con el fin de que el personal médico pueda tomar decisiones adecuadas y manejos basados en
opciones terapéuticas existentes en la actualidad.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Identificar la guía como herramienta de apoyo para hacer una aproximación del diagnóstico, dar
tratamiento y plantear unas recomendaciones.
Unificar el concepto para el personal que labora el ESE HOSPITAL LOCAL DE PUERTO ASIS
PUTUMAYO para llegar a un consenso en la toma de decisiones.
Facilitar la toma de decisiones al momento de enfrentarse a una sintomatología típica de la
enfermedad y dar manejo oportuno

ALCANCE
Pacientes que consulten a ESE HOSPITAL LOCAL PUERTO ASIS PUTUMAYO, con quemaduras graves de
tercer grado con compromiso del 20% al 50% de SCT
JUSTIFICACIÓN

El abordaje adecuado del paciente con quemaduras de tercer grado tiene un impacto en la morbimortalidad en la
población del municipio de Puerto Asís. Los grupos etáreos más afectados son: dentro de la población pediátrica
el de 1 a 4 años y en la población adulta las edades fluctúan entre 18 y 23 años; con una relación hombre-mujer
de 2:1.

RESPONSABLE DE ELABORAR LA GUÍA.

El profesional de la salud encargado de la supervisión de los servicios médicos, es el responsable de la

elaboración, adaptación o adopción de las guías clínicas utilizadas en HOSPITAL LOCAL DE PUERTO ASÍS

Con este objeto se ha establecido que se adopte el documento “GUIA INTEGRADA ASISTENCIAL DEL
PACIENTE CON QUEMADURAS GRAVES DE 3° GRADO QUE COMPROMETEN ENTRE EL 20% Y 50%
DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL.” elaborada para beneficio del paciente.

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Jorge Mario Valencia Patricia Delgado Arelis Rosero Peña
Coordinador Medico Asesor Gestión de Calidad Subgerente Científica
VELAMOS POR SU SALUD Y LA DE SU FAMILIA
CARRERA 29 Nº 10-10 FAX 422 91 48 PUERTO ASIS PUTUMAYO
 EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL LOCAL DE PUERTO ASIS
PROCESO: GESTION DE URGENCIAS
QUEMADURAS GRAVES DE 3° GRADO QUE COMPROMETEN
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1. DEFINICIÓN

Se define quemadura como una lesión a los tejidos secundarios a fenómenos locales y sistémicos resultado
de la acción de temperaturas extremas, electricidad o agentes químicos. Obviamente, la exposición al agente
lesivo puede ser de una magnitud tal que de lugar a la aparición de cambios patológicos en el tejido. Por los
fenómenos fisiopatológicos que subyacen a ella, la quemadura se considera un tipo especial de herida que
puede presentarse en cualquier lugar del organismo, aunque lo hace con mucha más frecuencia en la piel. A
diferencia de las demás heridas, las quemaduras pueden tener una apariencia inicial inocente, evolucionando
en días posteriores a una lesión de mayor severidad que acarrea grandes riesgos e incluso puede llevar a la
muerte. La fisiopatología de las quemaduras ha permitido reconocer la importancia de algunas medidas
terapéuticas específicas (uso de antibióticos y terapia con líquidos endovenosos) que han mejorado en gran
proporción los resultados obtenidos a nivel hospitalario.

Los agentes productores de quemaduras son muy variados, con mayor frecuencia nos vemos enfrentados a
quemaduras por llamas (producidas en incendios o por manipulación de líquidos inflamables) y líquidos
calientes; quemaduras solares, eléctricas.

2. CONTEXTO CLÍNICO

El paciente ingresa por el servicio de urgencias (atención inicial ó consultorio), es evaluado por Pediatría o
Medicina General, respectivamente. La atención del paciente quemado finaliza al tercer mes pos egreso, con
el control y seguimiento por Atención Ambulatoria Programada con Cirugía General, Medicina física y
Rehabilitación y Terapia física integral, que garanticen la recuperación clínica y rehabilitación adecuadas.

Clasificación:
Se clasifican en grados según su profundidad:

Grado I: Compromete únicamente la epidermis. Se presenta descamación en 7 a 10 días. No queda

cicatriz ni cambios de pigmentación. Clínicamente se manifiesta con eritema y dolor. Un claro ejemplo
es la quemadura solar.

Grado II: Compromete porciones variables de la dermis. Las superficiales se denominan tipo A y
cicatrizan antes de 14 días sin dejar secuelas. Cuando hay una destrucción importante de las dermis
denominadas tipo AB la cicatrización se da después de 18 días, de mala calidad, pudiéndose
presentar queloide y/o cambios pigmentarios. Clínicamente se manifiesta con flictenas o ampollas,
con líquido claro en su interior, dolor y edema.
Grado III: Se destruye la dermis y no deja restos que permitan la epitelización desde el fondo de la
lesión y se denominan tipo B. Clínicamente se aprecia la destrucción macroscópica de la piel que
puede tener aspecto ulcerado o carbonizado. Son lesiones no dolorosas ya que se han destruido las
terminales nerviosas.
Grado IV: Implica la destrucción de músculo o estructuras óseas. Frecuentemente es el resultado de
la exposición a corrientes eléctricas.

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Jorge Mario Valencia Patricia Delgado Arelis Rosero Peña
Coordinador Medico Asesor Gestión de Calidad Subgerente Científica
VELAMOS POR SU SALUD Y LA DE SU FAMILIA
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CLASIFICACIÓN SEGÚN PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL QUEMADA.

Leves
-Comprometen hasta el 10% de SCT.
- Profundidad < de 2° grado.
Moderadas:
- Comprometen del 10% al 25% de SCT, así:
• 10% - 20% en niños.
• 15% - 25% en adultos.
- Profundidad entre 2° y 3er° grado.
Graves:
- Comprometen del 25% al 50% de SCT, así:
• > 20% en niños.
• > 25% en adultos.
- No importa su profundidad.
Máxima gravedad (potencialmente mortales)
- Comprometen más del 50% de SCT.

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Jorge Mario Valencia Patricia Delgado Arelis Rosero Peña
Coordinador Medico Asesor Gestión de Calidad Subgerente Científica
VELAMOS POR SU SALUD Y LA DE SU FAMILIA
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3. PROCESO DE ATENCIÓN

• Atención Médico Puerta de Entrada.

a) Historia Clínica:

Durante la anamnesis y la revisión por sistemas se interroga sobre: picos febriles, irritabilidad, congestión
conjuntival, rinorrea, tos, dificultad o imposibilidad para la alimentación, progreso a compromiso del tracto
respiratorio inferior (taquipnea, sibilancias, hiperexpansión pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria o apnea. Es
importante conocer la etiología de la quemadura y el tiempo de evolución.

b) Examen Físico

Signos vitales, valorar de acuerdo a la edad: Fiebre, taquicardia o bradicardia, taquipnea, bradipnea ó apnea.
Signos que indiquen la presencia de quemaduras por inhalación o compromiso de la vía respiratoria superior
por efecto directo de las llamas, químicos o vapores calientes: Congestión nasal, rinorrea y quemaduras en las
fosas nasales (a la inspección y rinoscopia anterior), quemaduras en labios y/o cavidad oral, tos, esputo negro,
disnea, estridor y cambios en la voz.
Determinar el área de superficie corporal total quemada.
Determinar el grado de profundidad de las quemaduras.
Alteración del estado mental y/o falta de contacto visual.
Perfusión periférica: Llenado capilar, calor o frialdad distal, pulsos periféricos (presencia y calidad), color de la
piel (palidez, cianosis ó piel marmórea), hidratación (fontanela, mucosas, enoftalmos).
Sudoración.
Signos de choque y toxicidad.

Evaluación diagnóstica: El diagnóstico es fundamentalmente clínico.

c) Paraclínicos

Evaluación metabólica y funcional basal al ingreso:

Hemoclasificación
Hemoleucograma tipo IV (Incluye recuento de plaquetas).
Eritrosedimentación (Velocidad sedimentación globular – VSG).
Proteína C reactiva.
Tiempo de Protrombina.
Tiempo de Tromboplastina Parcial.
Gases arteriales.
Sodio en sangre.
Potasio en sangre.
Cloruro en sangre.
Calcio colorimétrico en sangre.
Glucosa en sangre.
Nitrógeno ureico en sangre.
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Jorge Mario Valencia Patricia Delgado Arelis Rosero Peña
Coordinador Medico Asesor Gestión de Calidad Subgerente Científica
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Creatinina en sangre.
Citoquímico de orina (Uroanálisis con sedimento y densidad urinaria).
Otros estudios: Indicados sólo por hallazgos sugestivos de comorbilidad
asociada.

4. TRATAMIENTO.

Tratamiento de soporte y medidas generales: Mínima manipulación, propiciar la presencia permanente de los
padres (en los pacientes pediátricos). posición supina, aspirar secreciones orofaríngeas.
Oxígeno: Humidificado a concentraciones necesarias para mantener SO2 entre 92% y 94%.
Hidratación: Administrar LEV: Inicialmente (primeras 8 horas):Solución Hartman: Dosis: 3 x peso x superficie
corporal total quemada (SCT). Suplementar con: Cloruro de sodio (Dosis: 40 mEq/L) y Cloruro de potasio
(Dosis 20 mEq/L), según ionograma basal.

Analgesia
Opioides:
 Morfina clorhidrato: Utilizada sólo con el paciente adulto.
 Meperidina: Utilizada sólo con el paciente adulto.
 Tramadol clorhidrato: Utilizada tanto en niños como en adultos.
Protector gástrico
 Bloqueadores de la secreción gástrica: Ranitidina.
Profilaxis antitetánica- Vacuna no replicativa: Vacuna Toxoide Tetánico: En las primeras 72 horas, previa
revisión del carné de vacunación, especialmente en pacientes pediátricos, para verificar el esquema.
Información a la familia: Sobre el pronóstico y evolución de la enfermedad.
Manejo integral con trabajo social, pediatría o Medicina interna y Cirugía general.
Antibióticos - No usados de rutina, considerar su administración en el 30% de los pacientes si: Presencia de
fiebre >= 39°C por 2 ó 3 días. Eritosedimentación (Velocidad sedimentación globular - VSG). y/o Proteína C
reactiva aumentadas. Signos locales de infección. Preferiblemente, administrar tratamiento conjugado para
disminuir la resistencia antimicrobiana (Penicilina + Aminoglicósido).
Remisión a Unidad de Quemados para valoración integral por Cirugía plástica, rehabilitación física, psicología,
trabajo social y especialidad según grupo etareo.

5. BIBLIOGRAFÍA

1. Robson M, Burns B, Smith D. Acute management of the burned patient. Plast. Reconstr. Surg. 1992; 89. 1155
a 1166.
2. Sheridan RL. Burns. Crit Care Med 2002 Vol 30, No 11 (Suppl.).
3. Brigham Pa., Mc.Loughlin E. Burn incidence and medical care use in the United States. Estimates, trends, and
data sources. J Burn Care Rehabil. 1996; 17:95-107.
4. Arturson G. (1992) Analysis of severe disasters. Chapter 4. In: Massellis M., Gunn S., eds. The Management of
Mass Burn Casualties and Fire Disasters: Proceedings of the First International Conference on Burns and Fire
Disasters. Dordrecht/Boston/London: Kluwer Academic Publishers: 24-33.
5. Rose J, Herndon D. Advances in the treatment of burn patients. Burns 1997; 23, supp.1: S19-S26.
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:
Jorge Mario Valencia Patricia Delgado Arelis Rosero Peña
Coordinador Medico Asesor Gestión de Calidad Subgerente Científica
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ENTRE EL 20% Y 50% DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL.
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6. Fernández-Morales E., Gálvez-Alcaraz L., Fernández-Crehuet-Navájas J., Gómez- Gracia E. and Salinas
Martínez J. Epidemiology of burns in Málaga, Spain. Burns 1997; 23; 323-332.
7. Berrocal M., Mendoza E., Patrón A. Análisis estadístico de pacientes con quemaduras, asistidos en la consulta
de urgencias del Hospital Universitario de Cartagena (Colombia). Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol 24
- Núm. 4, octubre-noviembre-diciembre 1998 - Págs. 403-407.

6. CUADRO CONTROL DE CAMBIOS

Descripción de la Actualizado
Versión Fecha Revisado por Aprobado por
Modificación por
Coordinador Comité calidad Subgerente
1 15/06/2020 Implementación Guía
Medico Científico
Coordinador Comité calidad Subgerente
2 28/06/2021 Actualización guía
Medico Científico

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